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1、炎症性肠病 溃疡性结肠炎、克隆氏病,中山大学附属第二医院 消化内科 詹 俊,溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC ）,【定义】：UC是一种病因不明，主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。 【发病情况】： l、年龄：多见于青壮年 2040岁 2、性别：男女比例相仿 3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。,【病因及发病机制】,尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。 一、免疫因素： 1、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体；40KD抗原 3、细胞免疫异常； 4、激素治
2、疗有效。 二、遗传因素：动物模型（HLA-B27) 三、感染因素：未定（细菌、病毒） 四、神经精神因素：诱因；病情波动有关 五、氧自由基：粘膜损伤,【病理】 1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。 2、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。,【临床表现】 起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。 一、消化系统表现： 1、腹泻：常
3、有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。 3、其它症状：恶心、食欲不振。 4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张。 二、全身表现： 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状 及营养不良表现。 三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节,三、临床分型 （一）临床病程： 1、初发型：首次发作 2、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替； 3、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年）， 间以症状加重的急性发作；,4、急性暴发型：少见，我国甚少报道， 急性起病，病情严重，
4、全身毒血症状 明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症等并发症。 上述各型可相互转化,（二）病情程度： 1、轻型：腹泻4次日，便血轻（无）；无发热，P、ESR、Hb正常； 2、中型：介于轻、重度之间，腹泻4次日，仅伴有轻微全身表现； 3、重型：腹泻6次日，明显粘液血便，P 90min，Hb75gL，ESR30mm/h， 血清白蛋白30g/L，T37.7，体重短 期内明显减轻。,（三）根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。,（四）根据病期可分为活动
5、期和缓解期。 （溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期）,【并发症】 一、中毒性结肠扩张： 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。 二、癌变： 我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%10%。 三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病,【实验室检查】 一、血液检查 可有：RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白 血沉、C反应蛋白增高（活动） 二、粪便检查： 常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。,三、结肠镜检查 1、粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿， 病
6、变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分 布； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 脆易出血，或附有脓血性分泌物； 3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失； 4、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应 同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,四、X线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化； 2、多发性浅龛影或小的充盈缺损； 3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。,【临床诊断】 (1) 临床有持续性或反复发作性粘液血便， 腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。,(2) 结肠镜所见: 粘膜有多发性浅溃疡，
7、伴充血、水肿， 病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分 布; 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、 脆易出血, 或附有脓血性分泌物; 可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。,(3) 粘膜活检: 组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。,连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各 3次。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾,并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Crohn病、 缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾病引起的便血和/或腹泻的基础上，可按下列标准诊断：,（1）根据临床表现、结肠镜检查之、 项中之一项和（或）粘膜活检， 可诊断本病。 （2）临
8、床表现不典型而有典型结肠镜检查 改变者(结肠镜检查之、 项 中的两项或以上)，可以诊断本病。,【鉴别诊断】 溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别： 1慢性细菌性痢疾； 2慢性阿米巴痢疾； 3Crohn病； 4结肠癌； 5血吸虫病； 6肠易激综合征； 7其他：包括肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨校菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠想室炎等。,溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别,【溃疡性结肠炎的治疗】 治疗原则 主要采用内科治疗，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症 一般治疗 1急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于营养的流质或半流质食物，避免牛奶或乳制品，严重发作者，可禁食数
9、天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。,2腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生中毒性结肠扩张。 水杨酸制剂 一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作为首选药物，适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者，疗效较好。发作期46g/d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d，分次口服，维持12年，需注意其副作用的发生。5ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。,肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者 其它免疫抑制剂 硫唑嘌呤和巯嘌呤,手术治疗 仅适用于并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎或中毒性结肠扩张经内科治疗无效者。一般采用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。,谢谢了！,谢谢了！,