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1、复习,细菌性皮肤病 Bacterial Infection of Skin,郑州大学第一附属医院皮肤性病科,皮肤性病学教程,细菌性皮肤病 Bacterial Infection of Skin,球菌性皮肤病 主要由葡萄球菌、链球菌或二者混合感染所引起的一组皮肤病，亦称脓皮病，临床常见 包括脓疱疮、深脓疱疮、毛囊炎、疖、痈、丹毒和蜂窝织炎等 杆菌性皮肤病 包括由分支杆菌属引起的麻风和皮肤结核病，以及由多种非典型分枝杆菌引起的其他皮肤感染。此外，也包括类丹毒、碳疽等,脓疱疮 Impetigo,lesson 1,脓疱疮 Impetigo,定义 是由金葡菌或 / 和溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤
2、病 临床类型 寻常性脓疱疮 大疱性脓疱疮 深脓疱疮,寻常性脓疱疮 Impetigo vulgaris,寻常型脓疱疮特点 好发季节：夏秋 好发人群：儿童 好发部位：暴露部位 基本皮损：脓疱、蜜黄色痂 传染方式：接触传染、自身接种,大疱性脓疱疮 Bullous impetigo,大疱性脓疱疮特点 好发人群：婴幼儿 好发部位：颜面、躯干、四肢等浅表部位 基本皮损：散在脓疱，片状糜烂 致病细菌：噬菌体II 组71型金葡菌，为原发于皮肤的浅表感染,大疱性脓疱疮 Bullous impetigo,大疱性脓疱疮特点：示片状糜烂和结痂,深脓疱疮 Ecthyma,深脓疱疮特点 好发人群：儿童和老人 好发部位：小
3、腿和臀部 基本皮损：脓疱，中心坏死，结黑褐色痂 致病细菌：溶链或与金葡菌混合感染,诊 断 Diagnosis,流行季节 发病年龄 好发部位 典型皮疹 传染性强,治疗 Treatment,治疗原则 杀菌消炎、收敛干燥，防止感染扩散和合并症发生 治疗方法 局部治疗：根据皮损特点选择 百多邦软膏，紫草油等 0.1%雷夫诺尔溶液 全身治疗 选择敏感抗生素 重症需加强支持疗法,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 Staphylococcal Scalded Skin Syndrome (SSSS),Lesson 2,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 SSSS,又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌中毒性表皮坏死松解症 病原体：
4、噬菌体II组71型金葡菌 感染部位：通常为原发于咽、鼻、耳处的局限性感染，少数为金葡菌败血症或皮肤感染灶 发病机制：表皮松解毒素经血行运送至远隔部位引起,临床特点 Clinical feature,好发人群：新生儿，偶见于成人 发病部位：始发于口腔、眼周，12日可扩展全身 典型皮损 全身泛发性红斑、斑片 松弛性大疱 大片表皮剥脱，疼痛明显 口周放射状脓痂 尼氏征：阳性，仅颗粒层坏死，表皮内水疱 全身症状 发热、呕吐等,烫伤样损害,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 SSSS 示口周病变-脓疱病馅饼,金黄色葡萄球菌的局限性感染引起本病. 细菌分泌一种剥脱毒素, 造成远离部位的皮肤出现红斑和触痛. 随后是
5、表浅的脱屑. 面部可以严重受损, 看上去好像一个“脓疱疮馅饼”贴在患者面部. 应排除中毒性表皮坏死,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）,全身大片红斑、表皮松解,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）,示烫伤样或湿墙纸样外观,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） 大片状表皮剥脱-湿墙纸样外观,葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS） 大片状表皮剥脱-湿墙纸样外观,诊断 Diagnosis,婴幼儿发病，典型皮损为： 广泛红斑 松弛性大疱 大面积表皮剥脱，呈烫伤样外观或湿墙纸样外观 尼氏征：阳性 细菌培养 在原发感染灶取材，而非表皮剥脱处取材 噬菌体II组71型金葡菌 组织病理：表皮颗粒层坏死，
