1、介入肺脏病学在呼吸病诊治中的概况介入肺脏病学在呼吸病诊治中的概况介入肺脏病学在呼吸病诊治中的概况介入肺脏病学在呼吸病诊治中的概况 一、概一、概 论论10年年发展史发展史 20世纪世纪90年代中期年代中期 1999年年两美国学者两美国学者主编书主编书 正式广正式广泛承认泛承认 二、定二、定 义义 vv2001200120012001年年年年The new England The new England The new England The new England joumaljoumaljoumaljoumal of medicine of medicine of medicine of me
2、dicine定义定义定义定义为：为：为：为：“是肺脏病学的一个新的领域，它是着重将先进的支是肺脏病学的一个新的领域，它是着重将先进的支是肺脏病学的一个新的领域，它是着重将先进的支是肺脏病学的一个新的领域，它是着重将先进的支气管镜和胸腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄或恶性气管镜和胸腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄或恶性气管镜和胸腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄或恶性气管镜和胸腔镜技术应用到以气管、支气管狭窄或恶性肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸腔疾病的诊治。肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸腔疾病的诊治。肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸腔疾病的诊治。肿瘤所引起的胸腔积液等一系列胸腔疾病的诊治。”vv20
3、02200220022002年年年年European European European European RespiratovyRespiratovyRespiratovyRespiratovy Journal Journal Journal Journal发文发文发文发文European European European European RespiratovyRespiratovyRespiratovyRespiratovy Society(ERSSociety(ERSSociety(ERSSociety(ERS)and)and)and)and ArnericanArnericanAr
4、nericanArnerican Thoracic Society Thoracic Society Thoracic Society Thoracic Society 一份纲领性文件，将这定义为：一份纲领性文件，将这定义为：一份纲领性文件，将这定义为：一份纲领性文件，将这定义为：“是是是是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的正宗科学和艺一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的正宗科学和艺一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的正宗科学和艺一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的正宗科学和艺术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之术，掌握它除了需要接
5、受标准的呼吸病学的专业训练之术，掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专外，还必须接受更加专业的相关训练，并能作出更加专业的判断。业的判断。业的判断。业的判断。三、诊治范围三、诊治范围 复杂气道病变的处理，良、恶性复杂气道病变的处理，良、恶性复杂气道病变的处理，良、恶性复杂气道病变的处理，良、恶性病变所致的中央气道阻塞病变所致的中央气道阻塞病变所致的中央气道阻塞病变所致的中央气道阻塞 1胸膜腔疾病胸膜腔疾病胸膜腔疾病胸膜腔疾病 2肺气管性病变肺气管
