关于我县新型农村合作医疗试点工作的调查与思考.docx

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1、第 1 页 关于我县新型农村合作医疗试点工作的调查与思考 特征码 mlaARryeOimdEpkKDipd 关于我县实施新型农村合作医疗试点工作的调查与建议 一、现状和成效 20XX 年底，我县共有人口 34.6 万，其中农业人口 32.6 万， 农业人口户数 7.7 万，农民人均纯收入 2202 元。全县有各类医 疗机构 486 个,其中乡镇卫生院 9 个，村卫生室 378 个，有各类 卫生人员 1318 人,其中乡村医生 378 人,平均每千人拥有医师 0.95 人,每千人拥有护士 0.41 人,均低于全国、全省和全市水 平。自 20XX 年 9 月我县全省率先开展“新农合”试点工作以来，

2、 县委、县政府在狠抓经济工作的同时，紧紧抓住新型农村合作 医疗试点机遇，立足实际，以人为本，科学谋划，创新机制， 搞好服务， “新农合”试点工作运行平稳、进展顺利，取得了良 好效果，受到农民群众的欢迎和拥护。四年来共筹措合作医疗 基金 2291.82 万元，参合率由 20XX 年度的 67.47%上升到 20XX 年度的 84.82%，全县累计有 308872 名农民得到医疗补偿，补 偿金额共计 1637.65 万元，获得千元以上补偿的有 2511 人，享 受最高封顶补偿的 442 人（其中，5000 元的有 394 人，8000 元 的有 48 人） 。目前，全县共有 88028 户、264

3、083 名农民参加了 第 2 页 新型农村合作医疗。我县新型农村合作医疗试点工作取得了以 下初步成效： （一）中央的惠农政策得到落实，缓解了农民因看病引起 的经济困难。四年来，中央财政共拨付我县“新农合”补助资 金 885.80 万元，省财政拨付 368.10 万元，市财政拨付 221.93 元，县财政拨付 311.93 万元，使 30.9 万农民得到医疗补偿,补 偿金额 1637 万元,同时还有 60497 人获得免费体检。特别是补 偿达封顶线的 442 人获得了 235 万元的补偿金，平均每人获得 补偿金 5326 元。目前，农民“无病早防，有病早治”的现象增 加了， “小病拖、大病抗”的

4、现象减少了， “因病致贫，因病返 贫，因贫不治”的问题缓解了。 （二）提升了政府形象，有利于构建和谐社会。抽样调查 表明：对新型农村合作医疗表示很满意和比较满意的分别占 29%和 53%，表示不满意和很不满意的仅占 5%。兰赵村农民兰自先， 其妻因患“急性坏死性胰腺炎” ，花费 2 万余元，县合管办按规 定给其补偿了 5000 元，感动的他们泪水涟涟。 “合作医疗就是 好，千家万户不能少，每人日省三分钱，平平安安保一年” ，道 出了农民对党和政府实施合作医疗制度的赞誉和喜悦心情。目 前，县合管办已收到群众感谢信 356 封，锦旗 108 面。 （三）农村卫生资源得到合理利用。新型合作医疗制度的

5、 实施，改变了部分患者过去“住院就上县”的习惯，参合农民 开始冷静地选择就诊医疗机构。小伤小病在村、常见多发病在 第 3 页 乡（镇） 、疑难重病到县级医院的三级诊疗秩序得到了较好的体 现。对出院患者抽样调查显示，在乡（镇）医疗机构就诊的占 42.24%，与 20XX 年同期相比增长 156%。乡（镇）卫生资源得 到较好利用，既方便了患者，减轻了患者的负担，又调整了县、 乡两级临床业务重心，促使县级医院提高医疗技术，集中力量 解决农民的一些疑难重病。 （四）农民的医疗需求明显上升，乡镇卫生院的效益明显 增加。新型合作医疗制度实行后，农民的就医行为发生了积极 的变化。局部地区的调查表明：28%的

