《经眉弓眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经眉弓眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤.pdf（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、经眉弓眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤论著 田飞 陈文荣 郑伟武 李永生 杨少锋 张增良 （汕头大学医学院第二附属医院神经外科 广东 汕头 ） 【摘要】 目的 探讨鞍结节脑膜瘤经眉弓眶上锁孔入路切除的方法及疗效。 方法 分析我科用该手术入路显微 手术切除 例鞍结节脑膜瘤。 结果 例（）全切除，所有病人术后恢复良好。 结论 用经眉弓眶上锁孔入路切 除鞍结节脑膜瘤微创，手术安全性高，疗效满意。 【关键词】 眶上锁孔入路 显微外科手术 鞍结节脑膜瘤 Trans superciliary arch supraorbital keyhole approach for microsurgical treatm
2、ent of tuberculum sellar meningioma TIAN Fei， CHEN Wen rong， ZHENG Wei wu， et al Neurosugury department of the Second Affiliated Hospital of Shantou University Medical college，Shantou， Guangdong ， China 【Abstract】 Objective - Methods - Results Conclusion ， - 【Key words】 ； ； 基金项目：广东省医学科研基金，科技计划项目 随着显
3、微手术技术发展，以最小的创伤达到最佳的 治疗效果成为外科发展的方向。 锁孔显微手术已经被 越来越多神经外科医生接受。 经眉弓眶上锁孔入路已 成为锁孔手术经典入路之一 。 我院自 年 月至 年 月采用经眉弓眶上锁孔入路手术治疗鞍结节 脑膜瘤 例，效果满意，现报告如下。 资料与方法 临床资料 本组 例鞍结节脑膜瘤患者中，女性 例，男性 例。 年龄 岁，平均年龄 岁。 临 床表现：视力下降 例，头痛 例，停经 例。 病程 个 月至 年。 影像学资料 均行头部 平扫 增强确诊，部 分病例在初诊时行头 平扫。 肿瘤大小 。 大于 病例未列入本组病例，选择额下或翼 点入路手术治疗。 手术方法 术前不剃头、
4、不剃眉。 取平卧位，气 管插管全麻。 依病灶位置，头向对侧旋转 ，并 后仰 。 头架固定，双侧眼睑用切口膜 保护，发迹以上用无菌巾包扎，术区常规消毒铺单。 在 眉部中、外侧作隐蔽的皮肤切口，长约 。 于眶上 额骨作直径 左右的骨窗开颅，并磨除眶缘内板，如 遇前颅底骨嵴妨碍术野显露可一并磨除。 弧形切开硬 脑膜，并向眶侧悬吊，抬起额叶底部，开放蛛网膜下腔。 充分引流脑脊液，待脑自动塌陷后，用自动牵开器稍微 牵引，即可获足够手术操作空间。 根据术中需要，选择 性开放侧裂池、视交叉池、颈动脉池等，利用瘤脑界面及 神经血管的自然间隙分块切除肿瘤。 最大程度保护垂 体柄，视神经等重要结构，减少脑牵拉。
5、术毕严密缝合 硬脑膜，骨瓣复位，骨膜及肌肉依层次缝合，皮肤切口用 可吸收线作皮内连续缝合，术后无需拆线。 结果 例脑膜瘤全部全切除，术前各种症状均明显好 转。 术中、术后无输血。 例术后出现一过性尿崩并低 钠。 醋酸去氨加压素（使用弥凝片）等对症治疗 周 后恢复正常；无出血、感染等术后并发症。 术后患者均 有不同程度的眼睑肿胀， 后消退。 例出现切口 皮下积液，经对症处理后痊愈。 全部切口甲级愈合，瘢 痕细微，外观良好。 平均住院日 。 随访 个月， 无复发病例。 讨论 年 首先描述了眶上入路手术方式， 年 详细报道眶上锁孔入路的解剖学研究 。 锁孔入路日益广泛被神经外科医生接受。 锁孔入路的
6、 要点是选择直接而精确的路径到达病变部位，免除常规 手术入路中无用的开颅部分，不暴露或尽量少暴露无病 变区，手术视野范围随深度增加而扩大。 锁孔手术入路 是以最小的创伤进入某一特定的颅内空间进行手术操 作。 但国内外针对这项新技术也一直存在争议，使用者 主张开展该技术，丰富手术入路，提高手术技能；反对者 强调注重患者的安全和手术效果 ， 。 既往鞍结节脑膜瘤多采用经额下入路或翼点入路 等进行手术，上述入路有优缺点，如开颅损伤大，不必要 的脑暴露和脑牵拉过多，出血量大，易损伤嗅神经，病人 术后反应重；、导航技术的发展为颅内结构提供 精确地解剖关系，使神经外科“锁孔”手术在现代科技条 件下应运而生