6、性病变肺气管性病变肺气管性病变 3 四、常用技术种类四、常用技术种类 1.1.1.1.硬质支气管镜技术硬质支气管镜技术硬质支气管镜技术硬质支气管镜技术 2.2.2.2.经支气管针吸活检术经支气管针吸活检术经支气管针吸活检术经支气管针吸活检术 3.3.3.3.自荧光支气管镜检术自荧光支气管镜检术自荧光支气管镜检术自荧光支气管镜检术 4.4.4.4.支气管内超声检查术支气管内超声检查术支气管内超声检查术支气管内超声检查术 5.5.5.5.经皮针吸肺活检术经皮针吸肺活检术经皮针吸肺活检术经皮针吸肺活检术 6.6.6.6.支气管镜介导下激光治疗术支气管镜介导下激光治疗术支气管镜介导下激光治疗术支气管镜
7、介导下激光治疗术 7.7.7.7.支气管镜介导下高频电刀治疗术支气管镜介导下高频电刀治疗术支气管镜介导下高频电刀治疗术支气管镜介导下高频电刀治疗术 8.8.8.8.支气管镜介导下氩氦等离子体凝固术支气管镜介导下氩氦等离子体凝固术支气管镜介导下氩氦等离子体凝固术支气管镜介导下氩氦等离子体凝固术 9.9.9.9.支气管镜介导下冷冻治疗术支气管镜介导下冷冻治疗术支气管镜介导下冷冻治疗术支气管镜介导下冷冻治疗术 10.10.10.10.支气管镜介导下支气管近距离后装放疗术支气管镜介导下支气管近距离后装放疗术支气管镜介导下支气管近距离后装放疗术支气管镜介导下支气管近距离后装放疗术 11.11.11.11
8、支气管镜介导下光动力治疗术支气管镜介导下光动力治疗术支气管镜介导下光动力治疗术支气管镜介导下光动力治疗术12.12.12.12.经皮扩张气管造口术经皮扩张气管造口术经皮扩张气管造口术经皮扩张气管造口术13.13.13.13.经气管氧气导管置入术经气管氧气导管置入术经气管氧气导管置入术经气管氧气导管置入术14.14.14.14.经胸腔镜胸腔介入诊疗术经胸腔镜胸腔介入诊疗术经胸腔镜胸腔介入诊疗术经胸腔镜胸腔介入诊疗术15.15.15.15.经皮介入肺部肿瘤射频消融术经皮介入肺部肿瘤射频消融术经皮介入肺部肿瘤射频消融术经皮介入肺部肿瘤射频消融术16.16.16.16.经皮介入肺部肿瘤经皮介入肺部肿
9、瘤经皮介入肺部肿瘤经皮介入肺部肿瘤I I I I125125125125 植入术植入术植入术植入术17.17.17.17.经皮介入肺部肿瘤微波治疗术经皮介入肺部肿瘤微波治疗术经皮介入肺部肿瘤微波治疗术经皮介入肺部肿瘤微波治疗术18.18.18.18.经皮介入肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术经皮介入肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术经皮介入肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术经皮介入肺部肿瘤氩氦刀冷冻治疗术19.19.19.19.经皮介入肺大泡治疗术经皮介入肺大泡治疗术经皮介入肺大泡治疗术经皮介入肺大泡治疗术20.20.20.20.经支气管内肺减容术经支气管内肺减容术经支气管内肺减容术经支气管内肺减容术21.21.21.21
10、支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术支气管肺泡灌洗术常用技术种类常用技术种类 五、介入肺脏学常用技术介绍五、介入肺脏学常用技术介绍 TBNA 穿刺针吸或切割，穿刺针吸或切割，获取气道壁肺质获取气道壁肺质和纵膈病变的细和纵膈病变的细胞学、组织学或胞学、组织学或微生物学标本的微生物学标本的技术。技术。1 1 1 1、经支气管、经支气管、经支气管、经支气管针吸活检术针吸活检术针吸活检术针吸活检术 评价评价 经支气管针经支气管针经支气管针经支气管针吸活检术吸活检术吸活检术吸活检术 效果受操作者水平、穿刺针质量，效果受操作者水平、穿刺针质量，效果受操作者水平、穿刺针质量，效果受操作者水平、
