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1、DKA的治疗与护理 内分泌科 唐雅娟,治疗原则,1、立即补充胰岛素； 2、立即补液，恢复细胞内、外液容量； 3、补钾； 4、纠正酸中毒； 5、消除诱因及治疗并发症,(二)治疗措施,补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量40005000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS 可同时胃肠补液，占总量1/31/2, 补液：,迅速建立静脉通道 入院立即建立两条静脉通道 补液原则： 如患者已进入中重度脱水阶段，无心肺功能不全者，须立即快速输入NS10002000ml 如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢速度，并插胃管灌液， 方能减
2、轻心肺过重负荷，避免心力衰竭及肺水肿的发生 神志清者鼓励饮水，能有效地改善脱水症状,小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.96.1mmol/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降（2.8mmol/L/h），Ins加量 尿酮消失后改为皮下Ins注射 血糖低于13.9mmol/L时，要给5GS或 5GNS RI，按RI 1u：2-4g糖的比例，将血糖控制在11mmol/L，直到尿酮体转阴。,2.胰岛素治疗,治疗前低即补 治疗前正常：尿量40ml/h，补 尿量40ml/h，不补 治疗前高于正常或尿量30ml/h ，不补 酮症酸中毒纠正后口服数日,3.补钾,PH7.1或CO2CP10
3、mmol/L,补碱用5NaHCO3。 当血PH7.2或C02CP13.5mmol/L时停止补碱。,4.补碱,休克 严重感染 心肌梗塞、心力衰竭、心律失常 肾衰竭 脑水肿,5消除各种诱因积极治疗各种合并症,DKA的护理,1.严密观察病情的变化 绝对卧床休息。吸氧。使用心电监护，定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。 观察患者的皮肤、粘膜等。 如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。 如出现心率明显加快至140160次/分钟，呼吸加快加深，说明DKA症状仍未改善，应及时调整输液速度。,2.预防感染 糖尿病患者，易出现各种感染并发
4、症，如合并肺部感 染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防 为主，在按医嘱使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病 者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁 护理。,3.按时采集血标本 为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供 数据，及时调整各种治疗方案,避免给病人增加痛苦及延误病情。 1.血液标本 2.尿液标本,4.饮食疗法 是糖尿病整体治疗的基础，合理控制每日总热量摄取，蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适当。 以高热量，易消化吸收，能及时补充病人每日所需热量为原则。待病情稳定后过度到正常糖尿病饮食。,五架马车 饮食控制 合理运动 药物治疗 自我监测 健康教育,谢谢大家！,