1、支氣管鏡檢查1 1 纤支镜构照图2 2 適應症適應症 1 1、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是、原因不明的咯血或痰中带血。尤其是4040岁以上的患岁以上的患 者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检者，持续一周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检 查有助于明确出血部位和出血原因。查有助于明确出血部位和出血原因。2 2、原因不明的咳嗽，、原因不明的咳嗽，難難以用吸烟或气管炎解释，或原以用吸烟或气管炎解释，或原 有的咳嗽在有的咳嗽在質質上上發發生了生了變變化，特别是中老年人。化，特别是中老年人。3 3、支、支氣氣管阻塞，表现为局限性肺管阻塞，表现为局限性肺氣腫氣腫，局限性，局限性乾乾性性咳咳 音或
2、哮音或哮鳴鳴音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。音，以及阻塞性肺炎或肺不张等。4 4、臨臨床表现或床表现或X X线检查疑为肺癌者。线检查疑为肺癌者。5 5、痰细胞学检查、痰细胞学检查陽陽性，肺内未找到病性，肺内未找到病變變者。者。6 6、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。、原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。3 3 7 7、胸部外、胸部外傷傷、懷懷疑有疑有氣氣管支管支氣氣管裂管裂傷傷或断裂，支或断裂，支氣氣管管 鏡鏡检查常可明检查常可明確診斷確診斷8 8、肺或支、肺或支氣氣管感染性疾病管感染性疾病(包括免疫抑制患者支包括免疫抑制患者支氣氣管肺管肺 部感染部感染)的病因的病因學診斷學診斷，如通，
3、如通過氣過氣管吸引、管吸引、保保護護性性標標本刷本刷(刷檢刷檢)或或支支氣氣管肺泡灌洗管肺泡灌洗(BAL)(BAL)穫穫取取標標本本 進進行培行培養養等。等。9 9、X X线胸片或线胸片或CTCT检查提示检查提示肺不肺不張張、肺部结肺部结節節或或陰陰影影、阻塞性肺炎阻塞性肺炎、炎症不吸收、炎症不吸收、肺部弥漫性病肺部弥漫性病變變、肺肺門門和和縱縱隔淋巴结隔淋巴结腫腫大大、氣氣管支管支氣氣管狭窄管狭窄以及以及 原因未明的胸腔原因未明的胸腔積積液等液等異異常改常改變變者者1010、支、支氣氣管内管内視視镜检查在治镜检查在治療療上的上的應應用，如移除分泌用，如移除分泌 物，治物，治療療肺不肺不張張、
4、止血，吸引冲洗，引流肺、止血，吸引冲洗，引流肺膿瘍膿瘍，了解病了解病變範圍變範圍、確確定外科手定外科手術術方式，方式，評價評價治治療療效果效果 等。等。4 4 禁忌禁忌症症 1 1、一般情况一般情况極差極差，體質體質十分虚弱者。十分虚弱者。2 2、心心肺功能肺功能嚴嚴重损害，呼吸明重损害，呼吸明顯顯困困難難者。者。3 3、嚴嚴重重心臟病心臟病，近，近期發期發生的心肌梗死，心功能不全或生的心肌梗死，心功能不全或 频频發發心绞痛，明心绞痛，明顯顯心律心律雜雜乱者。乱者。4 4、嚴嚴重高血压者及心律失常。重高血压者及心律失常。5 5、主动、主动脈脈瘤，有破裂危险。瘤，有破裂危险。6 6、多发性肺大疱
5、多发性肺大疱7 7、近期有大咯血，若必须要行支、近期有大咯血，若必须要行支氣氣管镜管镜檢檢查查時時，應應在在 建立人工建立人工氣氣道道後進後進行，以降低窒息行，以降低窒息發發生的生的風險風險。哮喘急性哮喘急性發發作，则需暂缓作，则需暂缓進進行。行。8 8、出、凝血、出、凝血機機制，制，異異常尿毒症及严重的肺动脉高压常尿毒症及严重的肺动脉高压 等。等。9 9、嚴嚴重的上腔静重的上腔静脈脈阻塞综合阻塞综合症症，因，因支氣支氣管管鏡檢鏡檢查易查易導導 致喉致喉頭頭水水腫腫和和嚴嚴重的出血重的出血5 5 術前準備影像影像學資學資料料(x(x光光、CTCT、超音波超音波)血常血常規規(血小板血小板計數