11、穿刺针质量，肋手和病理工程师配合多方面影响肋手和病理工程师配合多方面影响肋手和病理工程师配合多方面影响肋手和病理工程师配合多方面影响 对肺癌分期，准确性对肺癌分期，准确性对肺癌分期，准确性对肺癌分期，准确性15-83%15-83%15-83%15-83%，阳性，阳性，阳性，阳性预计值预计值预计值预计值90-100%90-100%90-100%90-100%对肺外周结节高出常规镜下刷片、对肺外周结节高出常规镜下刷片、对肺外周结节高出常规镜下刷片、对肺外周结节高出常规镜下刷片、活检的检出率的活检的检出率的活检的检出率的活检的检出率的20-25%20-25%20-25%20-25%提高粘膜下病变、结
12、节病、提高粘膜下病变、结节病、提高粘膜下病变、结节病、提高粘膜下病变、结节病、TBTBTBTB及淋及淋及淋及淋巴瘤和纵膈淋巴结肿大病因检出率巴瘤和纵膈淋巴结肿大病因检出率巴瘤和纵膈淋巴结肿大病因检出率巴瘤和纵膈淋巴结肿大病因检出率适应症适应症适应症适应症 并发症并发症并发症并发症 预预预预 防防防防 纵膈、肺门淋巴纵膈、肺门淋巴纵膈、肺门淋巴纵膈、肺门淋巴结肿大结肿大结肿大结肿大 支气管、肺癌分支气管、肺癌分支气管、肺癌分支气管、肺癌分期及预测手术切除期及预测手术切除期及预测手术切除期及预测手术切除范围范围范围范围 气管、支气管旁气管、支气管旁气管、支气管旁气管、支气管旁肿块、粘膜下病变、肿块
13、粘膜下病变、肿块、粘膜下病变、肿块、粘膜下病变、肺外周结节肺外周结节肺外周结节肺外周结节 纵膈脓囊肿瘤病纵膈脓囊肿瘤病纵膈脓囊肿瘤病纵膈脓囊肿瘤病因诊断引流因诊断引流因诊断引流因诊断引流 出血出血出血出血 气胸或纵膈气肿气胸或纵膈气肿气胸或纵膈气肿气胸或纵膈气肿 致命性并发症少致命性并发症少致命性并发症少致命性并发症少 熟悉肺、胸、熟悉肺、胸、熟悉肺、胸、熟悉肺、胸、纵膈局部解剖纵膈局部解剖纵膈局部解剖纵膈局部解剖结构结构结构结构 认真读片认真读片认真读片认真读片 避免损伤气避免损伤气避免损伤气避免损伤气管镜少管镜少管镜少管镜少经支气管针经支气管针经支气管针经支气管针吸活检术吸活检术吸活检术
14、吸活检术 TTNA/B 是一种经皮穿是一种经皮穿刺获取胸、肺、刺获取胸、肺、纵膈的病变标纵膈的病变标本，予以细胞、本，予以细胞、组织及微生物组织及微生物学检查的技术。学检查的技术。2 2、经皮针吸、经皮针吸、经皮针吸、经皮针吸和肺活检术和肺活检术和肺活检术和肺活检术 基本要求基本要求基本要求基本要求 适应症适应症适应症适应症 禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 1.1.1.1.根据部位，应配相根据部位，应配相根据部位，应配相根据部位，应配相应长短和直径穿刺针。应长短和直径穿刺针。应长短和直径穿刺针。应长短和直径穿刺针。2.2.2.2.应有对病灶定位，应有对病灶定位，应有对病灶定位，应有对病灶定位，引导穿
15、刺针的引导穿刺针的引导穿刺针的引导穿刺针的CTCTCTCT或超或超或超或超声波。监测声波。监测声波。监测声波。监测3.3.3.3.ECGECGECGECG、PAO2PAO2PAO2PAO2、SO2SO2SO2SO2监测监测监测监测4.4.4.4.操作娴熟操作娴熟操作娴熟操作娴熟1 1 1 1、肺外周结节或、肺外周结节或、肺外周结节或、肺外周结节或 浸润或弥漫性病浸润或弥漫性病浸润或弥漫性病浸润或弥漫性病变变变变2 2 2 2、胸膜、纵膈肿块、胸膜、纵膈肿块、胸膜、纵膈肿块、胸膜、纵膈肿块3 3 3 3、部分痰阳性病变、部分痰阳性病变、部分痰阳性病变、部分痰阳性病变4 4 4 4、其它（穿刺针可
16、其它（穿刺针可、其它（穿刺针可、其它（穿刺针可及）及）及）及）1.1.1.1.凝血机制障碍严凝血机制障碍严凝血机制障碍严凝血机制障碍严重低氧血症重低氧血症重低氧血症重低氧血症2.2.2.2.血流动力学不稳血流动力学不稳血流动力学不稳血流动力学不稳定定定定3.3.3.3.肺肺肺肺A A A A高压高压高压高压4.4.4.4.伴有肺大泡的肺伴有肺大泡的肺伴有肺大泡的肺伴有肺大泡的肺气肿气肿气肿气肿5.5.5.5.紧邻大血管病变紧邻大血管病变紧邻大血管病变紧邻大血管病变经皮针吸和经皮针吸和经皮针吸和经皮针吸和肺活检术肺活检术肺活检术肺活检术 相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 评评评评 价价
