1、中枢整合与整体训练李媛媛李媛媛卒中后患者为什么不知如何使用患侧？中枢神经损伤后，其功能具有失整合性特点，患侧肢体功能低下并非肌力不足，而是中枢损伤信息编码或传递中断。只只强化化单块肌肉的肌力，肌肉的肌力，这种思路是种思路是错误的的我们的任务神经康复学关注的不是失去整合的功能而是关注保存的功能，如何对它们开发应用，重组功能，使它们发挥重大作用。康复治疗通过输入正常的运动模式来影响输出，促进正常功能模式的形成，达到最大限度恢复运动功能的目的。功能恢复脑部在损伤后功能恢复与损伤后大脑所接受的输入与输出讯息有很大关联性。常规的康复训练模式限制动作的因素个体个体环境环境不能为中枢提供正不能为中枢提供正常
2、顺序的运动信息常顺序的运动信息未能与环境改变未能与环境改变相匹配相匹配未能帮助患者学习未能帮助患者学习/重新学习执行功能重新学习执行功能任务任务任务任务运动控制指人体在神经系统调控下调节或管理动作的能力。它包括下列一些问题，例如：1.中枢神经系统是怎样将许多单块肌肉组织起来，并把它们联合起来形成协调的功能性动作功能性动作？2.怎样用来自于环境环境和人体的感觉感觉信息来选择和控制动作？3.我们的自我知觉，我们所执行的任务任务，以及我们所活动的环境是怎样影响我们的动作行为？动作的产生整体训练思路个体个体环境环境任务任务接近接近ADL模式的运模式的运动组合性正常运合性正常运动模式模式结合患者具体合患
3、者具体问题以以动态评估估为基基础整体训练平衡框架为基础平衡能力是人体姿势活动的基础，贯穿各个活动过程中。故康复治疗搭建平衡框架是产生正确模式下运动的基础。平衡框架的建立平衡框架下的协调运动平衡框架的建立条件平衡平衡1.意识本体感觉2.非意识本体感觉（小脑）非意识本体感觉（小脑）本体感本体感觉小脑前庭前庭小脑亦有参与视觉平衡框架相对静态下动态下坐位下站位下患腿支撑相患腿摆动相由坐到站步行平衡框架建立ADL模式步行训练01步行时机选择步行时机选择1.1.痉挛型痉挛型2.2.软瘫型软瘫型02找出主线找出主线1.1.动态评估动态评估2.2.找出主线找出主线03感觉输入感觉输入1.1.安全感安全感2.2
4、髋、膝、踝髋、膝、踝3.3.臀中肌臀中肌04润色细节润色细节1.1.注重细节注重细节2.2.养成习惯养成习惯整体训练01是个体认识客观事物过程中对感觉输入信息是个体认识客观事物过程中对感觉输入信息获取、编码、操作、提取和使用的过程。获取、编码、操作、提取和使用的过程。02包括知觉、注意、记忆、计算、思维（执行）包括知觉、注意、记忆、计算、思维（执行）及语言等。及语言等。03动作产生过程中，患者对外周输入的感觉信息无法整合，动作产生过程中，患者对外周输入的感觉信息无法整合，更不能制定运动计划及完成任务，亦不能很好配合康复更不能制定运动计划及完成任务，亦不能很好配合康复治疗。治疗。整体训练01患
5、者因病变部位及以往性格原因，表现患者因病变部位及以往性格原因，表现出低情绪或易激惹，甚至幻听、幻视、攻击出低情绪或易激惹，甚至幻听、幻视、攻击行为等，均属于精神心理症状，应通过多种行为等，均属于精神心理症状，应通过多种途径详细询问病史，并给予相应治疗。途径详细询问病史，并给予相应治疗。02包括心理疏导、药物干预等。包括心理疏导、药物干预等。03有精神心理问题患者康复治疗不能积极配合，有精神心理问题患者康复治疗不能积极配合，应该首要解决此类问题。应该首要解决此类问题。整体训练心理适应度心理适应度中枢神经系统损伤致神经肌肉、感觉及认知障碍，患者表现对某种环境感到不安全，影响患者康复的主动参与性及姿
6、势控制能力（肌张力增高肌张力增高）。本体感觉差本体感觉差姿势张力变化姿势张力变化心理适应度心理适应度小便胀满、大便锐减小便胀满、大便锐减情绪情绪环境温度环境温度压疮压疮疼痛疼痛？%？%？%引起肌张力增高的因素感染感染整体训练启动顺序训练启动顺序训练动作的平衡与协调源于多组肌群活动的顺序性顺序性、时间性时间性和等级性等级性。中枢神经损伤后，在完成功能活动时肌群激活的时间、顺序等方便出现问题，从而出现异常模式。整体训练过渡性训练过渡性训练启动顺序训练过程中，患者完成某一动作难度较大，可以把正常的ADL动作分解，从一个动作到下一个动作进行相关的，连续的过渡性训练。A由易到难由易到难B由低到高由低到高
7、C由简单到复杂由简单到复杂整体训练双双侧均衡性使用均衡性使用心理适应度心理适应度训练训练启动性训练启动性训练过渡性训练过渡性训练向健侧重心向健侧重心转移训练转移训练顺序性感序性感觉输入入整体训练实施口令口令音调音调气息气息听理解听理解整体训练实施正常模式输入，系统、正常模式输入，系统、统一、规范、重复统一、规范、重复在口令辅助下治疗师正确在口令辅助下治疗师正确演示运动模式演示运动模式按口令要求患者保持注意力按口令要求患者保持注意力听、视理解不能时，利用感觉输入听、视理解不能时，利用感觉输入视理解视理解整体训练实施03通通过过患患者者主主动动参参与与，在在参参与与过过程程中中深深浅浅感感觉觉及及
8、前前庭庭觉觉对对大大脑脑皮皮层层的的刺刺激激，最最终终对对运运动控制产生影响。动控制产生影响。02通通过过基基于于运运动动程程序序的的输入给患者感觉刺激输入给患者感觉刺激01以以听听视视、理理解解为为基基础础，通通过过指指令令让让患患者者主主动动参参与与，自我感知身体的平衡点；自我感知身体的平衡点；感感觉输入入总结润色细节润色细节足内翻，髋外旋等足内翻，髋外旋等足内翻，髋外旋等足内翻，髋外旋等符合顺序符合顺序注重心理适应度，动作难度要分级注重心理适应度，动作难度要分级注重心理适应度，动作难度要分级注重心理适应度，动作难度要分级注重整体注重整体找主线，建立平衡框架找主线，建立平衡框架找主线，建立平衡框架找主线，建立平衡框架注重实战注重实战任务导向为方向任务导向为方向任务导向为方向任务导向为方向动态评定动态评定功能评价放在功能评价放在功能评价放在功能评价放在ADLADL中，更真实中，更真实中，更真实中，更真实认知基础认知基础必需先评价必需先评价必需先评价必需先评价整体训练整体训练中枢整合整体训练中枢中枢整合整合反馈于反馈于中枢中枢运动运动控制控制提高运提高运动控制动控制中枢再中枢再整合整合中枢整合、整体中枢整合、整体训练互互为反反馈，充分利用各种，充分利用各种刺激包括感刺激包括感觉、听理解、听理解、视理解理解
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