6、計數)、凝血指、凝血指標標、感染指、感染指標標手手術術同意同意書書必要时：血必要时：血氧氧分析、肺功能、心分析、肺功能、心電圖電圖(EKG monitorEKG monitorEKG monitorEKG monitor )檢檢查前查前4 h4 h開開始禁食，始禁食，檢檢查前查前2 h2 h開開始禁始禁飲飲水水檢查前會給予肌肉注射少量阿托品(Atropine)及Demerol，以減少支氣管痙攣，並且可以有鎮靜作用。2%2%利多卡因利多卡因30-40ml30-40ml，集痰器若干；必要，集痰器若干；必要時時：腎腎上腺素上腺素1ml1ml，生理食鹽生理食鹽水（易开盖）水（易开盖）500ml500m
7、l6 6 支氣管鏡檢查的術中监護及操作(一一)術術中监中监護護1 1應監測應監測患者的氧饱和度。患者的氧饱和度。2 2所有受所有受檢檢者中均者中均應應通通過過鼻、口或人工鼻、口或人工氣氣道给予吸氧，道给予吸氧，並並通通過過吸氧使患者的氧饱和度维持在吸氧使患者的氧饱和度维持在9090以上，以减以上，以减 少操作中及少操作中及術後術後恢恢復復期期嚴嚴重心律失常的重心律失常的發發生。生。3 3檢檢查时心查时心電監護電監護不必不必常規應用常規應用，但，但對對于有于有嚴嚴重重心臟病心臟病 史的患者以及在持史的患者以及在持續續给氧情况下仍不能纠正低氧血症给氧情况下仍不能纠正低氧血症 的患者，的患者，應應常
8、常規進規進行心行心電監護電監護。4 4在支在支氣氣管管鏡檢鏡檢查查過過程中，至少要有程中，至少要有2 2位助手配合，其中位助手配合，其中 1 1位必须是位必须是護護士。士。5 5支支氣氣管管鏡室應鏡室應配配備備有有氣氣管插管及心肺管插管及心肺復甦復甦的的藥藥品及品及設設 備備。7 7 (二二)診斷診斷性操作的性操作的實實施施標準標準1 1對對于于鏡鏡下所下所見見生物活生物活檢時檢時，應應至少取至少取5 5块活块活檢標檢標本送病理检查。本送病理检查。2 2對對于于鏡鏡下所下所見見支支氣氣管黏膜呈浸润性病管黏膜呈浸润性病變時變時，應聯應聯合合進進行活行活檢檢、刷、刷 檢檢和冲洗。和冲洗。3 3對對
9、于于鏡鏡下所下所見見的肿瘤，要求的肿瘤，要求聯聯合合應用應用活活檢檢、刷、刷檢檢和冲洗后，和冲洗后，診斷診斷 率至少率至少應達應達到到8080。4 4弥漫性肺疾病患者行经支弥漫性肺疾病患者行经支氣氣管肺活管肺活檢檢(transbronchial lungbiopsy(transbronchial lungbiopsy，TBLB)TBLB)時時，不必将，不必将x x线透视作为常线透视作为常規規，但局灶性肺疾病患者在行，但局灶性肺疾病患者在行 TBLBTBLB時時，应考虑在，应考虑在x x线透视下线透视下進進行。行。5 5对弥漫性肺疾病患者，对弥漫性肺疾病患者，TBLBTBLB取取標標本本時時，應
10、應尽可能从一侧肺取尽可能从一侧肺取4646 塊塊标本。标本。8 8 支氣管鏡采取標本分泌物：直接吸取或注入分泌物：直接吸取或注入5ml5ml生理食鹽生理食鹽水后吸取：水后吸取：送送檢檢：细菌、真菌、：细菌、真菌、TBTB抹抹片及培养。片及培养。支气管粘膜活支气管粘膜活檢檢：送：送檢檢病理病理刷刷檢檢(保保護護性毛刷性毛刷)送检：细菌、真菌、送检：细菌、真菌、TBTB抹抹片，片，腫腫瘤细胞。瘤细胞。支支氣氣管肺泡灌洗（管肺泡灌洗（BALBAL）：将支）：将支氣氣管前端嵌于某管前端嵌于某分分段支段支氣氣管，多在左舌管，多在左舌葉葉或右中或右中葉葉。進行進行炎癥炎癥與與免疫免疫細胞細胞及可溶性物質及
11、可溶性物質送送檢檢9 9 支氣管鏡采取標本经支氣管肺活檢：TBLB適應症：（1）支氣管鏡難以窺見的周邊局限病變；（2）DPLD(肺部瀰漫性實質病變肺部瀰漫性實質病變肺部瀰漫性實質病變肺部瀰漫性實質病變)活檢部位：一般在下葉外、後基底段。因易發生氣胸，一般不在左舌葉、右中葉活檢。送檢：病理1010 氣道正常表现1111 氣道正常表现1212 1313 會厭1414 聲門1515 镜下支气管分段1616 气管1717 隆突1818 1919 右主支气管2020 右上叶中间段分嵴2121 右上叶2222 2323 2424 右中下叶2525 右中叶2626 2727 右下叶2828 右下叶基底段29
12、29 右下叶基底段3030 左主支气管3131 左上叶3232 左上叶3333 左固有上叶3434 左下叶基底段3535 3636 3737 術後事项告知病患两小時以後進食、水。行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。發熱者，给抗菌素治療。3838 RCW床床邊邊支支鏡吸痰鏡吸痰的操作流程的操作流程3939 評評估呼吸音、估呼吸音、雜雜音，有音，有無無鼻腔出血、呼吸道梗阻鼻腔出血、呼吸道梗阻 醫醫嘱嘱確確定支定支鏡鏡吸痰吸痰患者患者準備準備：檢檢查心查心電電监监護護、氧饱和度、氧饱和度導聯連接導聯連接是否正常；清醒患者予解释，是否正常；清醒患者予解释，烦躁患者烦躁患者適當適當束缚；病床拉出，床束缚
