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1、老年男性LAD弥漫、钙化病变PCI一例,牡丹江心血管病医院 刘建文 王连民,病史及危险因素 男性,70岁,阵发性心前区疼痛20天 ,高血压30年,糖尿病2年.ECG: 大致正常.超声心动图EF值0.70。64排CT 检查:,冠状动脉造影结果,LAD近、中段弥漫性60%-85%狭窄,近段伴有严重管壁钙化。累及第对角支开口局限性狭窄，第对角支开口局限性狭窄。 RCA 近、中段可见多处斑块形成。,1 根据造影结果 下一步干预是PCI?还是CABG? A:PCI B:CABG,2 D1是否需要放置导丝进行保护? A.是 B.否,根据支架置入后造影结果是否还需要球囊对吻扩张? A:是 B:否 根据支架置
2、入后造影结果是否需要用血小板GPb/a受体拮抗剂? A:是 B:否,PCI策略、器械和手术过程,该患者为老年男性，近期典型心绞痛发作病史，冠心病危险因素为糖尿病和高血压。心功能正常。造影结果见LAD近、中段弥漫、钙化加纡曲，狭窄。分叉病变。介入治疗实施前应该充分考虑可能出现的难点和风险点，应制定周密的手术方案。介入策略是股动脉入路。选择超支持指引导管FXB3.5,预先充分球囊预扩张，由于D12.5mm，与主支成角700，且主支血管钙化明显,予以导丝保护，D22mm， 开口病变局限，不予以导丝保护。因此本病例主要处理主支血管.主支支架术后只要没有大的斑块移位或开口夹层,即考虑结束手术.,手术过程
3、,FXB3.5指引导管，D1BMW导丝保护，pilot50至LAD远端。 LAD远段直接置入3.0*36mm乐普支架，释放压力atm*10sec；用支架球囊对近段病变进行预扩张压力16atm*10sec,近段串联置入.mm乐普支架与远段支架重叠3mm，释放压力18atmm*10sec。支架重叠部分20atm*10sec. LAO15o+头位和 RAO20o +CAO20o多部位造影LAD介入结果满意，血流级，D1、D2血流级,血流级,体会,根据造影及排CT考虑LAD的钙化为外膜对PCI影响不大。一般不需要旋磨。并且多数钙化病变在atm即可以充分扩张。 ：在进行LAD手术时，选择了具有强支撑的指引导管XB3.5。因为病变长而钙化明显，为了保证近心端支架顺利到位，用支架后的球囊进行了预扩张。 ：LAD弥漫、钙化病变。串联两个药物洗脱支架且覆盖了两个边支。术后应用了血小板GPb/a受体拮抗剂。,谢谢!,