关于加快创建省级慢性病综合防控示范区工作的实施方案.docx

1、关于加快创建省级慢性病综合防控示范区n:作的实施方案为高质量创建省级慢性病综合防控示范区，建立健全慢性病综合防控示范区长效机制，根据省慢性病综合防控示范区建设实施方案等文件要求，结合我县实际，特制定本方案。一、工作目标坚持以人民健康为中心的发展思想，建立健全以政府为主导、部门协作、专业机构支持、社会全民参与的慢性病综合防控工作机制；构建防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的整合型慢性病综合防控体系；建立完善信息共享、互联互通的工作机制，不断提升居民重点慢性病核心知识知晓率和居民健康素养水平。到2023年底创成省级慢性病综合防控示范区工作，辖区居民健康状况优于全国平均水平。二、建设内容（一）推

2、进健康支持性环境建设1 .深入开展全民健康生活方式行动。完善并新建一批健康社区、单位、学校、食堂、餐厅/酒店、健康主题公园、步道、小屋、街区、超市、社团等健康支持性环境。推进“三减三健”（指减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）为主题的全民健康生活方式行动，倡导健康生活方式。2 .提供自助式健康检测服务。各镇级院区全部设置健康自助检测点，为广大居民提供包括身高、体重、腰围、血压等基本项目检测服务和个性化健康指导。3 .开展全民健身运动。建设15分钟社区健身圈，普及公共体育设施；广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身运动；公共体育场地免费向社会开放，逐步推动企事业单位及学校体育场

3、地免费开放；机关、企事业单位积极组织职工开展健身竞赛活动，落实工间健身活动；实施青少年体育活动促进计划，中小学生每天能炼时间不少于1小时。4 .开展烟草危害控制行动。全社会全人群开展控制吸烟行动，禁止烟草广告。全县党政机关、医疗卫生机构和学校均达到无烟单位标准，公共场所、工作场所、公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识。各镇级院区在日常门诊问诊过程中积极主动开展简短戒烟干预服务。（二）开展“三减三健”专项行动利用健康生活方式日、全民营养周、中国减盐周、全国爱牙日、世界骨质疏松日等活动开展“三减三健”（指减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）相关专项宣传，加强传统媒体和新媒体对健康生活方式

4、的日常宣传。通过向群众推广使用健康“小三件”（限盐勺、定量油壶和健康腰围），居民食盐与食用油的摄入量有所下降、12岁儿童患掳率25%等。（三）健全慢性病综合防治服务体系和工作机制在卫健系统内部，形成由卫健部门组织协调，县疾控中心为业务牵头单位，县总医院为技术支撑，各镇级院区和村卫生室为实施网底，建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。县卫健委组织成立创建省级慢性病防控工作组及技术指导组，负责系统内慢性病防治的组织领导和协调管理。县疾控中心负责全县慢性病防控工作的日常管理、组织培训、技术指导。县总医院设置健康服务管理中心，负责组织县级院区开展慢性病诊治和指导各镇级院区工作

5、结合县医防融合试点工作实施方案（南医改秘（2023）1号）内容，充分发挥专业公共卫生机构、各院区和村卫生室在慢性病综合防治作用，积极组织参加并开展慢性病防控专业技术培训，推进慢性病防、治、管有机整合。（四）广泛开展健康宣传教育与健康促进工作1 .积极开展慢性病防治全民健康教育。利用社会主流媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治宣传和健康教育；积极利用肿瘤宣传周、世界无烟日、全国高血压日、世界卒中日、联合国糖尿病日、世界慢阻肺日等慢性病防治主题宣传日，开展形式多样的健康教育与健康促进宣传活动。各社区（村）设立健康教育活动室、健康宣传栏，举办社区健康讲座，向居民普及慢性病防控知识与技能；幼儿园、

6、中小学开设营养均衡、口腔保健、健康体重、视力保护、心理疏导等健康行为方式教育课程。2 .发挥社会团体和群众组织作用。鼓励和组织健身团体开展群众性健身运动，开展多部门组织的集体性健身活动；鼓励社区（村）慢性病患者积极参与社区自我健康管理活动。（五）慢性病全程管理1 .开展高危人群筛查与干预。开展学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检和健康指导；各级各类卫生医疗机构落实35岁以上人群首诊测血压制度，各镇级院区提供血糖、血脂测量，简易肺功能、大便隐血检测等服务，开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断，对发现的高危人群，进行登记建档并纳入健康管理。2 .规范高