17、价价 并发症并发症并发症并发症 1.1.1.1.既往肺切除术既往肺切除术既往肺切除术既往肺切除术 Or FEV 1 LOr FEV 1 LOr FEV 1 LOr FEV 1 L2.2.2.2.同时两肺穿刺同时两肺穿刺同时两肺穿刺同时两肺穿刺1.1.1.1.诊断敏感性诊断敏感性诊断敏感性诊断敏感性68-68-68-68-96%96%96%96%特异性特异性特异性特异性100%100%100%100%准确性准确性准确性准确性74-96%74-96%74-96%74-96%2.2.2.2.病灶越小，准确病灶越小，准确病灶越小，准确病灶越小，准确性越低性越低性越低性越低1.1.1.1.气胸（气胸（气
18、胸（气胸（20%-20%-20%-20%-40%40%40%40%），），），），50%50%50%50%患者患者患者患者需引流需引流需引流需引流2.2.2.2.自限性咯血自限性咯血自限性咯血自限性咯血经皮针吸和经皮针吸和经皮针吸和经皮针吸和肺活检术肺活检术肺活检术肺活检术 3 3、经支气管镜介导的微波、高频电灼、经支气管镜介导的微波、高频电灼、经支气管镜介导的微波、高频电灼、经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗氩等离子体凝固及激光治疗氩等离子体凝固及激光治疗氩等离子体凝固及激光治疗 微波微波微波微波高频电灼高频电灼高频电灼高频电灼氩等离子体凝固氩等离子体凝固氩等离子体凝固
19、氩等离子体凝固能能能能量量量量聚聚聚聚积积积积病病病病变变变变组组组组织织织织产产产产热热热热变变变变性性性性、凝凝凝凝固固固固orororor碳碳碳碳化化化化、汽汽汽汽化化化化清清清清除除除除病病病病变变变变组织组织组织组织气道重开放。气道重开放。气道重开放。气道重开放。原原理理经支气管镜介导的微波、高频电灼、经支气管镜介导的微波、高频电灼、经支气管镜介导的微波、高频电灼、经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗氩等离子体凝固及激光治疗氩等离子体凝固及激光治疗氩等离子体凝固及激光治疗 方方方方 式：目前热烧灼法为常用式：目前热烧灼法为常用式：目前热烧灼法为常用式：目前热烧灼法
20、为常用适应症：多种病因致中央气道（气管、主支气管、段适应症：多种病因致中央气道（气管、主支气管、段适应症：多种病因致中央气道（气管、主支气管、段适应症：多种病因致中央气道（气管、主支气管、段 和叶支气管）的腔内阻塞并通气功能障碍和叶支气管）的腔内阻塞并通气功能障碍和叶支气管）的腔内阻塞并通气功能障碍和叶支气管）的腔内阻塞并通气功能障碍 禁忌症：多种病因所致外压性的气道阻塞禁忌症：多种病因所致外压性的气道阻塞禁忌症：多种病因所致外压性的气道阻塞禁忌症：多种病因所致外压性的气道阻塞 并发症：并发症：并发症：并发症：出血出血出血出血局部组织穿孔局部组织穿孔局部组织穿孔局部组织穿孔其它其它其它其它预预
21、预预 防：年老体弱、心肺功能差、严重气管阻塞、出血防：年老体弱、心肺功能差、严重气管阻塞、出血防：年老体弱、心肺功能差、严重气管阻塞、出血防：年老体弱、心肺功能差、严重气管阻塞、出血 倾向者应在全麻下进行倾向者应在全麻下进行倾向者应在全麻下进行倾向者应在全麻下进行 经支气管镜介导的微波、高频电灼、经支气管镜介导的微波、高频电灼、经支气管镜介导的微波、高频电灼、经支气管镜介导的微波、高频电灼、氩等离子体凝固及激光治疗氩等离子体凝固及激光治疗氩等离子体凝固及激光治疗氩等离子体凝固及激光治疗 激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗 优点：能量最高、优点：能量最高、优点：能量最高、优点：能量最高、切割快切割
22、快切割快切割快缺点：易穿孔、缺点：易穿孔、缺点：易穿孔、缺点：易穿孔、出血、价格贵出血、价格贵出血、价格贵出血、价格贵微波治疗微波治疗微波治疗微波治疗 优点：能量功率优点：能量功率优点：能量功率优点：能量功率小、安全、价小、安全、价小、安全、价小、安全、价格便宜格便宜格便宜格便宜缺点：能量小、缺点：能量小、缺点：能量小、缺点：能量小、切割慢、不适切割慢、不适切割慢、不适切割慢、不适宜严重气阻宜严重气阻宜严重气阻宜严重气阻高频电灼治疗高频电灼治疗高频电灼治疗高频电灼治疗 氩等离子体凝固氩等离子体凝固氩等离子体凝固氩等离子体凝固治疗治疗治疗治疗能迅速切除病变能迅速切除病变能迅速切除病变能迅速切除病