6、表皮内裂隙样水疱,治疗 Treatment,全身疗法 支持疗法，护理与II度烫伤相似 依据药敏选用抗生素 糖皮质激素：目前尚无统一意见 局部治疗 0.1%雷夫奴尔溶液 紫草油外涂,预后 Prognosis,轻型：12周痊愈 重症：可有并发症如肺炎、败血症等 死亡率：约4%,毛囊炎与疖 Folliculitis and Furuncle,Lesson 3,毛囊炎 Folliculitis,金葡菌感染毛囊所引起的化脓性炎症 临床表现 好发头、颈项、臀部外阴等 皮损 毛囊性炎性丘疹，中央有小脓疱 炎症表浅，浸润不深 症状：微痛 预后：愈后一般不留痕迹，但易复发,毛囊炎 Folliculitis,疖
7、Furuncle,一个毛囊及其所属皮脂腺、毛囊周围的急性化脓性感染 好发头面、颈、臀等处 皮损 毛囊炎性丘疹 红色硬性结节 顶部黄白色小脓栓 一般单发，多发及反复发作者称疖病（Furunculosis) 症状 局部疼痛、压痛 可有头痛、发热等不适,疖 Furuncle 显示浸润较深的毛囊性结节，压痛明显,诊断 Diagnosis,毛囊炎 浅在毛囊性炎性丘疹、小脓疱 疖 浸润较深的毛囊性结节，中央有脓栓 疼痛、压痛明显,治疗 Treatment,全身治疗：酌情选用抗生素 局部治疗：杀菌、消炎类软膏如百多邦等 物理治疗 注意事项 发生于上唇、鼻翼旁的疖与毛囊炎严禁挤压,丹毒 Erysipelas,
8、Lesson 4,丹毒Erysipelas,为乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤和皮下组织内淋巴管及周围软组织的炎症 由皮肤或粘膜破损处侵入，足癣、鼻炎和口腔炎症为本病常见病灶,病因 Etiology,病原菌 乙型溶血性链球菌 诱发因素 皮肤粘膜破损, e.g:足癣、龋齿 机体抵抗力下降, e.g:糖尿病、营养不良,临床特征与诊断要点,病史 足癣、龋齿等 临床表现：起病急 好发部位：面部、小腿 典型皮损：境界清楚的鲜红色水肿性斑片 局部症状： 疼痛、压痛明显 全身症状： 寒战、发热等 实验室检查 血常规：WBC ，N,丹毒Erysipelas 显示右面颊部水疱性丹毒,丹毒Erysipelas 显示
9、小腿部暗红色斑片,鉴别诊断 Differential diagnosis,接触性皮炎 刺激物或致敏物接触史 接触部位发病，皮损形态单一、境界清楚 自觉瘙痒或灼痛 无发热等全身症状,鉴别诊断 Differential diagnosis,治疗 Treatment,一般疗法 卧床休息，抬高患肢，寻找并去除诱因 全身治疗 青霉素首选 960万单位 ivgtt qd 14天以上 红霉素 注意：疗程一定要够，停药过早，容易复发。应在局部症状消失后，继续用药57天 局部治疗 散热、湿敷 ，50%硫酸镁溶液湿敷,痊愈 复发性丹毒 慢性淋巴水肿，象皮腿,转 归,寄生虫与生物性皮肤病,Lesson 5,寄生虫与
10、生物性皮肤病,侵袭人体的寄生虫与生物种类 最常见的节肢动物, e.g：螨、蚊、蠓、蚤、疥虫、隐翅虫 其次蠕虫、原虫, e.g：血吸虫、利什曼虫 水生生物, e.g：水母、海葵 引起皮肤病的方式 机械性损伤 毒液刺激 虫体及其分泌物引起的反应,疥疮 Scabies,疥螨引起的接触传染性皮肤病 直接 / 间接接触传播 极易在家庭、集体中流行,疥疮 Scabies,疥螨 Itching mite,疥螨 Itching mite 扫描电镜-显示雄螨和雌螨,临床表现及诊断,病史：疥疮接触史或集体成员感染史 好发部位：皮肤薄嫩处，eg：指缝、下腹、外阴 皮损 基本损害：针头至粟粒大小丘疹、丘疱疹、疱疹 特
11、征性损害：为隧道和疥疮结节 继发损害：抓痕、血痂等 症状：自觉剧痒，夜间尤甚 实验室检查：查见疥螨或虫卵即可确诊,显示好发部位与皮损,疥疮 Scabies,疥疮 Scabies,显示好发部位与皮损,疥疮 Scabies,显示特征性皮损-疥疮结节,疥疮 Scabies,显示特征性皮损-隧道,防治 Prevention and treatment,治疗原则 杀虫、止痒、治疗并发症，同时治疗家庭/集体中其他患者 治疗方法 外用药治疗：杀虫 10%硫磺软膏、优力肤霜、1% g-666 乳剂(疥得治） 注意正确应用药物 抗组胺药物：止痒 局部封闭、液氮冷冻：治疗疥疮结节 预防：消毒、隔离，注意个人卫生,