7、血压、糖尿病等重点慢性病管理。开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务；强力推进家庭医生签约服务规范性和真实性；逐步提高18岁以上人群高血压、穗尿病知晓率，逐步提高35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率、控制率。3 .开展口腔疾病防治。结合“暖民心”行动，积极推动实施儿童口腔窝沟封闭，有效控制12岁儿童患踽率。4 .推进信息化建设。实现全县电子健康档案、门诊住院HIS系统、健康体检中心等数据与区域卫生信息平台信息共享、连通。加强基层医疗卫生机构服务能力建设，进一步拓展镇级院区的治未病能力，对慢性病患者进行个体化管理和危险因素干预。5 .发挥中医药作用。健全各镇级院区中医馆

8、社区卫生服务站、村卫生室为网底的中医医疗服务体系，开展中医药养生保健知识宣传及中医适宜技术推广。6 .完善医保药品政策支持。完善慢性病患者医保报销政策，提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入等人群医疗救助水平。做好各镇院区与县级院区慢性病用药衔接，充分满足慢性病患者用药需求。7 .动员社会力量参与。积极动员社会力量参与慢性病防控工作，为慢性病患者提供健康管理服务；把慢性病全程防治管理服务与居家养老、社区养老和机构养老有机融合，促进医养结合。（六）开展慢性病监测评估规范开展全人群的死因监测、慢性病与营养监测、心脑血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺病等重大慢性病登记报告工作；定期开展慢性

9、病防控社会因素调查；定期总结发布全人群的综合健康报告。（七）创新引领慢性病防控工作把慢性病综合防控与健康建设、文明城市创建、国家卫生县城创建有机衔接整合，不断总结慢性病综合防控示范区建设成功经验，力争形成具有特色的慢性病综合防控工作。四、实施步骤（一）启动阶段（2023年6月）制定创建工作方案及相关文件，成立县创建省级慢性病综合防控示范区领导小组，办公室设在县卫健委（县创慢办），召开启动会，分解创建任务，明确各相关单位职责分工，部署各项工作任务。（二）建设阶段（2023年7月-9月）各镇各部门按照县创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组和实施方案有关要求，积极开展建设工作，落实各项创建措施，

10、县创慢办定期开展督导，及时发现并协调解决存在问题，确保创建质量。示范区建设实行创建工作进度月报制度，各镇各部门每月底汇总本部门的工作进度并上报至县创慢办。（三）自查阶段（2023年10月）县创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组对各镇各部门创建工作进行综合评估和检查，形成工作报告。组织专家技术组对各单位建设情况进行检查评估、补缺补漏。（四）评估阶段（2023年11月）按照创建省级慢性病综合防控示范区考核评价方案各项指标要求，再次进行资料整理汇总，做好评估前各项准备工作，邀请省级评估验收组来我县检杳验收，力争通过省级慢性病综合防控示范区考核验收。（五）长效阶段（长期）巩固创建工作成果，进一步拓

11、展慢性病防控工作内容，提高成效。强化问题导向，进一步健全工作机制，抓好补短板强弱项工作，做好接受慢性病示范区复核准备。五、保障措施（一）切实加强领导。发挥政府主导作用，成立以县长为组长的创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组（见附件1）。领导小组定期召开工作例会，组织开展联合督导，建立信息互通共享制度。各成员单位成立创建省级慢性病综合防控示范区工作组，指定分管负责同志或业务科室负责人作为联络员，协调与落实日常创建工作，及时收集报送活动资料。（二）精心组织落实。各镇、各部门要将慢性病防控工作融入本单位本系统相关政策制度和工作中，建立慢性病防控工作机制；积极落实县创建省级慢性病综合防控示范区工作

12、各单位职责与责任分工（见附件2）时序进度和任务要求。定期及时向县创慢办报送工作资料（电子档及纸质档各1份，并留存备查）、汇报工作进展。县创慢办根据创建工作需要不定期向领导小组成员单位通报工作进展，牵头组织召开联络员会议，分析存在问题和提出改进意见。县财政局安排的专项工作经费要根据经济发展和财政增长情况予以逐年增加，确保专款专用，保障专业机构的慢性病防控工作经费。（三）严格督查督办。建立多部门协作联动机制，将慢性病防控工作纳入政府社会经济发展规划；各部门制定并落实包含烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等内容的政策规章制度，建立多部门联合督导制度。县政府将示范区建设工作纳入各单

