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1、第六节 心律失常,一、心律失常的概念 1 、定义: 正常情况下，心脏的激动起源于窦房结,按正常传导系统顺序激动心房和心室,心脏由于某些原因，使激动的起源、频率、传导顺序及其速度发生异常. 2 、心律失常分为: (1)激动起源异常: a 、窦性心律失常:过速、过缓、不齐、停搏. b 、异位心律:I 、被动性:逸搏与逸搏心律. II 、主动性:期前收缩、心动过速、扑动与颤动. (2)激动传导异常: a 、生理性传导障碍:干扰与脱节. b 、病理性传导障碍:窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室内阻 滞、意外传导(超常传导、裂隙现象、维登斯基 现象). c 、传导途径异常:预激综合征,二、心律失常的心
2、肌电生理: 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常有密切关系，后者主要保证排血，以维持血液循环。 1、自律性：亦称自动节律性，包括自动性和节律 性，指心肌在不受外界刺激的影响下，能自 动地、节律地产生兴奋及发放冲动的特性。 起搏点：凡是具有自律性心肌细胞的组织。 窦房结：60-100次/分。 房室交界区：40-60次/分。 希氏束以下：25-40次/分。 2、兴奋性：心肌受刺激后引起反应的性能，称之 为兴奋性。,心动周期分为：反应期、绝对不应期和有效不应期、相对不应期和超常期。 a、反应期：心肌对所有阈上刺激均能产生最大的反应，再增加刺激强度，也不能增加心肌反应的强度，相
3、当于T波终止至P波起始远段。 b、绝对不应期：对再强刺激却不起反应称绝对不应期。相当于QRS波群起始至T波顶峰处。 c、相对不应期：较强刺激才能引起激动，相当于T波顶峰至T波终末部。此期传导慢或易发生递减传导。 心室易颤期：相当于T波顶峰前30ms处。 心房易颤期：相当于R波的降支和S波的时间。 d、超常期：相当于T-U连接处，对稍低于阈值的刺激也能激发动作电位的产生。,3、传导性：一处心肌激动能自动向周围扩步，称为传导性。 浦氏纤维及束支传导速度最快（400mm/s） 房室结最慢（20-200mm/s） 传导异常有以下几种表现形式：完全性传导阻滞，单向阻滞，隐匿性传导，传导延迟及折返激动等，
4、均与心律失常有关。,三、窦性心律及窦性心律失常 1、窦性心律：起源于窦房结的心律。 ECG特征：P波：II导直立，avR倒置 P-R间期0.12s 频率60-100次/分 P-P间期之差0.12s 2、窦性心动过速：常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血、失血、心肌炎等。 ECG特征：频率100次/分 有时可伴继发性ST-T改变,3、窦性心动过缓：老年人和运动员正常心律相对较缓，甲减、颅内压、使用受体阻滞剂都可引起窦缓。 ECG特征：频率60次/分，40次/分者少见。 4、窦性心律不齐：青少年、植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 ECG特征：窦性心律在同一导联上P-P间期相
5、差0.12s,窦性心动过缓伴不齐,5、窦性停搏：也指窦性静止，迷走神经张力增大，或窦房结自身原因，在一定时间内停止发放冲动。 ECG特征：在规律的窦性心律中，突然出现一长的P-P间距，其间无P波，长P-P间距与正常P-P间距不成倍数关系。 6、病态窦房结综合征（SSS）：冠心病、心肌炎、心肌病等。 ECG特征：（1）持续的窦性心动过缓，心律 50次/分。 （2）窦性停搏或窦房阻滞。 （3）快-慢综合征。 （4）双结病变，病变同时累及房室交界 区。,窦性停搏,病态窦房结综合征,四、 期前收缩,期前收缩：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动。多系异位节律点兴奋性增高，或折返激动引起，是常
6、见的心律失常。 原因：情绪激动、饱食、过劳、上感、肠道系统疾患、电解质紊乱药物作用、各种器质性心脏病。 分类：房早、交界性早搏、室早。,1、房性早搏：在窦性冲动之前，心房内异位起搏点提前发 出冲动。 ECG表现： （1）提前出现的P波，形态与窦性不同。 （2）P-R0.12s，QRS波群形态同窦性。 （3）代偿间歇不完全。 未下传房早：异位P后无QRS-T波群。 房早伴室内差异性传导：P下传心室引起QRS波群宽大畸形，多呈右束支传导阻滞图形。,房性早搏,2、室性早搏：窦房结的冲动尚未抵达心室之前，自心室某一 起搏点提前发出冲动，引起心室除极。 ECG表现： （1）提前出现的宽大畸形的QRS波群
7、，时限0.12s，其前无 P波。 （2）T波与主波方向相反。 （3）有完全代偿间歇。,室性早搏,3、交界性早搏： ECG表现： （1）提前出现的QRS波群，形态同窦性或 略异。 （2）P波在QRS前，P-R0.12s。P在 后，R-P0.20s。 （3）QRS前后也可无P波。 （4）代偿间期多完全。,交界性早搏,五、 异位性心动过速,异位性心动过速：是异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的异位心律（连续3个以上）。 分为：房性、交界性、室性心动过速。 1、阵发性室上性心动过速： ECG表现： （1）突然发生，突然停止。 （2）心率160-250次/分，并匀齐。 （3）QRS波群同窦性，时限0.1
8、0s。 （4）如能确定异位P存在， P-R0.12s，则为阵发性房性心动过速。如无P 或有逆P， P-R0.12s，则为阵发性交界性心动过速。P-T融合，无法辨认，统称室上性心动过速。 （5）可有ST-T改变。,阵发性室上性心动过速,2、阵发性室性心动过速： ECG表现： （1）频率140-200次/分，不太匀齐。 （2）QRS宽大畸形，时限0.12s。 （3）有继发性ST-T改变。 （4）有时可见保持固有节律的窦性P波融合在QRS波群的不同部位，偶有心室夺获。,阵发性心动过速,3、非阵发性心动过速： 实际上是加速了的自主心律（A、N、V），频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。室上性频率70-130次/分。室性60-100次/分，无阵发性发作与终止特点。,4、扭转性室性心动过速：较严重的心律失常 ECG特征： 呈室速的特征，同时QRS波每3-10个同类的波之后就发生扭转，翻向对侧。,扭转型室性心动过速,