乳腺疾病PPT课件.ppt

1、外科学乳腺疾病乳腺疾病任国胜重庆医科大学附属第一医院解剖概要解剖概要成人女性的性征器成人女性的性征器官官位置位置:乳房位于第乳房位于第2 2肋骨和第肋骨和第6 6肋骨之肋骨之间，乳头、乳晕位间，乳头、乳晕位于中心于中心 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病解剖概要解剖概要脂肪脂肪导管管CooperCooper氏氏韧带神神经 血管血管 淋巴管淋巴管第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病解剖概要解剖概要乳房淋巴液乳房淋巴液输出主要途径出主要途径 1.1.乳房大部分淋巴液流至腋乳房大部分淋巴液流至腋窝淋淋巴巴结，部分乳房上部淋巴液可，部分乳房上部淋巴液可直接流向直接流向锁骨下淋巴骨下淋巴结2.2.部分乳房

2、内部分乳房内侧的淋巴液通的淋巴液通过肋肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴淋巴管流向胸骨旁淋巴结3.3.两两侧乳房乳房间皮下有交通淋巴管皮下有交通淋巴管4.4.乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝和肝镰状状韧带通向肝通向肝 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病解剖概要解剖概要腋区淋巴腋区淋巴结分分组组：胸小肌外：胸小肌外侧腋腋窝淋巴淋巴结组：胸小肌后方的腋：胸小肌后方的腋静脉淋巴静脉淋巴结和胸大、小和胸大、小肌肌间淋巴淋巴结（Rotters淋淋巴巴结）组：胸小肌内：胸小肌内侧锁骨骨下静脉淋巴下静脉淋巴结 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病 乳房检查乳房检查视诊扪诊特殊特殊检查第第1616

3、章章 乳腺疾病乳腺疾病视诊乳房外形乳房外形 :观察两察两侧乳房的形状、大小是否乳房的形状、大小是否对称，称，有无有无局限局限性隆起或性隆起或凹陷凹陷乳乳头：双：双侧乳乳头是否在同一水平、乳是否在同一水平、乳头内陷、乳内陷、乳头、乳、乳晕有无糜有无糜烂及湿疹及湿疹样变乳房乳房皮肤皮肤 ：皮肤皮肤发红：化化脓性炎症、炎性乳性炎症、炎性乳癌癌“桔皮桔皮样”改改变：癌：癌细胞侵入乳房表胞侵入乳房表浅淋巴管引起堵塞浅淋巴管引起堵塞致淋致淋巴水巴水肿“酒酒窝”征：征：癌癌细胞侵犯胞侵犯CooperCooper氏氏韧带第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳头内陷乳头内陷炎性乳癌炎性乳癌第第1616章章 乳腺疾

4、病乳腺疾病桔皮样改变桔皮样改变第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病酒窝征酒窝征第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病扪诊手法：采用手指掌面，手法：采用手指掌面，而不是指尖作而不是指尖作扪诊 顺序：外上序：外上外下外下内内下下内上象限及内上象限及乳乳头乳乳晕区区先先查健健侧，后，后查患患侧 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳房乳房肿块检查大小、硬度、外形、大小、硬度、外形、边界界表面是否光滑表面是否光滑 ，活，活动度度 与周与周围组织是否粘是否粘连情况情况（皮肤粘（皮肤粘连、胸肌粘、胸肌粘连）腋腋窝淋巴淋巴结检查 扪诊第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳乳头溢液溢液鲜红色血性色血性：乳：乳管内乳管内

5、乳头状瘤，乳腺癌状瘤，乳腺癌棕褐色棕褐色：乳：乳管内乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病状瘤或乳腺囊性增生病黄色或黄黄色或黄绿色：多色：多为乳腺囊性乳腺囊性增生增生浆液性无色：早期妊娠或囊性增生病液性无色：早期妊娠或囊性增生病扪诊第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病特殊检查特殊检查钼靶靶X X线摄片片超声超声检查 乳腺磁共振（乳腺磁共振（MRIMRI）活活组织病理病理检查 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病钼靶靶X X线摄片片唯一可以有效降低唯一可以有效降低30%30%以上乳腺癌死亡率的影像以上乳腺癌死亡率的影像学检查方法学检查方法其敏感性为其敏感性为80%80%90%90%，特异性为，特异性为85%

