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1、甬统表 C03-1 排水管道灌水 (通水) 试验记录 工程名称：编号： 施工单位子分部工程名称 分项工程名称施工图号 管道材质施工日期 执行的规范编号及条款试验日期 试验部位材质规格长度 (m) 试验结论 试验方法 试验标准 达到数据 标准依据 试验结果： 监理 ( 建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 )： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 本表由施工单位填写并保存。 甬统表 C03-2 给水管道通水试验记录 工程名称：编号： 施工单位分部工程名称 分项工程名称 （系统名称） 项目经理 施工执行标准名称 及编号 试验日期管
2、道材质 配水点部位配水点名称 设计流量 （L/s ） 试验过程试验评价 试验结果： 监理 ( 建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 )： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 本表由施工单位填写并保存。 甬统表 C03-3 卫生器具满水、通水试验记录 工程名称：编号： 施工单位子分部工程名称 分项工程名称卫生器具名称 施工图号施工日期 执行的规范编号及条款试验日期 试验项目 名称 盛水时间 ( 小时 ) 盛水量数量试验情况试验结果 大便槽 小便槽 倒水池 水盘 拖布池 冲洗水箱 洗脸盆 化验盆 浴缸 洗手槽 说明： 试验结果：
3、监理 ( 建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 ) ： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 本表由施工单位填写并保存。 甬统表 C03-4 管道(设备)强度(严密性 )试验记录 工程名称：编号： 施工单位子分部工程名称 分项工程名称施工图号 管道材质工作压力 (MPa) 执行的规范 编号及条款 试验介质 试验仪器型号、 精度 施工日期试验日期 部位压 力 规定值 (MPa) 稳压时间 (min) 压力降 (MPa) 试验情况 试验 压力 工作 压力 试验 压力 工作 压力 试验 压力 工作 压力 说明： 试验结果： 监理 (
4、建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 ) ： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 本表由施工单位填写并保存。 甬统表 C03-5 管道系统冲洗记录 工程名称：编号： 施工单位子分部工程名称 分项工程名称管道材质 冲洗介质施工日期试验日期 执行的规范编号 及条款 试验仪器型号、精度 管段号 冲洗 管段号 冲洗 流量 (m 3/s) 次数流量 (m 3/s) 次数 说明： 试验结果： 监理 (建设 )单位： 专业监理工程师： (建设单位 (项目 )负责人 )： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日
5、本表由施工单位填写并保存。 甬统表 C03-6 排水管道通球试验记录 工程名称：编号： 施工单位子分部工程名称 分项工程名称施工图号 管道材质施工日期 执行的规范编号 及条款 试验日期 部位管径 (mm) 球径 (mm) 通球试验情况 通球试验数管数顺利通球数管数通球率 % 试验结果： 监理 ( 建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 ) ： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 本表由施工单位填写并保存。 甬统表 C03-7 室内消火栓试射试验记录 工程名称：编号： 施工单位子分部工程名称栓口安装 消火栓位置启泵按钮栓口水枪型号
6、 执行规范编号 及条款 试验日期 栓口压力 (MPa) 试射试验过程： 试验结果： 监理 (建设 )单位： 专业监理工程师： (建设单位 (项目 )负责人 )： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 本表由施工单位填写并保存。 甬统表 C03-8 补偿器预拉伸 (预压缩)记录 工程名称：编号： 施工单位分部工程名称 分项工程名称项 目 经 理 施工执行标准名称及编号 补偿器 名称 安装位置 管径 (mm) 环境温度 ( oC) 介质名称 预拉伸尺寸 (mm) 说明 试验结果 监理 ( 建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 )：
7、年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 甬统表 C03-9 水泵试运转记录 工程名称：编号： 施工单位分部工程名称 分项工程名称项 目 经 理 施工执行标准 名称及编号 试验日期 试验电压 (V) 试验 仪器 设备型号 功率 (kW) 试验 电流 (A) 运转 时间 (h) 轴承温度 轴承 外壳温度 ( oC) 填料泄 漏量 (mL) 备注 试验结果 监理 (建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 )： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 甬统表 C03-10 锅炉烘炉、煮炉和试运行记录 工程名称：
8、编号： 施工单位分部工程名称 监理单位项 目 经 理 施工执行标准 名称及编号 试 验 日 期 试验仪器型号 及精度 锅炉型号规格生产厂家 烘炉过程 烘炉结果 煮炉过程 煮炉结果 试运行过程 试运行结果 监理 ( 建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 ) ： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 甬统表 C03-11 采暖系统试运行调试记录 工程名称：编号： 施工单位分部工程名称 监理单位项 目 经 理 施工执行标准名称及编号总监理工程师 试验仪器型号 及精度 设计温度试验日期 调 试 过 程 调 试 结 果 监理 ( 建设 )
9、 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 ) ： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 甬统表 C03-12 锅炉报警及连锁保护装置试验记录 工程名称：编号： 施工单位分部工程名称 监理单位项 目 经 理 施工执行标准名称及编号试 验 日 期 锅炉型号生产厂家 试验内容试验结果 水位过低报警 水位过高报警 极限过低水位保护 蒸汽超压指示报警和保护 蒸汽温度过高指示报警 蒸汽温度过低指示报警 炉排事故停转报警 试验结果 监理 (建设 )单位： 专业监理工程师： (建设单位 (项目 )负责人 )： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工
10、员： 质检员： 年月日 甬统表 C04-1 高压电气设备及布线系统交接试验记录 工程名称：编号： 施工单位项目经理 监理单位试验日期 施工执行标准名称及编号 设备或系统名称 测试仪器 及精度 施工图号型号及规格生产厂家 交 接 试 验 过 程 交 接 试 验 结 果 监理 ( 建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 ) 负责人 )： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 甬统表 C04-2 低压电气动力设备试运行记录 工程名称：编号： 施工单位分部工程名称 监理单位项目经理 施工执行标准 名称及编号 试验日期 设备型号 及规格 序号程序试运行
11、过程试运行结论 1 设备的可接近裸露导体接地 或接零连接检查情况 2 动力成套配电 ( 控制 ) 柜、屏、 台、箱、盘的交流工频耐压试 验及保护装置的动作试验结果 3 控制回路模拟动作试验情 况：盘车或手动操作，电气部 分与机械部分的转动或动作协 调情况 试验结果 监理 ( 建设 )单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 (项目 ) 负责人 ) ： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日 甬统表 C04-3 双电源自动切换试验记录 工程名称：编号： 施工单位分部工程名称 监理单位项目经理 施工执行标准名称及编号试验日期 系统编号施工图号 空载自动切换试验有载自动切换试验 试验过程试验结论试验过程试验结论 试验结果 监理 ( 建设 ) 单位： 专业监理工程师： ( 建设单位 ( 项目 )负责人 ) ： 年月日 施工单位： 安装项目技术负责人： 施工员： 质检员： 年月日