13、病床拉出，床頭頭留出一定空间；去枕平卧位；留出一定空间；去枕平卧位；開開放放氣氣道道用物用物準備準備：JellyJelly、纱布、纱布、2 2瓶瓶500ml500ml生理盐水（其中一瓶生理盐水（其中一瓶去铝盖）、去铝盖）、50ml50ml注射器、注射器、負負壓壓吸引器、支镜、吸引器、支镜、無無菌手套、菌手套、AirwayAirway、氧、氧氣氣、阿托品阿托品(Atropine)Atropine)及及DemerolDemerol、2%2%2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因戴无菌手套；将支镜戴无菌手套；将支镜連連接冷光源；负接冷光源；负壓壓吸引器；吸引器；試試吸引器负吸引器负壓壓大小；用大
14、小；用Jelly润滑支镜润滑支镜頭頭端；助手固定患者端；助手固定患者頭頭部，必要时给予肢体制部，必要时给予肢体制動動或或藥藥物镇静物镇静4040 若痰液粘稠，用若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐注射器抽取一定量生理盐水注入支镜侧孔水注入支镜侧孔经鼻腔或经鼻（口）经鼻腔或经鼻（口）氣氣管插管管插管進進行支镜吸痰行支镜吸痰整个吸痰过程中，密切注意患者神整个吸痰过程中，密切注意患者神志、面色、心律、心率、氧饱和度志、面色、心律、心率、氧饱和度及鼻腔出血情况，并及时报告给操及鼻腔出血情况，并及时报告给操作者；患者紫绀氧饱和度下降明作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯顯時時暂停操作，予高流量氧暂停操
15、作，予高流量氧氣氣接接Airway给氧；整个给氧；整个過過程中注意心程中注意心理理護護理，理，與與患者患者溝溝通，取得配合通，取得配合吸痰完吸痰完畢畢，按需要予给氧或，按需要予给氧或繼續繼續接呼吸接呼吸器器辅助通辅助通氣氣；将患者；将患者頭頭偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物聽診聽診肺部呼吸音，肺部呼吸音，評評估吸痰效果估吸痰效果冲洗支镜，用物整理，床位整理冲洗支镜，用物整理，床位整理 4141 炎症4242 支气管内膜结核4343 支气管内膜结核4444 隆突增宽4545 肿瘤4646 结节病4747 CT：右上肺不张支气管镜检诊断：气管、右侧支气管内膜结核刷检：找到抗
16、酸杆菌气管下段气管下段 右主支右主支4848 CT：右中叶病变支气管镜检诊断：右中叶内分支异物4949 支气管镜下见左上叶上部可见肿块将开口阻塞5050 支气管镜下见左下叶基底支新生物病检：中分化腺癌5151 CT：右上肺空洞支气管镜检诊断：右上后支活动性出血5252 支气管镜下见右下背支见一菜花样新生物凸出，触之易出血病检：中分化腺癌5353 呼吸急促半年余体檢：喉部闻及喘鸣音支气管镜下见气管距声门约5cm处显著狭窄5454 咳嗽2月，气喘10天，体查：喉部闻及喘鸣音支气管镜下见声门下异物部分阻塞气管5555 CT：左上肺占位病变支气管镜检诊断：隆突、左主支浸润样改变，左侧声带麻痹左侧声带左
17、侧声带 左主支左主支麻痹麻痹5656 咳嗽，痰中带血半年痰中找到可疑癌细胞支气管镜下见气管下段近隆突 处见菜花样新生物凸入管腔致 管腔明显变窄，表面血管丰富、凹凸不平5757 CT：右肺不张5858 支气管镜下新生物堵塞右主支5959 CT：右肺门肿块支气管镜检诊断：右中间支气管Ca病检：中分化鳞癌 右中间支气管 新生物6060 CT：右肺中央型肺癌，右肺阻塞性肺炎支气管镜检诊断：右中叶阻塞病检：显著鳞化，高疑癌变右中下叶开口右中下叶开口 右中叶右中叶 阻塞阻塞6161 发现纵隔淋巴结肿大支气管镜下见隆突右前壁及左主支下段后壁结节隆起病检：干酪样坏死，符合结核BACK6262 支气管镜检诊断：左主支气管-食道瘘 胃管胃管6363
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