13、位部门年度目标管理考核和绩效考核，并作为当前重点工作进行督查督办，对做出突出贡献的单位和个人予以通报表扬；对工作不力造成恶劣影响的，予以全县通报。（四）营造舆论氛围。县政府将定期发布慢性病及社会影响因素状况报告，各镇、各部门要充分利用宣传载体，密切结合健康教育和广大群众普遍关心的健康热点问题，开展多种有效形式的健康知识宣传，加强正确舆论引导，倡导“每个人都是自己健康第一责任人”的理念，形成共建共享的良好氛围。附件：1.县创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组成员名单2.县创建省级慢性病综合防控示范区工作职责与责任分工附件1县创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组成员名单组长：强健县委副书记

14、县长副组长：潘吉平县委常委、常务副县长俞悦成员：龚敏汪照彭丽徐金星戴元龙刘作胜戴旱萍杨云路强何纪王卫东强劲赵亮王志进县政府副县长县政府办县委宣传部县文明办县直机关工委县发改委县教育局县科技局县经信局县公安局县民政局县财政局县人社局县住建局县交通运输局2.负责协调全县沿街店铺的电子广告、电子字幕滚动显示屏开展健康宣传。（二十）县总工会1 .推进落实80%以上机关、企事业单位开展工间健身活动，每年组织开展至少1次健身竞赛活动。2 .开展健康指导的机关企事业单位或单位员工数超过50人的企业至少每2年1次体检覆盖率50%3 .协同卫健部门开展慢性病防控及全民健康生活方式行动宣传活动。（二十一）团县委

15、配合做好全民健康生活方式行动，参与“三减三健”专项行动。（二十二）县妇联1 .开展厨艺大赛，宣传合理膳食，推动家庭成员熟悉和掌握低盐烹饪技能。2 .开展健康家庭评选活动，并收集相关资料。（二十三）县残联负责提供残疾人医疗救助相关资料。（二十四）县生态环境分局1 .强化环境保护和监管，落实大气、水、土壤污染防治行动计划，实施污染物综合控制，持续改善环境空气质量、饮用水水源水质和土爆环境质量。2 .将慢性病综合防控与环保建立协同工作机制，并有效衔接整合，需要在项目计划书、总结报告等资料中得以体现。三、经济开发区管委会职责1 .辖区内企业每年组织开展至少1次健身竞赛活动。2 .辖区内有条件的企业单位

16、体育场地免费向社区居民开放比例30%四、各镇人民政府职责1 .建设健康社区（村）、健康家庭。按照国家标准开展的健康社区（村）占辖区社区（村）总数N3O%,每个健康社区创建IO户健康家庭。2 .辖区内各单位张贴禁烟警语和标识，积极推进无烟环境建设。3 .落实健康社区（村）的工作者中至少有1名健康生活方式指导员。同时籍山镇人民政府需在主城区各社区设置为居家养老的半失能老年人提供日间托养服务的社区老年人日间照料中心。4 .建设社区（村）15分钟健身圈，健身设施完好，人均体育场地面积达2平方米。5 .每个社区（村）有1个健康教育活动室，每年开展4次健康知识讲座，其中“三减三健”相关培训至少一次，每次不

17、少于50人。6 .每个社区（村）设1个健康宣传栏，每2月更新1次内容。7 .配合卫健部门组织辖区老年人进行健康体检，体检率达90%o8 .每个镇至少组建3个群众性健身活动团体，每月至少组织开展1次活动。9 .建设自我健康管理小组并规范开展的社区（村）覆盖率50%o10 .提高居民重点慢性病核心知识知晓率270%。五、卫健系统单位职责（二十五）县卫健委（县爱卫办）1 .承担创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组办公室职责；制定实施慢性病防控服务体系建设的方案，包括指标、内容、方法与措施、职责分工、考核督导、实施步骤、资金预算等内容要素；明确专业公共卫生机构、医院和基层医疗卫生机构职责，着力做好

18、糖尿病、高血压等慢性病全程健康管理服务。2 .负责督导慢性病防控服务体系的有效运行，建立完善的慢性病防控服务体系的运行、质控、绩效评价机制。3 .建立医疗机构和医务人员开展健康教育和健康促进的绩效考核机制。4 .开展辖区内100%的室内公共场所、工作场所和公共交通工具全面禁烟，设置禁烟警语和标识。落实控烟要求，全面落实中华人民共和国广告法，禁止大众传播媒体、公共场所、公共交通工具、户外发布烟草广告。5 .建设无烟党政机关、无烟医疗卫生机构、无烟学校，覆盖率达100%o控制15岁及以上人群吸烟率低于20%。（二十六）县总医院1 .协调做好全县医疗机构家庭医生签约服务，探索医防融合试点工作，组织县