6、参合农户生病时比过去更 为积极地治疗，30%的农户表示更愿意到县医院和乡镇卫生院看 病。同时，定点医疗机构的病床利用率上升了 5 个百分点，医 疗总收入增长了近 3 倍，乡镇卫生院的效益也随之明显增加， 夹河卫生院每年收入已突破 400 万元，侯庙卫生院年收入也接 近 300 万元，其它乡镇卫生院的接诊人次较实行新型农村合作 医疗前增加 50%，效益都比过去有了明显增加。 二、主要做法与经验 （一）建立“家庭帐户” ，引导筹资。采取“家庭帐户”引 导筹资，即以家庭为参合单位，农民自愿参加为基本原则，每 人每年交纳 10 元钱作为参合基金，家庭成员交纳的基金纳入 “家庭帐户” ，帐户基金作为家庭

7、成员门诊医疗费用基金，年内 家庭任一成员因病治疗，其费用直接在帐户基金中扣除，直至 扣完为止。如果年内没有动用“家庭帐户”基金的，县卫生部 第 4 页 门组织医疗机构对每位家庭成员免费进行一次常规体检。此外， 国家、省、市及县对每位参合农民给予的 20 元专向补助资金 （20XX 年起补助资金增加到 40 元） ，作为大病风险互助共济基 金，规定用于大病患者住院就诊补助，采取分段累计补偿。实 施“家庭帐户”筹资机制，家庭成员交纳的参合基金，基本上 是自家交钱自家用，上级补助基金用于大病统筹，既消除了农 民交钱就是吃亏的心理，又实现了风险互助共济， “家庭帐户” 与“一卡通”相结合，还给患者带来

8、更多优惠政策。这种人性 化筹资机制确保了参合农民利益只增不减，激发了广大农民参 合的积极性，扩大了“新农合”的覆盖面，促进了“新农合” 试点工作的顺利开展。 （二）推行“一卡通” ，方便就医。 “一卡通” ，即向全县每 户参合农民发放一份“就诊卡” ， “就诊卡”显示着每户家庭成 员的基本状况、家庭帐户资金的使用情况及持卡所拥有的权利。 农民持卡可以自主选择就医单位和医生，家庭帐户资金可以在 全县任何定点医疗机构进行消费，并且可以得到医疗检查费用 方面的优惠（在县外医疗机构就诊，虽不能享受“家庭帐户” 医疗检查方便的优惠，但同样可享受医疗救助有关政策） 。具体 运作形式是，门诊就诊时，全县各定

9、点医疗机构对持“就诊卡” 看病的参合农民，使用合作医疗专用统一门诊处方，登记簿一 式两份，一份留存，一份同处方一并上报；患者在处方和登记 簿中签字，并对患者“就诊卡”上的帐户余额进行递减登记， 第 5 页 超过余额部分，由患者补交现金。住院就诊时，对住院治疗的 参合农民患者，使用住院处方，向患者提供完整的住院一日清 单。在县、乡镇定点医疗机构严格遵守补助登记簿中的规定， 按时上报补助登记簿和处方的付方，及时填报参合农民住院双 日报表。需转院就诊时，患者由乡镇定点医疗机构转到县定点 医疗机构住院治疗或转县外医院住院治疗，患者只需持卡到乡 镇合管办或县合管办办理转诊手续即可。 “一卡通”就诊机制，

10、 保证了患者选择医疗机构和医生的自主权，确保患者得到有效 治疗，实现了便民、利民，方便了群众就医，个人权利得到充 分尊重和有效保障；也促使各定点医疗机构自我加压，有序竞 争，不断提高优质服务水平，进一步促进了全县医疗卫生事业 的发展。 (三）强化“三位一体” ，确保基金安全。我们在合作医疗 基金运行和补偿方式上，实施“三位一体”管理模式，即县合 管办审核医疗处方不见人、县财政局经办人员管帐不见钱、代 理银行管钱不管帐“三位一体”既相对独立又相互协作的运行 模式。县合管办对乡镇合管办上报的申请补助单据，审核合格 后，由县财政新型农村合作医疗资金专户按补偿政策，拨付县 国库收付中心县合管办分户，由