23、变组织，又易控组织，又易控组织，又易控组织，又易控制切割深度，制切割深度，制切割深度，制切割深度，价格适中，较价格适中，较价格适中，较价格适中，较理想理想理想理想 三种方式比较三种方式比较三种方式比较三种方式比较 4 4、气管、支气管内支架植入术、气管、支气管内支架植入术 材料科学的材料科学的材料科学的材料科学的发展发展发展发展 可弯曲支气可弯曲支气可弯曲支气可弯曲支气管镜的应用管镜的应用管镜的应用管镜的应用近廿年近廿年近廿年近廿年发展飞速发展飞速发展飞速发展飞速 临床临床临床临床广泛应用广泛应用广泛应用广泛应用 1919世纪世纪9090年代始年代始 气管、支气管内支架植入术气管、支气管内支架
24、植入术 适适适适应应应应 症症症症 1.1.1.1.中央气道器质性狭窄的管腔重建中央气道器质性狭窄的管腔重建中央气道器质性狭窄的管腔重建中央气道器质性狭窄的管腔重建2.2.2.2.气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑3.3.3.3.气管、支气管瘘口或裂口的封堵气管、支气管瘘口或裂口的封堵气管、支气管瘘口或裂口的封堵气管、支气管瘘口或裂口的封堵支支支支 架架架架类类类类 型型型型1.1.硅酮或塑料管状支架。优点：价格便宜、植后硅酮或塑料管状支架。优点：价格便宜、植后硅酮或塑料管状支架。优点：价格便
25、宜、植后硅酮或塑料管状支架。优点：价格便宜、植后移出较方便；缺点：易移位、需全麻移出较方便；缺点：易移位、需全麻移出较方便；缺点：易移位、需全麻移出较方便；缺点：易移位、需全麻2.2.可膨胀式金属支架。优点：局麻、移位发生率可膨胀式金属支架。优点：局麻、移位发生率可膨胀式金属支架。优点：局麻、移位发生率可膨胀式金属支架。优点：局麻、移位发生率低；缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿低；缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿低；缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿低；缺点：价格贵、移出难。对良性（肉芽肿性）气道狭窄应慎重。性）气道狭窄应慎重。性）气道狭窄应慎重。性）气道狭窄应慎重。评评评评 价价价
26、价 1.1.1.1.姑息疗法，以改善气道阻塞症状为主，成功率姑息疗法，以改善气道阻塞症状为主，成功率姑息疗法，以改善气道阻塞症状为主，成功率姑息疗法，以改善气道阻塞症状为主，成功率78-98%78-98%78-98%78-98%2.2.2.2.恶性肿瘤的支架植入可迅速、有效改善症状，恶性肿瘤的支架植入可迅速、有效改善症状，恶性肿瘤的支架植入可迅速、有效改善症状，恶性肿瘤的支架植入可迅速、有效改善症状，生长生存期。生长生存期。生长生存期。生长生存期。3.3.3.3.对良性肿瘤对良性肿瘤对良性肿瘤对良性肿瘤远期效果有限，有待进一步评价远期效果有限，有待进一步评价远期效果有限，有待进一步评价远期效果
27、有限，有待进一步评价并发症并发症并发症并发症 1.1.1.1.再狭窄：肿瘤性、炎性肉芽肿性再狭窄再狭窄：肿瘤性、炎性肉芽肿性再狭窄再狭窄：肿瘤性、炎性肉芽肿性再狭窄再狭窄：肿瘤性、炎性肉芽肿性再狭窄2.2.2.2.处理处理处理处理等离子体凝固，高频电灼等离子体凝固，高频电灼等离子体凝固，高频电灼等离子体凝固，高频电灼orororor热冷冻热冷冻热冷冻热冷冻将支架腔内组织予以清除将支架腔内组织予以清除将支架腔内组织予以清除将支架腔内组织予以清除orororor腔内后装放疗。腔内后装放疗。腔内后装放疗。腔内后装放疗。3.3.3.3.大咯血。多见于恶性肿瘤大咯血。多见于恶性肿瘤大咯血。多见于恶性肿瘤
28、大咯血。多见于恶性肿瘤4.4.4.4.支架断裂。多见于良性狭窄金属支架植入支架断裂。多见于良性狭窄金属支架植入支架断裂。多见于良性狭窄金属支架植入支架断裂。多见于良性狭窄金属支架植入 气管、支气管内支架植入术气管、支气管内支架植入术 起始于起始于2020世纪世纪9090年代，是一项侵年代，是一项侵入性探作诊疗技入性探作诊疗技术，主要用于胸术，主要用于胸膜腔及肺部疾病膜腔及肺部疾病在直视下的诊疗在直视下的诊疗。5 5 5 5、内科胸腔、内科胸腔、内科胸腔、内科胸腔镜诊疗术镜诊疗术镜诊疗术镜诊疗术内科胸腔镜内科胸腔镜 外科胸腔镜外科胸腔镜 检查地点 气管镜室内完成气管镜室内完成气管镜室内完成气管镜