19、级院区对各镇级院区进行技术指导和对口支援，制定对口支援工作技术帮扶方案和考核办法，建立有效的合作关系。建立完善县域公共卫生管理工作机制，探索县域医防工作管理新模式，充分利用大数据、互联网技术，构建“互联网+公共卫生”信息管理和服务平台。2 .基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，根据省级医保药品报销目录，配备使用一定数量或比例的药品。基层医疗卫生服务机构设立药物绿色通道（包括延伸处方或长处方），按省级卫生健康行政部门规定和要求配备使用医保报销药物。（二十七）县级院区1 .建设健康医院，根据县总医院对口支援帮扶方案，结合院区实际制定具体实施方案。2 .每年组织本单位承担疾病预防控制工作的专业技术

20、人员接受专业培训，对镇级院区的慢性病工作人员进行专业培训。3 .设置老年医学科的二级及以上综合性医院比例达到70%。4 .开展简短戒烟服务培训，医疗机构覆盖率280%,提供简短戒烟服务的医疗机构覆盖率100%。(二十八)镇级院区1 .基层医疗机构设置健康监测点的机构覆盖率达100%,监测结果进入健康档案，实现信息利用，提供个性化健康指导的机构N50%。2 .首诊测血压率达到100%,开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的筛查和早期诊断。具备血糖、血脂、简易肺功能测定和大便隐血检测等4种技术并提供服务的基层医疗机构覆盖率N70%。提高加强个人健康档案与健康体检信息的利用

21、发现高危人群登记率达100%,高危人群纳入健康管理率23()%。65岁及以上老年人健康体检率29()%。将骨密度检测纳入常规体检，逐年提高50岁及以上人群骨密度检测率。3 .建立分级诊疗制度。落实并开展高血压与糖尿病基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗服务，基层医疗机构门诊量占比250%。依托信息平台实现分级诊疗。4 .应用互联网+技术为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务，应用健康大数据为签约服务的患者提供健康管理和诊疗服务。5 .实现家庭医生签约服务覆盖率高于本省平均水平30%及以上；30岁以上高血压知晓率260%,18岁以上糖尿病知晓率55%；35岁以上高血压患者规范管理率

22、达到70%,35岁以上糖尿病患者规范管理率达到70%；高血压患者血压控制率高于全省平均水平5%及以上，糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%及以上。6 .能够提供6类以上中医非药物疗法的比例达到100%,社区卫生服务站/村卫生室提供4类以上中医非药物疗法的比例达到70%o7 .宣传中医药养生保健知识，推广使用中医防治慢性病适宜技术，对65岁以上老年人提供中医药健康管理。8 .开展简短戒烟服务培训，基层医疗机构覆盖率80%,提供简短戒烟服务的基层医疗机构覆盖率100%。9 .每年接受上级疾控机构慢性病防控专业技术培训不少于2次；接受上级医疗机构慢性病防治专业技术培训不少于2次；每年组织对村卫生

23、室或社区卫生服务站医护人员的培训不少于2次。（二十九）县疾控中心1 .成立创建省级慢性病综合防控示范区工作组。2 .规范制定慢性病及社会影响因素状况调查方案，包括综合运用社会学、流行病学及管理学理论与方法开展慢性病及社会影响因素状况调查，完成调查技术报告。定期发布慢性病及社会影响因素状态报告并用于政府工作报告。3 .开展健康生活方式日宣传，全民营养周、中国减盐周、全国爱牙日、世界骨质疏松日等“三减三健”相关内容的专项宣传。开展每年至少6次的慢性病防治主题宣传日健康教育与健康促进宣传活动。4 .每年举办或者组织参加“三减三健”相关培训。推广使用健康“小三件”，包括限盐勺、定量油壶和健康腰围尺。5

24、 .每年组织本单位慢性病防控专业技术人员参加专业培训。对基层医疗卫生机构进行技术指导和对口支援，建立有效的合作关系。6 .监测居民健康素养水平Z25%；开展全人群的死因监测、慢性病与营养监测（含心脑血管事件监测、慢性阻塞性肺疾病监测）、肿瘤随访登记等重大慢性病登记报告并达到基本技术指标,完成报告。重大慢性病过早死亡率5年下降多0%,心脑血管疾病标化死亡率降至205.1/10万及以下，70岁及以下人群慢性呼吸系统疾病标化死亡率降至9.0/10万及以下。7 .利用省、市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，实现重点慢性病监测数据互联互通。8 .将慢性病综合防控工作与社区文化建设、健康县城建设、文明创建、公共服务与公共产品等相关项目有机衔接整合，以达到1+12的实际效果。9 .撰写创新特色案例。