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1、乙壮结肠扭转一次性切除期吻合37例临床观察临床医学CHlNAFORElGNMEOlCALTREATMENT盛固窖量_乙壮结肠扭转一次性切除I期吻合37例临床观察郑祖祥(湖北省仙桃市第一人民医院普外科湖北仙桃433000)【摘要】目的观察乙状鲒腑扭转一次性切除I期吻合术的临床疗效.方法对37倒乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析,观察乙状结肠扭转一次性切除I期吻合术的临床疗效.结果37例患者均行一次性切除I期吻合术,本组病人无手术死亡及伤口感染.有1例出现吻合口瘿,经引流换药厦加强营养支持治疗,28d后痊愈出院.随访1l2个月,本组术后未见复发.结论在加强抗感染,静脉高营养支持及术
2、中给予彻底的钴肪灌洗的基础上,选择I期切除吻合术可提高一次性切除吻合术的成功率和临床疗效.【关键词】乙状结腑扭转I期切除吻合术治疗【中图分类号】R656.7I文献标识码lA【文章编号l1674-0742(2o09)09(a)一0027-02乙状结肠扭转是外科急腹症之一,一般需要急诊处理.乙状结肠扭转亦是肠梗阻的病因之一,多见于老年人,是乙状结肠肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型绞窄性肠梗阻,临床病象复杂多变【1.我院对37例乙状结肠扭转进行一次性切除I期吻合治疗,取得了很好的临床疗效,现报道并分析如下.1资料与方法1.1一般资料2007年1月至2008年l2月我院共收治乙状结肠扭转37例,男2
3、6例,女11例.年龄3671岁,平均59.2T.1.2临床表现发病时间2h7d不等.均有腹胀,腹痛及停止排气排便的症状,其中血便2例,呕吐3例.发病前有顽固性便秘7例,慢性肾功能衰竭1例,直肠脱垂l例.体检37例均有明显的腹部膨隆及压痛,21例明显的不对称腹膨隆,6例见肠型及肠蠕动波,8例肠鸣音消失,2例肠鸣音亢进.直肠指检发现全部患者直肠空虚,3例指套有血染.1.3影像学检查34例行腹部x线平片检查,其中30例显示扩张增大无结肠袋形的乙状结肠,呈马蹄铁状,可见2个大液平面.2例因伴有左侧输尿管结石而漏诊,l例因伴慢性肾功能衰竭而误诊为原发性腹膜炎.2例钡灌肠显示鸟嘴征.1.4治疗方法手术取左
4、腹直肌切I:1,切开腹膜后,即可见高度扩张的乙状结肠肠管,23例在台上行肠壁穿刺减压后,再予复位;10例让台下人员自肛门处插入肛管,直达乙状结肠内,使扩张的乙状结肠迅速减压复位,l5例术中见梗阻的结肠近端有较多的肠内容物及lO例术中发现扭转肠管缺血坏死,故对此23例从回盲部插管给予结肠灌洗,每次均灌洗至肠液清亮为止,所用盐水量分别为500010000mL,平均每次8000mL.所有病例均在减压复位后观察肠管的血运情况,然后选择适当的肠管行乙状结肠切除及结肠直肠吻合术,全部病例均用含甲硝唑的无菌生理盐水冲洗腹腔后,腹腔内放置胶管引流,并于术后给予停留肛管排气,加强营养支持和抗感染治疗.2结果37
5、例患者均行I期切除吻合术,本组病人无手术死亡及伤I:I感染.有1例出现吻合1:1瘘,经引流换药及加强营养支持治疗,28d后痊愈出院.随访112个月,本组术后未见复发.3讨论乙状结肠冗长系膜基底较窄是本病的解剖学基础.便秘和肠动力异常是本病最常见的诱发因素,而在妊娠妇女本病是肠梗阻最常见的病因.OrtheastNE认为本病可能与遗传有关.其它可能病因包括肠腔蛔虫团,肠肿瘤,肠粘连,南美洲锥虫病,硬皮病,肠气囊症等,体位的突然改变亦可引起本病I3-41.乙状结肠扭转是常见的外科急诊之一,目前该病的治疗有保守治疗及手术治疗.手术方法有单纯复位,复位后内固定,系膜成形,平行折迭5】,I期造瘘+I期吻合
6、术(Hartmann式手术)和II期肠切除吻合术,除后两种方法外,其余的治疗方法均有术后复发的缺点,甚至有很高的复发率6】.而Hartmann式手术虽具有安全及无复发的优点,但须分期手术,势必延长患者住院时间,加重患者的经济负担,并且会出现肠造日及并发症多等问题,增加了患者的痛苦,影响患者的生活质量.I期切除吻合术是治疗乙状结肠扭转的较佳选择之一,但本手术关键的问题是吻合IJ瘘,而且一旦出现病死率高达25%45%,因此,目前多数人主张非手术疗法,如直肠插管,低压灌肠,乙状结肠镜,纤维结肠镜进行减压复位治疗,成功率达76%92%.随着一些选择性I期切除吻合术成功经验的积累,特别是引进术中结肠灌洗
7、技术后,人们开始尝试用I期切除吻合术治疗乙状结肠扭转【7】.动物试验及临床研究表明,吻合I:1破裂或不愈合主要与梗阻近端结肠内的大便负荷有关,肠腔内存有大便可引起感染,吻合口机械性破裂【8】.但随着抗生素的应用,静脉高营养的发展及引进术中结肠灌洗技术后,左半结肠梗阻行I期切除吻合术的吻合I:1瘘大幅度减少【.乙状结肠I期切除吻合术常用于一般情况较好的早期患者,CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗27盛固.明确无肠管坏死是其必要指征,其优点是手术创伤小,1N左右恢复.有报告135例I期切除吻合术,死亡率3.8%,吻合口漏2.9%,无术后复发l9】.NauederE】报