29、室内完成 手术室内完成手术室内完成手术室内完成手术室内完成 麻醉方式 局麻局麻局麻局麻 全麻，全腔气管插管全麻，全腔气管插管全麻，全腔气管插管全麻，全腔气管插管 费用 不需一次性用品，不需一次性用品，不需一次性用品，不需一次性用品，费用低费用低费用低费用低 费用高费用高费用高费用高 诊疗范围 诊断、粘连可松解、诊断、粘连可松解、诊断、粘连可松解、诊断、粘连可松解、肠膜固定等肠膜固定等肠膜固定等肠膜固定等 病灶切除病灶切除病灶切除病灶切除orororor胸膜松解胸膜松解胸膜松解胸膜松解 内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内外科胸腔镜的区别内外科胸腔镜的区别内外科胸腔
30、镜的区别内外科胸腔镜的区别 完备的活检钳及电凝切割，引流装置完备的活检钳及电凝切割，引流装置完备的活检钳及电凝切割，引流装置完备的活检钳及电凝切割，引流装置2供氧系统供氧系统供氧系统供氧系统4胸腔镜胸腔镜胸腔镜胸腔镜orororor气管镜的光源、国家系统气管镜的光源、国家系统气管镜的光源、国家系统气管镜的光源、国家系统3 1生命体征监护系统生命体征监护系统生命体征监护系统生命体征监护系统 3 3生命体征监护系统生命体征监护系统生命体征监护系统生命体征监护系统 3 3内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术设备设备设备设备完备的活检钳及电凝切割，引流装置完备的活检钳及电凝
31、切割，引流装置完备的活检钳及电凝切割，引流装置完备的活检钳及电凝切割，引流装置2供氧系统供氧系统供氧系统供氧系统4胸腔镜胸腔镜胸腔镜胸腔镜orororor气管镜的光源、国家系统气管镜的光源、国家系统气管镜的光源、国家系统气管镜的光源、国家系统3 1生命体征监护系统生命体征监护系统生命体征监护系统生命体征监护系统 3 3生命体征监护系统生命体征监护系统生命体征监护系统生命体征监护系统 3 3内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术操作操作操作操作步骤步骤步骤步骤 肺癌肺癌肺癌肺癌oror胸膜间皮瘤的分期胸膜间皮瘤的分期胸膜间皮瘤的分期胸膜间皮瘤的分期 2自发性气胸的局部治
32、疗自发性气胸的局部治疗自发性气胸的局部治疗自发性气胸的局部治疗 4多种无创方法仍不能明确诊断的胸腔积液（金标准）多种无创方法仍不能明确诊断的胸腔积液（金标准）多种无创方法仍不能明确诊断的胸腔积液（金标准）多种无创方法仍不能明确诊断的胸腔积液（金标准）3 1对恶性积液对恶性积液对恶性积液对恶性积液oror复发性良性胸水患者予以胸腔固定治疗复发性良性胸水患者予以胸腔固定治疗复发性良性胸水患者予以胸腔固定治疗复发性良性胸水患者予以胸腔固定治疗 3 3需在膈肌、纵膈和心包进行活检的病例需在膈肌、纵膈和心包进行活检的病例需在膈肌、纵膈和心包进行活检的病例需在膈肌、纵膈和心包进行活检的病例 3 3内科胸腔
33、镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术适应症适应症适应症适应症 内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症 绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症 胸膜腔闭塞胸膜腔闭塞胸膜腔闭塞胸膜腔闭塞 相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症 1.1.1.1.出血性疾病出血性疾病出血性疾病出血性疾病BPCBPCBPCBPC4 4 4 4万万万万2.2.2.2.低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症3.3.3.3.严重心血管疾病严重心血管疾病严重心血管疾病严重心血管疾病4.4.4.4.不能控制的顽固不能控制的顽固不能控制的顽固不能控制的顽固性咳嗽性
