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1、艾滋病自愿咨询检测及PITC简介,滑县中心医院结核科主任 2012.2,内 容,艾滋病防治工作的现状 艾滋病自愿咨询检测（VCT）介绍 医务人员主动提供HIV检测（PITC）介绍,艾滋病防治工作的现状,自身感染状况的知晓情况,全球不到1/10 中国约1/3 美国为3/4,知晓HIV感染状况与行为改变,当人们意识到自己是HIV阳性以后，高危的性行为会大幅度降低,知道自己是HIV阳性与不知道者相比，与HIV阴性伙伴的无保护的肛交、阴道交行为降低：68% Meta-analysis of high-risk sexual behavior in persons aware and unaware t
2、hey are infected with HIV in the U.S. Marks G, et al. JAIDS. 2005;39:446,HIV传播的机会,二代感染人数,目前艾滋病检测的主要策略,自愿咨询检测（VCT） 由求询者自愿地、主动地到VCT点寻求艾滋病咨询检测服务 求询者多为有过高危行为或类似艾滋病相关症状,艾滋病自愿咨询检测（VCT）介绍,艾滋病自愿咨询检测,艾滋病自愿咨询检测（VCT） 求询者通过咨询，在充分知情和完全保密的情况下，自愿选择是否接受HIV抗体检测、改变危险行为及获得相关服务的过程。,自愿咨询检测意义,1、获得艾滋病相关基本知识 2、发现更多的HIV感染者和
3、AIDS 3、促使危险行为的改变 4、提供心理、情感支持与转介服务,自愿咨询检测原则,知情同意 保密 咨询 非歧视 不伤害/收益 提供转介与后续支持,自愿咨询检测流程,1、 检测前咨询 2、 HIV抗体检测 3、 检测后咨询,检测前咨询,1、介绍 2、了解求询原因及求询者对艾滋病的知晓情况 3、评估求询者个人感染HIV的危险性 4、评估求询者对检测结果的承受能力与支持系统 5、讨论降低感染危险的方案，促使改变危险行为 6、向求询者介绍HIV抗体检测，做到知情同意和自愿检测 7、进行检测,检测后咨询,1、阴性结果告知 （1）直接告诉检测结果（窗口期） （2）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划
4、（3）鼓励求询者性伴接受HIV咨询和检测 2、阳性结果告知 （1）直接告诉检测结果（初筛结果） （2）确定求询者得到的支持和转介服务 （3）鼓励求询者性伴接受HIV咨询和检测 （4）帮助求询者制定改变个人危险行为的计划,转介,省CDC艾滋病自愿咨询检测服务流程,检测前咨询,填写咨询个案登记表,对求询者进行危险因素评估,有危险因素,无危险因素,建议进行HIV抗体检测,求询者自愿选择,无需HIV抗体检测,健康教育,接受检测,放弃检测,开具检测单，到采血室采血,预约领取检测报告时间,检测HIV抗体,初筛阳性,阴性,提供疑似阳性咨询,建议进一步确认及转介服务,咨询检测点情况,其他*：美沙酮门诊(1)、
5、非政府组织(2)、计生服务站(1)、采浆站(2),咨询检测基本情况,2009年全省共接待求询者58128人，接受检测56319人。,VCT检测者类型,存在的问题,设置的VCT点数目较多，而接受服务的人数较少,覆盖面明显不足 偶尔有危险行为的人接受VCT较多，真正的高危人群（失足妇女、吸毒者、男男性行为者）接受VCT较少 晚期检测出的较多，早期感染者发现的很少 目前设立在医疗机构及乡镇卫生院的VCT点共有27个，但开展检测咨询工作的只有4个。,仅有现有VCT还是不够的,HIV感染者 /AIDS病人,自愿咨询检测 （VCT）,我国医院系统HIV检测及阳性检测结果的情况,2007年全国医院系统共检测
