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1、脑血管病的危险因素及控制,2012年,2,高胆固醇血症、低血压、口服避孕药、 房颤、心脏粘液瘤、高尿酸血症、高 同型半胱氨酸血症、2型糖尿病、 久坐不动、肥胖,脑血管病的危险因素及控制,脑血管病的分类 1.出血性脑血管病 2.缺血性脑血管病,发育异常、Willis环不对称、 结缔组织病、外伤、感染、 中毒、妊娠、巨细胞动脉炎、 结节性多动脉炎、毛细血管扩张症、 Sturge-Weber综合征、血液系统疾病、 维生素K缺乏等 遗传、年龄、性别 种族、高血压、动脉硬化、吸烟、 大量饮酒、免疫疾病,3,脑血管病的危险因素及控制,常见的出血性脑血管病 1.高血压脑出血 2.动脉瘤 3.动静脉畸形 4.
2、硬脑膜动静脉瘘 5.颈内动脉海绵窦瘘 6.烟雾病 7.闹淀粉样血管病,4,脑血管病的危险因素及控制 -高血压脑出血,危险因素 1.遗传因素-原发性高血压多数具有家族史 2.继发因素-肾上腺增生、肿瘤、肾动脉狭窄等 3.环境因素-地域、纬度、寒冷等 4.饮食习惯-高盐、高脂饮食 5.激素水平-女性更年期后高血压 患病率升高 6.年龄 7.性别-绝经前女性患病率低于男性 8.肥胖,5,脑血管病的危险因素及控制 -高血压脑出血,控制 1.低盐饮食、忌长期高脂饮食、控制体重 2.原发性高血压-药物 系统降压（ACEI ARB CCB） 3.降压目标：中青年130/80mmHg,高危患者140/90mm
3、Hg,合并糖尿病或慢性肾病者130/80mmHg,50岁以上强调SBP140mmHg,6,脑血管病的危险因素及控制 -动脉瘤,危险因素 1.囊状动脉瘤-（1）血流动力学：a.血流量增加（AVM、Willis环不对称、对侧动脉阻塞等）；b.血压增加（主动脉狭窄、多囊肾、肾动脉纤维肌肉发育不良）（2）血管壁接受：a.后天性（内弹力层变性、镰状细胞贫血、炎症、外伤、肿瘤）b.先天性（家族性、遗传性、II型胶原缺失等）（3）其他（烟雾病、巨细胞动脉炎）,7,脑血管病的危险因素及控制 -动脉瘤,危险因素 2.梭形动脉瘤-（1）动脉硬化（2）遗传（3）血管结构（4）感染（5）放射（6）其他（主动脉弓狭窄、
4、巨细胞动脉炎） 夹层动脉瘤-（1）外伤 （2）动脉硬化 假性动脉瘤-见于外伤后,8,脑血管病的危险因素及控制 -动脉瘤,控制 1.早期发现动脉瘤-因为动脉瘤占SAH的80%左右，因此早期发现动脉瘤并作个体化处理是防止SAH的重要手段（通过CTA、MRI、DSA），局部神经症状具有重要警示价值。 2.针对高危因素的具体治疗-控制血压、血糖、血脂、防止动脉硬化、禁烟、忌酒、激素替代、防止并控制感染、避免外伤等。,9,脑血管病的危险因素及控制 -动静脉畸形,危险因素 1.胚胎发育异常-一般认为在胚胎第45天至60天时发生，胚胎第四周，脑原始血管网开始形成，原脑中出现原始血液循环。以后原始血管再分化出
5、动脉、静脉和毛细血管。若这一时期脑局部血管分化障碍，即可形成AVM 2.具有明显的家族倾向。 3.年龄-20-39岁，平均25岁 4.性别-男性：女性2：1,10,脑血管病的危险因素及控制 -动静脉畸形,控制 1.避免导致血管分化异常的一切因素-孕期平衡膳食，避免接触放射性物质 2.争取在AVM破裂前干预-重在发现AVM破裂前的征兆（癫痫、盗血症状等）以及出血后的明确诊断、及时处理 3.伴有动脉瘤、引流静脉狭窄或梗阻的AVM需要积极处理,11,脑血管病的危险因素及控制 -硬脑膜动静脉瘘,危险因素 1.头颅外伤 2.局部感染-乳突炎、蝶窦炎 3.外科手术 4.体内雌激素变化-分娩、流产、更年期,