34、咳嗽性咳嗽性咳嗽5.5.5.5.极度衰竭者极度衰竭者极度衰竭者极度衰竭者v并发症并发症 心律失常心律失常心律失常心律失常 轻度高血压轻度高血压轻度高血压轻度高血压 低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症 气胸、支气管胸膜瘘气胸、支气管胸膜瘘气胸、支气管胸膜瘘气胸、支气管胸膜瘘 复张后肺水肿复张后肺水肿复张后肺水肿复张后肺水肿 皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿 切口局部感染，术后发热切口局部感染，术后发热切口局部感染，术后发热切口局部感染，术后发热 肿瘤转移种植肿瘤转移种植肿瘤转移种植肿瘤转移种植 切口感觉异常切口感觉异常切口感觉异常切口感觉异常 内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸
35、腔镜诊疗术v内科胸膜在疾病治疗中的应用内科胸膜在疾病治疗中的应用不明原因的胸腔积液直视下活检取材诊断不明原因的胸腔积液直视下活检取材诊断癌性胸腔积液的诊断、分期及胸膜固定术治疗癌性胸腔积液的诊断、分期及胸膜固定术治疗结核性胸腔积液结核性胸腔积液诊断：胸腔镜胸腔取材活检诊断率诊断：胸腔镜胸腔取材活检诊断率98%98%盲目胸膜穿刺活检率盲目胸膜穿刺活检率80%80%治疗：清除粘连带，充分引流，尤对多房性胸腔积液治疗效果佳。治疗：清除粘连带，充分引流，尤对多房性胸腔积液治疗效果佳。脓胸脓胸治疗：介导下充分冲洗脓腔，特别对于慢性脓胸并多房脓腔效果治疗：介导下充分冲洗脓腔，特别对于慢性脓胸并多房脓腔效果
36、佳。佳。自发性气胸自发性气胸治疗：对气胸行胸膜固定术治疗：对气胸行胸膜固定术对支气管胸膜瘘行堵塞术对支气管胸膜瘘行堵塞术对肺大泡行凝固术对肺大泡行凝固术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜内科胸腔镜内科胸腔镜内科胸腔镜应为应为应为应为呼吸科医生必须掌握呼吸科医生必须掌握呼吸科医生必须掌握呼吸科医生必须掌握的相当实用的有效的的相当实用的有效的的相当实用的有效的的相当实用的有效的微创治疗技术微创治疗技术微创治疗技术微创治疗技术对胸对胸对胸对胸腔、肺疾病具有重要腔、肺疾病具有重要腔、肺疾病具有重要腔、肺疾病具有重要的诊治应用价值。的诊治应用价值。的诊治应用价值。
37、的诊治应用价值。内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术内科胸腔镜诊疗术结语五、介入肺脏病学在我省的现状五、介入肺脏病学在我省的现状1 1、腔镜应用近、腔镜应用近3030年历史，但以检查为主，以气管镜为主。年历史，但以检查为主，以气管镜为主。2 2、在腔镜介导下进行治疗，国内较国外有差距，起步晚。、在腔镜介导下进行治疗，国内较国外有差距，起步晚。我省较我省较“天南海北天南海北”差距更大，几乎为差距更大，几乎为“零零”。3 3、省级医院仍是卅年一贯制，停留在气管镜的诊断层面上。、省级医院仍是卅年一贯制，停留在气管镜的诊断层面上。4 4、造成的原因、造成的原因开展的医院极少，且各自为政，缺
38、乏协作、协调、合作。开展的医院极少，且各自为政，缺乏协作、协调、合作。从业人员缺乏系统训练和严格准入制从业人员缺乏系统训练和严格准入制院内多学科专业配合协作不够院内多学科专业配合协作不够医务人员与近缘学科工程技术人员联系不够医务人员与近缘学科工程技术人员联系不够六、我们奋斗的方向六、我们奋斗的方向加强专业加强专业加强专业加强专业队伍建设队伍建设队伍建设队伍建设 呼吸专科呼吸专科呼吸专科呼吸专科发展方向发展方向发展方向发展方向 三年内引进三年内引进三年内引进三年内引进4-64-64-64-6名研究生名研究生名研究生名研究生 9-119-119-119-11人专业人专业人专业人专业人才队伍人才队伍
39、人才队伍人才队伍机械通气、呼机械通气、呼机械通气、呼机械通气、呼吸支持技术吸支持技术吸支持技术吸支持技术介入（放射、介入（放射、介入（放射、介入（放射、腔镜）肺脏疾腔镜）肺脏疾腔镜）肺脏疾腔镜）肺脏疾病诊疗技术病诊疗技术病诊疗技术病诊疗技术呼吸的病理生呼吸的病理生呼吸的病理生呼吸的病理生理及基础理论理及基础理论理及基础理论理及基础理论研究研究研究研究博学聪慧博学聪慧博学聪慧博学聪慧吃苦耐劳吃苦耐劳吃苦耐劳吃苦耐劳踏实能干踏实能干踏实能干踏实能干无私奉献无私奉献无私奉献无私奉献锐意进取锐意进取锐意进取锐意进取“三大件三大件三大件三大件”加加加加“潘金莲潘金莲潘金莲潘金莲”式医师一去不式医师一去不