8、告21例行I期切除吻合术,其中l0例有肠坏死,术后6例死亡,分别为脓毒败血症和吻合口漏对肠管坏死者,可直接切除坏死肠段,不必先行复位,以免毒素及细菌入血:鉴于肠腔内有潜在爆炸的气体,应禁用电刀;肠坏死者,大多合并逆行性静脉血栓,可使未扭转肠曲发生坏死,术中应切除足够的范围2-31对于巨结肠合并乙状结肠扭转者,因单纯乙状结肠复位或部分切除复发率高,最好切除全部扩张的结肠及远端的狭窄结肠段111.对I期行彻底手术困难者,可先解决急诊问题,待期切除所有病变组织l21.本文通过对37例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析,结果显示37例患者均行I期切除吻合术,无手术死亡及伤口感染.有1例
9、出现吻合口瘘,经引流换药及加强营养支持治疗,28d后痊愈出院.随访112个月,本组术后未见复发.可见乙状结肠扭转的外科治疗选择I期切除吻合术要加强抗感染及营养支持,术后必要时可给予静脉高营养,以促进吻合口的愈合.先减压后复位,可减少毒素的吸收,为避免污染术野,最好的方法是台下人员经肛门插入肛管减压.如在台上减压时,则要保护好术野,尽量使污染减轻到最低水平.同时术后给予停留肛管排气.当然,如果患者年龄偏大,全身情况欠佳,伴有重要器官严重病变及腹腔污染严重的,则应尽量简化手术,缩短手术时间,如可选择单纯复位,复位后固定等较简单的手术.对于无肠坏死及腹膜炎的患者,行结肠镜检查有明显优点,对于有肠坏死
10、及腹膜炎的患者,应及时手术治疗,I期肠切除吻合术宜慎用.所以在加强抗感染,静脉高营养支持及术中给予彻底的结肠灌洗的基础上,选择I期切除吻合术可提高成功率和临床疗效.临床医学参考文献【1】OrtheastN.Sigmoidvulvulus:newthoughtsontheepidemiologyJ.DisColonRectum,2000,43(2):260264.【2】王吉甫,张维,董文广.结肠扭转J】.实用外科杂志,1998(18):1920.【3MadibaTE,ThomsonSR.ThemanagementofsigmoidvolvulusJ.JRCoilSurgEdinb,2000,45
11、(2):7480.【4】DeU,GhoshS.Singlestageprimaryanastomosiswithoutcoloniclavageforleftsidedcolonicobstructionduetoacutesigmoidvolvulus:aprospectivestudyofonehundredandninetysevencasesJ.ANZJSurg,2003,73(6):390392.5】叶利洪.乙状结肠平行折迭术治疗乙状结肠扭转1o0例分析【J】.温州医学院,l999(1):60.【6】张文武,杨嗣星.急腹症临床诊疗学【M】.天津:天津科技翻译出版公司,l994:l84
12、187.7王宗喜,张传学,邓荣文.乙状结肠扭转坏死术中灌洗一期吻合的体会J】.临床外科杂志,l999,7(5):500501.【8】李为苏,黎介寿.左半结肠癌梗阻外科治疗.世界华人消化杂志,1999,7(6):533534.9】TrilloC,ParisMF,BrernanJT.PrimaryanastomosisinthetreatmentofacutediseaseoftheunpreparedleftcolonJ】.AmSurg,1998,64(9):821824.10NauederSR,ArchampongEQ.Onestageresectionofacutesigmoidvolvul
13、usJ】.BrJSurg,200l(88):16351636.【收稿日期】2009-06-25(上接26页)一种Mr约992001的大分子蛋白质,对热不稳定(70C,30min可灭活),对胰蛋白酶和蛋白酶K敏感,酶活性可被5饱和硫酸铵沉淀,不能通过99200子孔径的超滤膜,对多种体外培养细胞有致空泡作用.最近来自美国的一项研究表明,在新奥尔良胃癌高发区黑人居民中,Hlp产毒株高达83%,而其它地区报道一般只有30%55%.更重要的是慢性萎缩性胃炎和肠化生患者其Hp产毒株所占的百分比显着高于弥漫性胃炎.因此,H碡素在胃癌发生中的作用,值得进一步研究.(4)Hp感染时,胃窦部炎症粘膜的增殖区内,表
14、皮生长因子浓度显着高于非炎症区粘膜,同时发现表皮生长因子的表达与粘膜内淋巴细胞有关,而与中性白细胞无关.由于表皮生长因子对胃有潜在致癌作用,因此推测岍能通过诱导胃粘膜表皮生长因子过度表达而引起胃粘膜细胞癌变.Hp感染可诱导有丝分裂,提供内源性突变原.Hp通过错误复制内28中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT源性炎症相关突变原和外源性饮食突变源,引起细胞增生而增nDNA损伤的危险.如感染的时间越长,修复又不当,恶变的可能就越大.以上的探讨虽不能解释所有的现象,但对将来的进一步研究是一种启示.最终明确Hp感染与胃癌发生之间的关系,有待以后研究.【收稿日期120090625