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1、精神疾病的识别与转诊,苏州大学附属广济医院 苏州大学教育学院 李鸣,精神疾病的流行病学调查,患病率：1.4-4.6（全球） 20.3 （美）10 .7 （中） 精神分裂症发病率（广义）：1.5 （狭义）：0.1 抑郁症患病率：1.15-6.8 %（中）,病因学 -神经生物化学 -遗传学 症状与诊断学 -常见症状 -诊断标准(CCMD、DSM、ICD) 治疗学 -药物治疗机理,病因学,生物化学 -神经递质 -精神疾病机理 遗传学 -家族调查、双生子调查、寄养子调查 -染色体研究,精神疾病症状,认知障碍 情感障碍 意志、行为障碍,精神症状认知障碍,感觉障碍：过敏、减退、倒错、内感性不适 知觉障碍：
2、错觉、幻觉、思维鸣响、功能性幻听 感知综合障碍 思维障碍：联想障碍：速率：奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述 连贯：散漫、破裂、中断、云集 逻辑：象征、语词新作、逻辑倒错 形式：持续语言、重复、刻板、模仿,精神症状认知障碍,思维障碍：内容障碍：妄想（关系、被害、夸大、疑病、读心症） 自知力：又称内省力。是指病人对其本身精神病状态的认识能力， 即是否察觉或辨识自己有病和精神状态是否正常，能否正 确分析和判断， 并指出自己既往和现在的表现与体验中 哪些是属于病态。,精神症状情感障碍,高涨、欣快、低落、焦虑、脆弱、爆发、易激惹、 迟钝、淡漠、倒错、恐惧、病理性激情、强制性哭 笑、矛盾情感,精神症状意志、行
3、为障碍,意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾意向 亢奋、木僵、违拗、被动服从、刻板动作、作态,精神疾病诊断,ICD、 DSM、CCMD 意识清晰、智力完整 症状标准、严重度标准、病程标准、排除标准 DSM五轴：轴一,精神疾病 轴二，人格、智能障碍 轴三，躯体疾病 轴四，心理社会因素 轴五，社会功能水平,精神分裂症（CCMD-3）,症状标准 至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定： 1 反复出现的言语性幻听； 2 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4 被动、被控制，或被洞
4、悉体验； 5 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； 6 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 7 情感倒错，或明显的情感淡漠； 8 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 9 明显的意志减退或缺乏。,严重标准 自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 病程标准 1 符合病症标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 2 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。,排除标准 排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓
5、解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。,精神分裂症诊断标准（DSM-IV）,A 特征性症状在1 个月内如果得到有效治疗，可少于1 个月)存在至少两项下述症状。 (1)妄想。 (2)幻觉。 (3) 言语紊乱(例如，经常言语离题或吉诺不连贯)。 (4) 明显的行为紊乱或紧张性行为。 (5) 阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。 注:如1妄想内容荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有2 个以上声音在互相对话，仅需1 项便已足够。,B. 社交或职业功能失调自起病以来大部分时间内，一个以上主要功能(如工作、人际关系或自我照料功能)明显低于病前水平(儿童或少年
6、期起病者，社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平)。 C 病期症状连续存在至少6 个月，此6个月包括至少1 个月符合A 项标准的(急性期)症状， (如经有效治疗，限期可少于1 个月) ，可包括前驱期或残留期症状。在前驱期或残留剧中，可能仅有阴性症状或A 项标准中2种或2 种以上较轻表现的症状(例如，古怪想法、不寻常的知觉体验)。且排除分裂情感性精神障碍及心境障碍,D急性症状期没有重性抑郁发作、躁狂发作或混合发作过虽然在活动期有心境发作，但其持续时间较急性期和残留期总时间短。因此可排除分裂情感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍。 E排除物质因素或躯体情况病情并非由于物质因素(如，成瘾、药
7、物滥用或治疗药物)或躯体因素的直接生理效应所致。 F与全面发育障碍的关系 如有婴幼儿孤独症或其他全面发育障碍的病史，需要有至少一个月的明显的妄想或幻觉症状(如经有效治疗，病期可少于l 个月) ，才能附加精神分裂症的诊断。,精神分裂症诊断标准（ICD-10）,1.症状标准 具备下述( 1) - (4)中的任何一组(如不甚明确常需要两个或多个症状)或(5)-(9) 至少两组症状群中的十分明确的症状。 (1)思雄鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 (2) 明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。 (3) 对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨
8、论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。 (4) 与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力(如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流)。 (5) 伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。,(6) 思潮断裂或无关的插入语，导致语言不连贯，或不中肯或语词新作。 (7) 紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。 (8) 阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但须澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致
9、。 (9) 个人行为的某些方而发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。,2.严重程度标准 无 3.病程标准特征性症状在至少l 个月以上的大部分时间内肯定存在。 4.排除标准有3 条。 (1)存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。 (2) 分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 (3 )严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。,精神疾病的药物治疗,药物作用机理 药物分类,细胞体,轴突,末梢,分解代谢,MAO,贮存,受体,CAMP,ATP,突触后神经元,突触间隙,突触前神经元
10、,细胞摄取,囊泡摄取,合成,抗精神病药物分类,抗精神病药 抗抑郁药物 心境稳定剂 抗焦虑药物,抗精神病药物,典型抗精神病药 （氯丙嗪、氟哌啶醇） 非典型抗精神病药 （维思通、奥氮平、思瑞康、阿立哌唑） 长效制剂 （五氟利多、芮达）,抗抑郁药物,选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI) （百忧解、赛乐特、佐乐福） 三环类抗抑郁剂（TCAs) （丙米嗪、阿米替林） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs) （吗氯贝胺） 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI) （博乐欣、怡诺思）,心境稳定剂,锂盐（碳酸锂 Li） 卡马西平（CBZ) 丙戊酸盐（VPA),抗焦虑药,苯二氮卓类 （安定类） 非苯二氮卓类 （丁螺环酮、坦度螺酮、佐匹克隆）,