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1、留置针静脉输液法,你需要知道的N件事,各科室操作能手留置针静脉输液操作考核分析,各科室抽查留置针静脉输液操作考核分析,一、本次考试存在的突出问题有：,1、护理人员进行操作查对制度落实不到位（19人次、56%），包括未查对及查对方式不正确：其中操作前查对未落实（12人次）、操作中查对未落实（3人次）、操作后查对未落实（9人次）。 2、留置针固定方式不正确（27人次、77%）。 3、排气不规范包括排气不成功、带帽排气、排气时间过久等（22人次、63%）。 4、未注意与患者沟通，操作前未告知药物名称及作用（18人次、51%）。 5、无菌观念不强，包括消毒不规范（17人次）、垃圾分类处理不规范（5人次
2、）等。 6、评估不全面，其中未评估病情（12人次）、未评估环境（5人次）。,静脉留置针输液法,静脉留置针输液法,一、静脉留置针概述,针翼（针柄） “小飞机”,金属针芯 （针尖）,肝素帽,白色隔离塞,延长管,静脉留置针的结构 （密闭式、Y型）,封管用小夹子,外套管（导管）,塑料针座 可见回血,静脉留置针概述特点,留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小 输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留34天，利于抢救和治疗 减少护理人员的工作量,留置针规格和应用参数与适用范围,一、静脉留置针操作程序,注意 事项,健康 教育,操作 步骤,（
3、一）,（二）,（三）,二、自身评估（着装整洁，仪表端庄、洗手、戴口罩）,三、用物评估： 治疗车：车上层：治疗盘（内放静脉留置针、留置针敷贴、一次性无菌棉签、碘符瓶、弯盘、输液卡、快速手消剂、压脉枕、无菌敷料缸、压脉带）,一、核对医嘱（转抄输液卡，并请第二人核对）,静脉留置针操作步骤评估,静脉留置针操作步骤评估,三、用物评估： 车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、放压脉带容器,四、核对药物： 核对输液卡、药物与输液袋上患者信息，检查药物与液体。 （或按医嘱配药，配药完成后请第二人核对） 消毒瓶塞，插入输液器（将针头与输液管连接紧密）,静脉留置针操作步骤评估,三、用物评估 治疗台面：弯盘、络合
4、碘、棉签、配置好的液体、输液器 备注：用物均在有效期范围内，一次性用物包装无破损、无漏气、输液器开关处于关闭状态。,3、助取舒适卧位“您这么躺着舒适吗？”暴露穿刺侧肢体。,2、评估环境 清洁、宽敞、明亮、符合操作要求。,静脉留置针操作步骤实施,五：床旁操作 1、评估病人（持输液卡核对床头卡/腕带） 口述：“您好，我要为您输液了，请问您叫什么名字？先让我核对一下您的腕带，输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您现在感觉有什么不舒服吗？这瓶液体是XXX，主要是XXX的，您还要连续输液几天，为了保护您的血管，避免反复穿刺带来的痛苦，我建议您使用静脉留置针，它最长可以保留在您的血管内3-4天，这样您就不用
5、每天穿刺了，您看行吗？请问你想在哪个手输液？让我看一下您的血管（输液卡放床旁桌上，手触及要穿刺的血管）这根血管比较直且弹性比较好，周围皮肤完好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？（调整输液架位置）,静脉留置针操作步骤实施,5、打开留置针外包装（旋紧肝素帽）头皮针插入肝素帽0.5CM，排尽肝素帽内气体，再完全插入，放于输液架上备用，准备胶布、输液贴、敷贴包装。,4、再次核对输液卡药物，挂输液瓶排气（排气到头皮针衔接处、关闭调节夹），检查无气泡。,6、拿压脉枕、压脉带看血管、消毒（消毒面积8*8cm、在穿刺点上方系止血带，旋转针柄取下针帽、再次排气少量液体至弯盘） 穿刺：“XXX，给您打针了，不要紧张
6、，我会用最好的技术为您操作。打针过程中您有任何不适请及时告诉我，请你握拳。”,8cm,静脉留置针操作步骤实施,静脉留置针操作步骤实施,7、穿刺送管 针头与皮肤呈45左右进皮肤后以1530缓缓地直刺静脉，见回血后以510推进 0.5cm左右 一手固定留置针，一手退出针芯约0.5cm后固定针芯，将外套管全部送入静脉 “三松”松止血带、松拳、松调节器 “请您松拳”（见输液通畅后拔出针芯、调慢输液速度、无菌透明敷贴固定） 记录穿刺日期时间并签名（在记录纸上）撤回压脉带、小枕。,9、调节滴速（根据病人年龄、病情和药物性质调节滴速）再次核对药物，患者（看瓶贴与输液卡确认患者“您好，我再次确认一下，您是X床
