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1、生殖激素与闭经,子宫内膜的周期性变化,子宫内膜分为基底层和功能层。基底层不受月经周期中卵巢激素变化的影响。功能层受卵巢激素的影响呈周期性变化。以月经周期28天为例，组织学变化可分为3期 (1) 增生期：月经周期第514天 (2) 分泌期：月经周期第1528天 (3) 月经期：月经周期第14天,卵泡期,排卵,黄体期,雌激素,孕激素,月经期,增殖期,分泌期,月经期,生理性闭经 病理性闭经,青春前期 妊娠期 哺乳期 围绝经期后,闭经,闭经：是妇科疾病中的一种常见症状，表现 为无月经或月经停止。 原发性闭经的定义 是指年龄超过16岁、第二性征已发育，月经仍未来潮，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且
2、无月经来潮者 继发性闭经的定义 是指以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,病因和分类,（一）下丘脑性闭经： 是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。 1.特发性因素 是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。 2.精神性因素 3.体重下降引起闭经 4.运动引起闭经 5.药物 6.颅咽管瘤 7.其他内分泌功能异常,（二）垂体性闭经 ：主要病变在垂体，器质性病变或功能失调影响促性腺激素的分泌 1.低促性腺激素性闭经：原发性闭经 2.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡
3、、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。 3.垂体肿瘤：闭经溢乳综合症 4、空蝶鞍综合征,病因和分类,1.先天性卵巢发育不全或缺如 性染色体正常 性染色体异常 Turner综合症 45,XO 45,XO/46XX 或 45,XO/47XXX 2.卵巢早衰 40岁前绝经者。 3.卵巢已切除或被破坏 4.卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒卵泡膜细胞瘤等 5.多囊卵巢综合征,（三）卵巢性闭经：闭经原因在卵巢,病因和分类,多囊卵巢,1.先天性子宫缺陷 原发闭经 2.子宫内膜损伤 3.子宫内膜炎 4.子宫切除后或子宫腔内放疗后,（四）子宫性闭经：闭经原因在子宫,子宫纵隔,宫 腔 粘 连
4、,病因和分类,除上述四类继发性闭经外，肾上腺、甲状腺、胰腺等其他内分泌功能异常也可引起闭经。如甲亢或甲减可通过下丘脑影响垂体功能而导致闭经。,辅助检查,1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平 方法：连用孕激素5天，停药后37天观察结果 有撤药性出血（阳性反应）：内膜受雌激素影响,但无排卵 无撤药性出血（阴性反应）：体内雌激素水平低下,对孕激素无反应，应进一步做下一个试验。 2）雌、孕激素序贯试验 方法：服用雌激素20天，最后10天加用孕激素 有撤药性出血（阳性）：子宫内膜功能正常,闭经是由于体内雌激素E低落所致,进一步找原因 无撤药性出血（阴性）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经,1.药物撤退试验,2
5、、卵巢功能检查 1) 基础体温测定 2) B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡 3) 宫颈粘液结晶检查 4) 阴道脱落细胞检查 5) 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮,3、垂体功能检查 1) 血FSH、LH、PRL放射免疫测定 2) 垂体兴奋实验 3) 蝶鞍X线摄片、头颅CT、MRI 4、其他检查 染色体核型检查 T3、T4、TSH检查 17酮、17羟类固醇或血皮质醇,（四）心理-社会状况 生育年龄女性担心影响结婚和生育、担心影响性生活； 病程较长、反复治疗且效果差者则失去治疗信心。,围绝经期综合征,围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年的时间。 围绝经期综合征：是指妇女在绝经前后由于
6、性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合征。,（一）病因与发病机制,因卵巢功能衰退、性激素分泌减少而出现自主神经功能失调症状是妇女出现围绝经期综合征的根本原因。 此外，还有个体的遗传因素、人格特征、种族、家庭、社会环境改变等也有关。,（二）身体状况： 1、月经改变 2、精神神经症状 3、雌激素下降相关症状 （1）血管舒缩症状：潮红、潮热最常见且典型。 （2）心血管系统的变化:高血压、动脉硬化、脑血管病变等。 （3）泌尿生殖系统改变：尿失禁、生殖道萎缩等 （4）骨质疏松 （5）其他变化：外观老年化,（三）辅助检查 围绝经期的内分泌变化表现为： 1、促性腺激素：绝经过渡期FSH水平升高，LH可在正常范围，但FSH/LH1；绝经后FSH水平升高比LH显著，FSH/LH 1。 2、雌激素：在肌肉、脂肪等组织中转化而来的雌酮（E1）是血中雌激素的主要来源，E1/E2 1 3、孕酮：绝经过渡期分泌减少，绝经后无分泌 4、雄激素：下降 5、催乳激素：绝经过渡期水平升高，绝经后降低 6、促性腺激素释放激素（GnRH）：绝经后分泌增加,