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1、贵州省先心病介入治疗现状及展望,贵州省人民医院 刘晓桥,前 言,中国每年新增15万病人，占活产婴儿1。,前 言 介入治疗与外科手术区别,介入治疗特征,外科手术特征,所用器械：导管 借助于影像设备 通道：利用人体已有的管道系统,所用器械：手术刀 直视下 通道：手术刀切口,优点：不开刀、损伤小、恢复快、效果好,缺点：受适应症的限制,优点：人体管道所不能到达的地方。,缺点：创伤大、恢复慢,外科开胸手术 外科小切口手术 内科介入手术,目前我国所有的省及自治区均已开展了先心病介入治疗。,哪些先心病可以介入治疗？,房间隔缺损（ASD） 室间隔缺损（VSD） 动脉导管未闭（PDA） 肺动脉瓣狭窄（PS） 冠
2、状动脉瘘 肺动静脉瘘 主动脉缩窄（CoA） 主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗,中国先心病介入治疗现状,根据卫计委先天性心脏病介入治疗信息网络直报系统统计，除西藏、香港、澳门、台湾外，2013年全国共完成先心病介入治疗29835例， 较2012年增加5.4%， 其中军队医院完成3811例,中国先心病介入治疗现状,地方医院前10位的省市自治区完成例数占全国64.3%， 包括 北京市、上海市、广东省、云南省、四川省、山东省、江苏省、湖南省、广西壮族自治区及河南省。,中国先心病介入治疗现状,中国先心病介入治疗现状,总成功率：地方医院97.5% 部队医院90.2% 严重并发症：地方医院0.14%，
3、其中死亡率0.02%。 （ 4例死亡病例中包括房间隔缺损封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊成形术各一例、动脉导管未闭封堵术2例） 部队医院0.13%，未发生死亡病例。 达到发达国家最好水平 值得提出的是，我国整体医疗水平发展并不平衡，大部分先天性心脏病分布于医疗卫生条件较差的农村和边远地区受经济条件和医疗条件的限制，不少患者无法在最佳治疗时期得到正确地诊断及治疗。,中国先心病介入治疗进展 肺动脉瓣膜支架术,上海中山医院首次应用国产带瓣支架成功植入法洛四联症术后肺动脉瓣大量返流 国内已有5家医院陆续进入临床试验阶段 现已至少完成7例患者。,中国先心病介入治疗进展 卵园孔未闭封堵术,2013年卵园孔未闭封堵
4、术是先心病介入治疗又一热点。 全国共完成298例，较2012年增加85.1%。,中国先心病介入治疗进展 左心耳封堵术,左心耳封堵术也是近年来发展起来的新技术，是目前极具吸引力的非瓣膜病房颤治疗方法，尤其对抗凝治疗禁忌或不能耐受长期抗凝且具有栓塞高危因素的患者是一种有效的治疗手段。 目前国内仅有10家医院零星开展，目前除进口封堵器价格昂贵，国内研制的封堵器正在进行临床研究外，如何保证左心耳封堵的有效性和安全性仍需从技术和封堵装置上进行不断的探索和改进。 随着与神经内科、心内科、影像科等密切沟通与协作的进一步发展，尤其对术前诊断流程、适应症及介入治疗方法的选择等相关问题取得专家共识后，该技术将日趋
5、规范，使更多患者获益。,贵州省先心病介入治疗现状,目前我省共有10家医院开展先心病介入治疗。 据我省先天性心脏病介入治疗质控中心信息网络直报系统统计： 2013年全省共完成先心病介入治疗805例，较2012年增加11.5%，在全国范围内排名13，西南地区排名第3。 前3位医院完成例数占全省75.9%，包括贵州省人民医院、遵义医学院附属医院及贵阳医学院附属医院。 介入治疗总成功率93,7%； 严重并发症发生率为0.12%；1例死亡（死亡率0.12%）。,贵州省先心病介入治疗展望 介入诊疗技术的规范、普及,我国整体医疗水平发展并不平衡，大部分先天性心脏病分布于医疗卫生条件较差的农村和边远地区。 以
6、我们贵州省的省情来看，应该有不少患者无法在最佳治疗时期得到正确地诊断及治疗。 2013年贵州省虽然较2012年增长了11.5%，在西南三省名列第三（805例），但就绝对值来看，差距很大，云南省2013年达2100例次，四川省也有1766例。,贵州省先心病介入治疗展望 介入诊疗技术的规范、普及,目前我省还只有一个先心病质量控制中心及一个培训基地，远远不能满足我省先心病介入诊疗的需要。 对于一般内科医生和心内科医生来说，他们需要了解成人先心病诊疗的相关知识，并熟悉何时将这些病人转送到先心病诊疗机构。 因此急需成立更多的培训基地及质控中心，尽快提高基层医疗机构对先天性心脏病的诊疗水平。,贵州省先心病
7、介入治疗展望 把握契机，发展新技术,目前结构性心脏病介入治疗研究的热点： 经皮瓣膜植入术 左心耳封堵预防房颤病人脑卒中 及卵园孔未闭介入封堵治疗反向栓塞。 对于我们贵州省目前的经济及技术条件来说，卵园孔未闭介入封堵治疗反向栓塞是我们可望又可及的技术， 广西医学院附属医院经济及技术条件和我们相当，他们每年成功进行PFO封堵术达80余例。 我们贵州省要想更好的开展PFO封堵术必须神经内科医生密切合作，共同筛选适应症的病人完成各项技术。,贵州省先心病介入治疗展望 竞争、协作与优势互补,在先天性心脏病领域，介入治疗与外科手术相互补充、相互促进。 介入治疗旨在处理单发和简单畸形，具有微创、简单、易推广和易普及等特点。 但随着适应症的更规范，对于不符合介入治疗的先天性心脏病患者则需接受外科手术治疗，与此同时，外科手术为介入治疗提供了强有力的保障。 在临床实践中，两者虽然存在着一定的竞争，但更应该是一种相辅相成的关系。,THANK YOU,