40、式医师一去不式医师一去不复返。如大内科各专业的发展复返。如大内科各专业的发展复返。如大内科各专业的发展复返。如大内科各专业的发展心内心内心内心内介入心脏病学，心脏电生理学介入心脏病学，心脏电生理学介入心脏病学，心脏电生理学介入心脏病学，心脏电生理学呼吸呼吸呼吸呼吸介入肺脏病学、机械通气介入肺脏病学、机械通气介入肺脏病学、机械通气介入肺脏病学、机械通气消化消化消化消化内窥镜介导诊断治疗（内窥镜介导诊断治疗（内窥镜介导诊断治疗（内窥镜介导诊断治疗（ERCPERCPERCPERCP）肾病肾病肾病肾病血液净化技术血液净化技术血液净化技术血液净化技术神经神经神经神经DSADSADSADSA、脑血管介入诊
41、治、脑血管介入诊治、脑血管介入诊治、脑血管介入诊治血液血液血液血液造血干细胞移植、治疗白血病、造血干细胞移植、治疗白血病、造血干细胞移植、治疗白血病、造血干细胞移植、治疗白血病、内分泌内分泌内分泌内分泌胰岛素泵应用胰岛素泵应用胰岛素泵应用胰岛素泵应用专业人才队伍素质要求专业人才队伍素质要求专业人才队伍素质要求专业人才队伍素质要求建立一支结构合理、团结奋进的建立一支结构合理、团结奋进的建立一支结构合理、团结奋进的建立一支结构合理、团结奋进的人才队伍人才队伍人才队伍人才队伍建设一个紧密协作的多学科专业建设一个紧密协作的多学科专业建设一个紧密协作的多学科专业建设一个紧密协作的多学科专业队伍，放射介入
42、科、病理科、肿瘤队伍，放射介入科、病理科、肿瘤队伍，放射介入科、病理科、肿瘤队伍，放射介入科、病理科、肿瘤科、胸外科、超声科和大内科科、胸外科、超声科和大内科科、胸外科、超声科和大内科科、胸外科、超声科和大内科巩固丰富和积累已经开展起来的巩固丰富和积累已经开展起来的巩固丰富和积累已经开展起来的巩固丰富和积累已经开展起来的介入术如：经皮气管针吸术、支气介入术如：经皮气管针吸术、支气介入术如：经皮气管针吸术、支气介入术如：经皮气管针吸术、支气管肺泡灌洗术等。管肺泡灌洗术等。管肺泡灌洗术等。管肺泡灌洗术等。积极开展新的介入诊疗技术，拓积极开展新的介入诊疗技术，拓积极开展新的介入诊疗技术，拓积极开展新
43、的介入诊疗技术，拓展内窥镜的应用领域如：展内窥镜的应用领域如：展内窥镜的应用领域如：展内窥镜的应用领域如：经气管镜高频电灼、微波氩等离子经气管镜高频电灼、微波氩等离子经气管镜高频电灼、微波氩等离子经气管镜高频电灼、微波氩等离子体凝固术体凝固术体凝固术体凝固术 支气管胸膜瘘堵塞术支气管胸膜瘘堵塞术支气管胸膜瘘堵塞术支气管胸膜瘘堵塞术 气道内支架植入术气道内支架植入术气道内支架植入术气道内支架植入术 经皮介入对肺肿瘤射频消融、放射经皮介入对肺肿瘤射频消融、放射经皮介入对肺肿瘤射频消融、放射经皮介入对肺肿瘤射频消融、放射性移植入性移植入性移植入性移植入发展介入肺脏疾病诊疗技术的战略谋划发展介入肺脏疾
44、病诊疗技术的战略谋划发展介入肺脏疾病诊疗技术的战略谋划发展介入肺脏疾病诊疗技术的战略谋划发展介入（放射、腔镜）肺脏疾病发展介入（放射、腔镜）肺脏疾病发展介入（放射、腔镜）肺脏疾病发展介入（放射、腔镜）肺脏疾病诊疗技术的远期目标诊疗技术的远期目标诊疗技术的远期目标诊疗技术的远期目标 远期目标远期目标远期目标远期目标 用五至七年的时间，向用五至七年的时间，向用五至七年的时间，向用五至七年的时间，向国内一流水平看齐进军，国内一流水平看齐进军，国内一流水平看齐进军，国内一流水平看齐进军，开展前沿性的顶级的临开展前沿性的顶级的临开展前沿性的顶级的临开展前沿性的顶级的临床课题研究（如经支气床课题研究（如经支气床课题研究（如经支气床课题研究（如经支气管镜行肺减容术治疗肺管镜行肺减容术治疗肺管镜行肺减容术治疗肺管镜行肺减容术治疗肺气肿等的应用与研究），气肿等的应用与研究），气肿等的应用与研究），气肿等的应用与研究），力争有一个更大的发展。力争有一个更大的发展。力争有一个更大的发展。力争有一个更大的发展。
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