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1、病毒性心肌炎,viral myocarditis,病毒性心肌炎 海丰彭湃纪念医院 周超杰,了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查 熟悉病毒性心肌炎的临床表现 了解病毒性心肌炎诊断参考标准 掌握病毒性心肌炎治疗要点及预后,教学要求,分类：,定义：多种病毒所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变,病毒性心肌炎,范围,局灶性,弥漫性,病程,急性期3个月内,亚急性期3-12个月,慢性期1年以上,各种病毒都可引起心肌炎,感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧,病毒性心肌炎,病因：,思考？C,引起病毒性心肌炎的病原体哪一种最常见:( ) A.流感病毒 B.腮腺炎病毒 C
2、.柯萨奇病毒 D.埃可病毒 E.腺病毒,病毒性心肌炎,发病机制： 病毒的直接作用，对心肌的损害。 病毒介导的免疫损伤作用，主要是T细胞免疫。 多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损伤和微血管损伤。,病毒性心肌炎,病理,组织学特征： 心肌细胞溶解 间质增生水肿 炎细胞浸润等,症状： 前驱感染： 全身症状： 心脏受累：,病毒性心肌炎,临床表现,体征： 视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：与发热不平行的心动过速 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1，S3、S4，奔马律 杂音：有时可闻及,症状：,病毒性心肌炎,临床表现,思考？D,病毒性心肌炎的常见体征：（ ） A.心尖
3、区收缩期杂音 B.肺动脉区第二心音减弱 C.心包摩擦音 D.心尖区第一心音低钝和早搏 E.肝脾肿大,血常规：WBC 心肌酶谱： 乳酸脱氢酶LDH、心肌肌酸激酶CK、肌酸激酶同工酶CK-MB升高 肌钙蛋白T ( cTnT)、肌钙蛋白(IcTnI)升高 CRP ESR 病毒学检查,病毒性心肌炎,实验室检查,病毒性心肌炎,病毒学检查: 相隔两周的两次血清CVB中和抗体滴度呈四倍或以上增高。或一次高达1:640，特异性CVB IgM 1:320以上。 外周血白细胞肠道病毒核酸阳性。,思考？E,病毒性心肌炎的病原学诊断最有价值的确诊依据是：（ ） A.患者血液中分离到病毒 B.患者粪便中分离到病毒 C.
4、从患者鼻咽冲洗物中分离到病毒 D.恢复期血清抗体滴度比急性期增高4倍以上 E.从患者的心包穿刺液中分离到病毒,思考？D,下列哪一点不是病毒性心肌炎的主要临床表现：（ ） A.心功能不全 B.室性早搏成二联律 C.心脏扩大 D.发病前13周有病毒性上呼吸道感染 E.CK-MB升高,病毒性心肌炎,辅助检查,X线检查：心脏可轻、中度增大 透视下心脏搏动减弱 心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波 超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱 心脏扩大或附壁血栓 心肌活检：可确诊,病毒性心肌炎,X-线改变：心脏可轻、中度增大 透视下心
5、脏搏动减弱,心胸比例,心胸比例不超过0.5，横位心者不超过0.52,病毒性心肌炎,心电图：常见ST-T改变和各种心律失常，室性心律失常和房室传导阻滞，严重时有病理性Q波,思考？ABCE,下列哪些心电图的改变能作为病毒性心肌炎的临床诊断依据： A.窦房传导阻滞 B.多源室性早搏 C.室性并行早搏 D.窦性心动过速 E.二度房室传导阻滞,病毒性心肌炎,超声心动图：心肌收缩及舒张功能异常 ，节段性或弥漫性室壁运动减弱，心肌变薄或附壁血栓,1.症状与体征：感染后三周出现心脏表现 2.心律失常或心电图改变 3.心肌损伤的参考指标 4. 病原学依据 符合上述1、2、3中任何2项，除外引起心肌疾病的其他原因
6、，如甲亢、冠心病、克山病等，临床上可诊断病毒性心肌炎。 不能确诊者长期随访,病毒性心肌炎,诊断参考标准,一般治疗：卧床休息 给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食 对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等 抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等 调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等 营养心肌：10-14天 促进心肌炎症修复,病毒性心肌炎,治疗要点：无特效治疗,大多数经适当治疗能痊愈 无不适不必用药 病程划分 急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡 恢复期：三个月至一年 慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能 减退、心律失常及心电图异常,病毒性心肌炎,预后,病例分析
7、 B,患者男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现心前区不适，胸闷，心悸，现突然出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，末端发绀,EKG提示各导联ST压低，T波低平和频发室早，诊断为病毒性心肌炎，现最有可能的并发症为：（ ） A.频发室性早搏 B.心源性休克 C.充血性心力衰竭 D.高度房室传导阻滞 E.心脑综合征,病例分析C,患者女性，18岁，因胸闷、心悸、乏力就诊。心脏听诊心率130次/分，伴早搏3-5次/分。EKG示房性早搏，T波低平，经检查诊断病毒性心肌炎，治疗措施中下列哪项不正确：（） A.急性期卧床休息3-4周，心脏扩大或心衰者卧床 休息3-6月 B.对有心衰者，洋地黄量宜偏小 C.急性早期病例加用肾上腺皮质激素 D.静脉点滴大剂量维生素c E.早期使用抗病毒药物,作业题：,1.病毒性心肌炎的临床诊断依据是什么？ 2.试述病毒性心肌炎的治疗原则及治疗新进展。,病毒性心肌炎,谢谢大家聆听,