6、了7,479,833例，占全国检测总数的30.7% 发现的HIV感染者14,606例，占全国发现HIV感染者总数的29%,我省医疗系统HIV检测及阳性检测结果的情况,2009年我省医院系统共检测了285206例，占我省检测总数的47.2%; 2009年发现的HIV感染者75例，占我省发现HIV感染者总数的33% ; 截止2009年，我省HIV感染者中通过医疗机构发现303例，占我省发现HIV感染者总数的33% 。,我国临床HIV检测的现状,很多机构对手术、输血病人普遍开展HIV检测，但是： 动机：创收、免责、自我保护 不知情 不保密 不告知 无后续服务,出路何在？,加强与扩大HIV检测,规范临
7、床检测，使之成为常规 医疗机构开展咨询检测与自愿咨询检测(VCT)相辅相成，相得益彰,医务人员主动提供HIV检测（PITC）介绍,五扩大七加强,扩大宣传教育覆盖面 扩大监测检测覆盖面 扩大预防母婴传播覆盖面 扩大综合干预覆盖面 扩大抗病毒治疗覆盖面 加强血液管理 加强医疗保障 加强关怀救助 加强权益保护 加强组织领导 加强防治队伍建设 加强国际合作,30,十二五工作展望,国家及全国层面，围绕落实国务院通知“五扩大、七加强”： 扩大宣传：重点人群，针对性宣传； 反歧视。 扩大检测：多检测、早检测；在高危人群中实施； 扩大治疗：多治疗、早治疗； 扩大干预：检测作为预防措施、治疗作为预防措施； 最大
8、限度地管理感染者； 扩大母婴阻断：,2011年 扩大检测措施- 医疗机构,PITC: Provider-initiated HIV Testing and Counseling 医务人员主动提供 HIV检测咨询,是指在医疗卫生机构由医务人员主动提出对就诊者进行HIV检测咨询。 在这种方法中，医务人员的态度不再是中立的，而是积极鼓励就诊者接受HIV检测和咨询。 服务内容包括检测前信息提供，HIV快速检测，检测后咨询,医疗卫生机构开展HIV咨询与检测的意义,利用现有医疗卫生资源扩大艾滋病检测咨询的覆盖面； 最大限度地发现HIV/AIDS病例，让更多的人了解自己的HIV感染状况，减少艾滋病的传播；
9、使HIV/AIDS病例及时获得干预、治疗、关怀等综合服务； 为感染了HIV的孕产妇提供及时的阻断母婴传播服务，降低HIV母婴传播。,PITC与VCT不同之处,开展PITC的基本过程,知情检测前信息提供（知情不拒绝） 检测 针对病人就诊原因提供相应诊疗服务 检测后结果告知咨询 阴性结果 阳性结果 转介治疗、关怀、预防和支持服务 做好相关记录,病人教育检测前信息提供,在病人候诊时进行有关教育，可采取以下不同形式进行： 小组教育：通过工作人员或音像设备进行 公示牌/招贴画 小折页/宣传单 还可以开展社区教育,诊室门口的检测 公示牌,病人初诊,医生向病人告知HIV检测的重要性： 在我们社区中不少人已经
10、感染HIV 诊断HIV感染对获得正确的医疗关怀非常重要 现在已经有治疗艾滋病的方法 医生向病人告知有关检测的政策： 除非病人拒绝，所有病人都将接受HIV检测 医生回答病人的任何问题,医生诊桌上放置的小公示牌,HIV检测,最好尽快出检测结果 如果采用快速检测： 由医务人员现场检测 由实验室人员检测 检测结果出来以后，医务人员应当在单独的房间或保密的空间将结果告诉病人,对检测结果为阴性的病人,医务人员向病人（或家长）告知阴性检测结果 给病人提供简要的预防信息 建议病人的性伴也需要检测 如有下述情况，将病人转介至VCT点： 性伴检测 如果最近（窗口期）有无保护性交需要重复检测 更多的预防性咨询,阴性结果告知书,阴性结果告知书,对检测结果为阳性的病人,医务人员将阳性检测结果告知病人（或家长） 支持病人调整情绪、接受检测结果，或将病人转介至本院的咨询员 如果病人小于12岁，向其母亲提供检测 告知病人需要得到哪些艾滋病关怀和治疗，并将其转介至相应的服务机构 给病人提供有关艾滋病预防的信息 建议病人的性伴也需要检测,开展工作时的注意事项,歧视问题 保密问题 收费问题 转介问题 工作记录问题,谢谢！,