6、85%95%95%第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳腺癌毛刺样改变乳腺癌毛刺样改变乳腺癌微小钙化乳腺癌微小钙化钼靶靶X X线摄片片第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病超声检查超声检查型超声波型超声波检查可以可以显示示乳腺的各乳腺的各层结构、构、鉴别是是囊囊肿还是是肿瘤；瘤；对乳腺致密的女性适用。乳腺致密的女性适用。第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳腺磁共振（乳腺磁共振（MRIMRI）乳腺癌磁共振表现乳腺癌磁共振表现MRIMRI是钼靶和超声是钼靶和超声的重要补充的重要补充对微小病灶，评对微小病灶，评价病变范围有优价病变范围有优势势第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病活组织病理检查活组织病理检查空

7、芯针穿刺活检空芯针穿刺活检麦默通旋切活检麦默通旋切活检针吸细胞学检查针吸细胞学检查 肿块切除活检肿块切除活检空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高，可达空心针穿刺和麦默通活检病理诊断准确率高，可达90%90%97%97%第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病多乳头、多乳房畸形多乳头、多乳房畸形约占占总人口人口1 15%5%会出会出现多乳多乳头畸形，一般沿乳畸形，一般沿乳头垂直垂直线分布，可分布，可为单侧或双或双侧副乳腺畸形的副乳腺畸形的发生率生率为1 12%2%，多，多见于腋于腋窝对于副乳腺的外科切除于副乳腺的外科切除治治疗，一般不推荐，一般不推荐 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病急性乳腺炎急性

8、乳腺炎（Acute mastitis)病因病因 乳汁淤乳汁淤积：引起乳腺炎的重要原因：引起乳腺炎的重要原因1 1、乳、乳头发育不良育不良(过小或内陷小或内陷)2 2、乳汁、乳汁过多或多或婴儿吸乳少儿吸乳少 3 3、乳管不通，影响排乳、乳管不通，影响排乳细菌入侵菌入侵 ：以金黄色葡萄球菌：以金黄色葡萄球菌为主主1 1、乳、乳头破破损或或皲裂，裂，细菌沿淋巴管入侵菌沿淋巴管入侵 2 2、细菌菌也也可可直直接接侵侵入入乳乳管管，上上行行至至腺腺小小叶叶而而致致感感染染 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病临床表床表现局部表局部表现：1.1.乳房乳房局部局部红肿热痛痛2.2.硬硬块3.3.腋腋窝淋巴淋巴

9、结常常肿大大全身表全身表现：寒寒战、高、高热，脉率加快，脉率加快白白细胞胞计数增高数增高 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病临床表床表现形成形成脓肿 浅表浅表脓肿：压痛明痛明显，波，波动感感，可，可溃破流出破流出脓液液深部深部脓肿：可穿至乳房与：可穿至乳房与胸肌胸肌间的的疏松疏松组织中，形中，形成乳房后成乳房后脓肿局部波局部波动感，感，压痛可能不痛可能不明明显第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病治治疗原原则：消除消除感染，排空感染，排空乳汁乳汁早期：早期：全全身身应用抗生素用抗生素局部局部热敷敷促使乳汁排出通促使乳汁排出通畅一般不停止哺乳一般不停止哺乳脓肿形成后：形成后：脓肿切开引流切开引流停止

10、哺乳停止哺乳促使乳汁排出通促使乳汁排出通畅己己烯雌酚或苯甲酸雌二醇雌酚或苯甲酸雌二醇 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病预防防 避免乳汁淤避免乳汁淤积防止乳防止乳头损伤，保持其清，保持其清洁良好哺乳良好哺乳习惯注意注意婴儿口腔儿口腔卫生生第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病思考题思考题女性，女性，2525岁，产后岁，产后3 3周，哺乳期周，哺乳期右乳红肿热痛伴发热，畏寒右乳红肿热痛伴发热，畏寒7 7天，天，查体：体温查体：体温38380 0C,C,右乳外上一红肿块，约右乳外上一红肿块，约6 6cmcm5cm,5cm,局部皮温增高，压痛，有波动感，局部皮温增高，压痛，有波动感，右侧腋窝可扪及肿大淋