6、12,脑血管病的危险因素及控制 -硬脑膜动静脉瘘,控制 1.避免外伤、控制炎症等 2.避免口服避孕药 3.防止血液高凝状态,13,脑血管病的危险因素及控制 -颈内动脉海绵窦瘘,危险因素 1.头部外伤（80%）-颅底骨折 2.医源性创伤-血管内治疗、经皮穿刺三叉神经节治疗三叉神经痛、经蝶窦或者筛窦的手术误伤颈内动脉窦内段 3.自发性-见于颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂,14,脑血管病的危险因素及控制 -颈内动脉海绵窦瘘,控制 1.避免外伤 2.经蝶窦或者筛窦手术时避免误伤颈内动脉 3.注意海绵窦内段动脉瘤的早期发现、必要时给予恰当处理,15,脑血管病的危险因素及控制 -烟雾病,危险因素 1.地域-日
7、本、中国、韩国高发 2.遗传-有家族史者是正常人群的42倍 3.性别-男女比例为1:1.6 4.年龄-可见于任何年龄段，在4岁和34岁左右出现两个高峰，前者以缺血为主，后者以出血为主，但成年人以缺血发病的也不少。 5.面颈部感染-因果关系不明显,16,脑血管病的危险因素及控制 -烟雾病,控制 1.对高危人群进行必要的筛查（CTA、MRI DSA） 2.针对烟雾病不同分期和临床表现以及脑CT或MRI灌注结果综合评估，选择性进行颞肌贴敷、硬膜反转、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥,17,脑血管病的危险因素及控制 -脑淀粉样血管病,危险因素 1.载脂蛋白E（ApoE）基因多态性是CAA的重要危险因素，Apo
8、E 4促进了淀粉样蛋白（A）在脑血管壁的沉积。而ApoE 2是淀粉样蛋白沉积血管出血的危险因素。 2.遗传-A及其前体蛋白（APP）与显性遗传CAA有关。,18,脑血管病的危险因素及控制 -脑淀粉样血管病,危险因素 3.半胱氨酸蛋白酶抑制剂cystatinC-伴有cystatinC和淀粉样蛋白沉积使血管壁变得脆弱，而cystatinC的沉积是强烈提示CAA出血的预兆。 4.特异性硫酸肝素糖蛋白(HSPG)可能参与了Alzheimer病（AD）和遗传性脑出血性淀粉样病的发病机制,19,脑血管病的危险因素及控制 -脑淀粉样血管病,控制 1.对高危人群伴有房颤者应注意防止过度抗凝，限制华法林等药物的
9、使用 2.控制血压和防止并发症,20,脑血管病的危险因素及控制 -缺血性脑血管病,危险因素 不 1.遗传 可 2.年龄 干 3.性别 预 4.种族 5.吸烟 6.高血压 7.动脉硬化 8.大量饮酒 9.免疫疾病 10高胆固醇血症,21,脑血管病的危险因素及控制 -缺血性脑血管病,危险因素 11.肥胖 12.房颤 13.低血压 14.久坐不动 15.心脏粘液瘤 16.口服避孕药 17.高尿酸血症 18.2型糖尿病 19.高同型半胱氨酸血症 20.其它因素,22,脑血管病的危险因素及控制 -缺血性脑血管病,控制 1.控制血压-详见前述 2.控制血脂-低脂饮食、控制体重、加强运动、他汀类降脂药物 3.控制血糖-饮食控制、运动、控制体重、药物降糖,23,脑血管病的危险因素及控制 -缺血性脑血管病,4.控制免疫反应-抑制各类免疫反应 5.控制炎症-消除动脉硬化发生发展中的炎症反应 6.对房颤患者-消除房颤或规律有效的抗凝治疗 7.改变生活方式和饮食习惯-适当活动、戒烟、忌酒等 8.积极处理诱发病变-心脏粘液瘤等,谢谢！,