7、。 我们体会术中解剖脑池充分释放脑脊液，令脑自动 塌陷后，可获得足够操作空间，通过各间隙进行分块切 除，并大大减少脑牵拉和暴露面积，从而最大限度减少 术中副损伤的机会。 眶上锁孔入路完全适合处理中小 Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol ， No Jun 一 f l f_ JSle川 鞍结节脑膜瘤。 本组手术仅费时 左右，手术时 间短，创伤小，较传统额下或翼点入路有明显优越性。 在必要时可使用神经内镜辅助，更好地获得各角度术野 情况。 经眶上锁孔入路可达到额下和翼点入路手术同样 的暴露效果，并且更靠近颅底 ，经第 间隙可暴露垂 体柄
8、、下丘脑、视交叉及对侧的颈内动脉、海绵窦、动眼 神经等；经第间隙可见垂体柄、漏斗和鞍隔，经第间 隙可观察颈内动脉、后交通动脉等结构。 该手术入路好 处在于：切口小，骨窗小，暴露范围小，感染概率低；无需 剔除眉毛和头发，瘢痕小，对容貌影响小；手术时间短， 切口愈合快，降低平均住院日，降低医疗费用。 锁孔手术也有其局限性，手术条件要求高，手术显 微镜、头架、自动牵开器、高速磨钻、铣刀必不可少。 磨 除鞍结节、床突时空间狭小，修补颅底硬脑膜难以操作。 对手术医生要求更高，在出现急性脑肿胀，快速出血等 意外时，术中处理较额下和翼点入路稍困难，需要更娴 熟的显微外科手术技巧、耐心专注的手术风格和完善的
9、术前计划。 综上所述，与传统额下和翼点入路比较，采用经眉 弓眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤，手术方法简便合 理，微创，手术安全性高，疗效满意，外观效果好，符合显 微神经外科的微创原则和要求，是治疗中小型鞍结节脑 膜瘤较好的微创手术方法。 参考文献 赵继宗向显微神经外科新高度 “锁孔”技术迈进中国微侵 袭神经外科杂志， ，（）： 石小峰， 漆松涛锁孔手术理念与技术的发展中国微侵袭神 经外科杂志， ， （）： ， ： - ， ， ， （）： 王镛斐， 李士其， 吴劲松， 等眶上和经眶上锁孔入路在鞍区显微 手术中的应用比较中国微侵袭神经外科杂志， ， （）： （收稿日期： ） （上接第 页） 图 产物
10、 琼脂糖凝胶电泳结果 注：、 为长 的第二外显子扩增 产物，、 是长 第三外显子扩增的 产物长测序结果 讨论 基因位于第 号染色体长臂上，含 个外显 子，第一外显子不编码氨基酸。 研究发现第四外显子存 在 和 两个位点的多态性，这两个位点 的多态确定了 基因存在 ， 三种常见的等 位形式。 目前认为 基因的 等位基因与老年痴 呆关系密切。 但是 等 在对美国卡什县 个 老年人的调查研究中发现， 位 纯合子老人 仅有 例 患者， 位 杂合子中仅有 例 患者，而 位未携带 等位基因的老 人中有 例 患者。 因而在 基因上可能存在 其他的 影响 的发病。 是人类基因组 序列变异的主要形式，在 人类
11、中分布极为普遍，是人类疾病特别是心脑血 管病、肿瘤、糖尿病等多基因疾病的易感性和药物反应 性差异的核心信息 。 数量大、分布广，且在不同 人群中的分布频率也有差异，这些差异可以代表某一种 族或人群间的遗传差异。 开展 检测有助于了解不 同个体间、群体间、种族间的基因序列差异，有助于了解 不同个体和种族群体对疾病等的不同反应，有助于开展 药物动力学个体反应差异分析 。 贵州地处高原，少数 民族众多、杂居，生活习性和饮食习惯独特。 而位于基 因蛋白编码区和表达调控区的 在功能和致病方面 具有重要的意义 。 我们在贵州人群中对 基因 的第二、第三外显子及两侧的部分内含子序列通过直接 测序的方法进行 检测，以期能发现有意义的 ， 但在检测的范围内未发现 。 这说明在贵州人群中 基因的第二、第三外显子及两侧的部分内含子序 列不存在多态性， 基因的第二、第三外显子与 的发病无关。 参考文献 ， ， ， ， ， ： ， ， ， - ： ， ， （）： 张明园精神评定量表手册长沙：湖南科学技术出版社， ： ， ， ， ， ， （）： ， ， ：- ， ， （）： （收稿日期： ） 临床和实验医学杂志 年 月 第 卷 第 期