11、巴结。右侧腋窝可扪及肿大淋巴结。血常规：血常规：WBC 15WBC 1510109 9/L/L，N 90%N 90%第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病请问该患者临床诊断：请问该患者临床诊断：1.1.右乳急性乳腺炎，乳房脓肿右乳急性乳腺炎，乳房脓肿2.2.右乳浆细胞性乳腺炎右乳浆细胞性乳腺炎3.3.右乳炎性乳腺癌右乳炎性乳腺癌第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病有否乳房脓肿形成，最可靠的依据是有否乳房脓肿形成，最可靠的依据是1.1.高热，寒战高热，寒战2.2.压痛肿块压痛肿块3.3.波动感波动感4.4.诊断性穿刺诊断性穿刺5.5.白细胞计数升高白细胞计数升高第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病乳腺囊

12、性增生病乳腺囊性增生病是是妇女的多女的多发病，常病，常见于中年于中年妇女女对本本病病的的不不同同认识，有有多多种种命命名名，如如乳乳腺腺小小叶叶增增生生症症、慢慢性性囊囊性性乳乳腺腺炎炎、乳乳腺腺结构构不不良良症症、纤维囊性病囊性病等等 （breast cystic hyperplasia）第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病病因病因 主要与卵巢功能失主要与卵巢功能失调有关有关 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴紊乱卵巢轴紊乱雌、孕激素比例失调，黄体素分泌减少雌、孕激素比例失调，黄体素分泌减少乳腺增生与复旧不全乳腺增生与复旧不全乳腺增生乳腺增生第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病临床表床表现 乳房乳房

13、胀痛：一般月痛：一般月经前明前明显，月，月经后减后减轻 呈周期性疼痛的特点呈周期性疼痛的特点 疼痛可放射至肩部，背部疼痛可放射至肩部，背部乳房乳房肿块：一：一侧或双或双侧乳房，多乳房，多发性性 质韧，边界不清，大小不一，界不清，大小不一，包包块随月随月经周期周期变化化乳乳头溢液：呈溢液：呈浆液性或液性或浆液血性液体液血性液体 p本病的本病的临床表床表现有有时与乳腺癌易混淆与乳腺癌易混淆第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病诊断断 一一侧侧或或双双侧侧乳乳房房胀胀痛痛和和肿肿块块，呈呈周周期期性性变变化化的的特特点，点，临床床诊断不困断不困难本本病病可可与与乳乳腺腺癌癌同同时存存在在，钼靶靶和和超超

14、声声检查有有利利于两者的于两者的鉴别 应嘱病人每隔嘱病人每隔3 36 6个月到医院个月到医院进行复行复查第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病治治疗主要主要对症治症治疗1.1.雌激素受体拮抗雌激素受体拮抗剂：他莫昔芬：他莫昔芬2.2.中中药制制剂：小金丸，乳康片等：小金丸，乳康片等 3.3.其它：其它：Vit EVit E 4.4.肿块不不能能确确定定良良恶性性者者应行行肿块切切除除，送送病病检第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病思考题思考题女性，女性，3636岁，右乳周期性胀痛岁，右乳周期性胀痛1 1年，月经前加重，月年，月经前加重，月经后缓解，查体：右侧乳房可扪及一边界不清肿块，经后缓解，查体：右侧乳房可扪及一边界不清肿块，质韧，诊断为乳腺囊性增生病，下列分析中不正确的质韧，诊断为乳腺囊性增生病，下列分析中不正确的是：是：A.A.多见于双侧乳房多见于双侧乳房 B.B.多见于中年妇女多见于中年妇女C.C.与内分泌失调有关与内分泌失调有关D.D.有时与乳腺癌混淆有时与乳腺癌混淆E.E.以手术治疗为主以手术治疗为主 第第1616章章 乳腺疾病乳腺疾病