7、XX吗？”）取输液卡记录，挂于输液架上。,10、健康宣教 “留置针已经打好了，手还疼吗？您现在输入的药物是XX,主要作用是XXXX，根据你的病情调节滴速为-，请不要随意调节，输液过程中，如果您的注射部位出现了疼痛、肿胀、液面不滴或者敷贴松动、潮湿、污染等情况，请您立即按呼叫器通知我们，我会马上过来帮助您，在输液的肢体避免剧烈活动，在不输液时，也尽量避免长时间下垂和提重物，您记住了吗？非常感谢您的配合，呼叫器放在您的床边，请您先休息，我待会再来看您。”,8、整理床单位，取舒适卧位，手消洗手，取口罩。,11、用物及垃圾分类处理，洗手,静脉留置针操作步骤实施,不间断的冲管 -层流,脉冲式冲管 -涡流
8、、湍流,正压封管操作要领一： 脉冲式冲管法的冲刷作用,正压封管操作要领一： 脉冲式冲管法,方法 用力推一下停一下 作用 使封管液在管道内形成小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净 能避免刺激局部血管，减少化学性静脉炎的发生,正压封管操作要领二： 边快速推液体边拔针,正压封管,推药速度大于拔针速度！,静脉留置针的操作要点,8cm,扎止血带部位：穿刺点上方610cm 皮肤消毒：直径8cm 穿刺角度：530（先大后小） 穿刺要点：见回血后平行进针25mm，送全部软管入血管，撤针芯 贴敷贴及胶布：注明置管日期和时间，包裹留置针 封管方法： 脉冲式冲管 正压封管,正压封管,要点总结,连接留置针需先将肝
9、素帽内空气排尽。,固定要点： 1.穿刺点不能覆盖胶布 2.肝素帽不能覆盖透明胶布 3.延长管需固定 4.透明敷贴必须覆盖留置针下端 5.夹子要尽量靠近穿刺点 6.头皮针视情况可加固固定 7.穿刺部位皮肤一定要待干再予穿刺，敷贴固定。,1.穿刺点不能覆盖胶布,2.肝素帽不能覆盖透明胶布,3.延长管需固定,4.透明敷贴必须覆盖留置针下端,5.夹子要尽量靠近穿刺点,6.头皮针视情况可加固固定,二、静脉留置针健康教育,输液前告知： 您好，我要为您输液了，请问您叫什么名字？先让我核对一下您的腕带，今天输液时间比较长，您需要去卫生间吗？您现在感觉有什么不舒服吗？ 这瓶液体是XXX，主要是XXX的，您还要连
10、续输液几天，为了保护您的血管，避免反复穿刺带来的痛苦，我建议您使用静脉留置针，它最长可以保留在您的血管内3-4天，这样您就不用每天穿刺了，您看行吗？ 请问你想在哪个手输液？让我看一下您的血管（输液卡放床旁桌上，手触及要穿刺的血管）这根血管比较直且弹性比较好，周围皮肤完好，我选择这条血管为您穿刺可以吗？,二、静脉留置针健康教育,输液后宣教： “留置针已经打好了，手还疼吗？您现在输入的药物是XX,主要作用是XXXX，根据你的病情调节滴速为XX，请不要随意调节，输液过程中，如果您的注射部位出现了疼痛、肿胀、液面不滴或者敷贴松动、潮湿、污染等情况，请您立即按呼叫器通知我们，我会马上过来帮助您，在输液的
11、肢体避免剧烈活动，在不输液时，也尽量避免长时间下垂和提重物，您记住了吗？非常感谢您的配合，呼叫器放在您的床边，请您先休息，我待会再来看您。”,二、静脉留置针健康教育,1密切观察置管局部情况 2保持穿刺部位清洁干燥 3防止回血堵塞导管 4防止意外拔管,阿姨，管子留在您手上，如果有任何异常请及时告诉我们！您还要注意： 1.您洗脸或洗澡时用塑料纸把针头附近牢牢包起来。 2.留管子的手您不要用力活动、提取重物和长时间下垂，针头上面的衣物不能太紧，睡觉时不要压到穿刺血管。 3.换衣服时请您注意不要将导管勾出或拔出，留管子这边的袖子要先穿、后脱。,拔针时纵向按压进皮肤点和进静脉点 防止皮下瘀血的技巧,按压
12、的拇指,针头进皮肤点,针头进静脉点,（三）静脉留置针注意事项,（三）静脉留置针注意事项,1使用静脉留置针时，严格无菌操作，正确选择留置针最短、最细 2首选留置针输液的情况： 每天输液量1000ml。 输液时间6小时。 输液疗程在214天。,评估： 基本同密闭式周围静脉输液法 另需评估患者能否下床活动，有无肢体瘫痪等 选择合适静脉，常用前臂贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等,（三）静脉留置针注意事项,（三）静脉留置针注意事项,导管堵塞 临床表现和处理,临床表现 溶液不滴或滴速过慢 处理 拔除留置针，换管、换部位重新置管 严禁以注射器用力推注以“冲通”导管,防止肺动脉栓塞！,Class is over!,