11、县合管办分户拨入县农行，再 由县农行分解打入农民个人存款折，参合农民直接到农行领取 补偿金。合管办、财政局、银行相互监督、相互制约，实现了 基金全部封闭运行。这种“三位一体”为主的基金管理机制， 第 6 页 有效促进了合作医疗基金的安全、有序运转。 （四）加大调控，规避消费风险。为了防止开大药方、使 用价格昂贵的药，降低参合基金的消费风险。一是加强行政调 控。县合管办、卫生行政管理机构，制定了定点医疗机构服务 标准和规范、基本药物合作目录、住院病人双日报及对定点医 疗机构实行动态考核等制度，严格要求医疗服务机构认真执行 相关规定，禁止开大药方，禁止开昂贵的药品，禁止擅自提高 收费标准、弄虚作假

12、等，并对用药单位进行审核，每季度对定 点医疗机构进行一次考核，对医疗水平、服务质量等不达标的， 根据情节轻重进行通报批评，群众满意率低于 70%的取消定点 资格等，这些行政监管有效确保了基金的合理使用和消费，规 避了医疗基金使用上的风险，达到了少花钱看好病的效果。二 是导入市场调控。各定点医疗服务机构面对患者在对治疗技术、 服务价位、服务态度等条件的筛选下，为了争取患者前来治疗， 实现自身价值和利益，不得不提供优质服务，降低药品价格， 从而自发实现了对医疗基金的正当使用。20XX 年 9 月，省卫生 厅对全省合作医疗试点县进行评估，我县参合农民问卷调查满 意率达 95%以上。 （五）坚持诚信，

13、维护信誉。一是领导亲自搞好宣传。县 委、县政府领导带头下乡调研，深入宣传发动，以领导人格赢 得群众的信任，帮助打消农民心理上存在的疑虑；分管领导及 卫生部门主要负责人，就群众关心的热点问题在县电视台释疑 第 7 页 解惑、公开承诺。二是“阳光作业” 。采取张榜公示等形式公布 合作医疗基金使用情况，凡获得 1000 元以上补偿的人员在电视 台公示，1000 元以下在乡、村张榜公示，让群众直接了解患者 享受补助资金的情况，树立了新型农村合作医疗制度公开、透 明、公平、公正形象。三是实行住院直补。从 20XX 年 5 月起， 又推出了对在乡镇卫生院住院的病人实行直接补助，即要求乡 镇卫生院先垫资，对

14、将要出院的病人按照补偿政策及时给予补 偿，然后乡镇卫生院在按照补偿程序，从财政合作医疗专户收 回垫资。这种直补政策缩短了补偿时间，解决了患者的燃眉之 急。四是实施了二次救助。县委、县政府把对无力承担合作医 疗基金的特困群众实施民政救助，对特困群众救治实施二次救 助，对慢性、特殊性疾病的特困参合农民，还实施了“特困人 口绿色通道” 、 “慢病门诊”更加优惠的政策，这些切实解决了 特困农民在参合和救治方面存在的困难，使他们享受到了“新 农合”带来的温暖。四年来，共帮助 13000 多人次特困群众参 加了合作医疗，解决参合基金 13 余万元。 三、主要困难和问题 新农合是一项长期的艰巨的社会保障工程

15、，我县在实施试 点过程中，还存在许多困难和问题，主要有以下几个方面： （一）宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。 在推行新农合制度过程中，一方面由于时间紧、任务重，政策 宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农民对以大病统筹为主 第 8 页 的新农合经验体会不够，对长期实施信心不足，仍然心存疑虑， 加之过去在农村开展的农房保险，财产、人寿等保险，农民也 没有见到“吹糠见米”的效果，这次推行新型农村合作医疗制 度，提倡的是农民自愿参加，因而全县仍有近 16%的农民存在 看一看的思想，参保积极性不高，不主动自愿参加。 （二） 、工作经费不足。我县有 264083 人参合农民，有 13 家定点

16、医疗机构，新型农村合作医疗经办机构的工作量非常 大。每年参合的宣传发动、参合管理所需的表卡证册、门诊住 院报账所需的登记本和报表都需要大量的资金，定点医疗机构 的监管、违规违纪和群众举报的查处、信息网络的运行和维护 等工作成本也很高，每年至少需要 12 万元，而目前每年的经费 是 4.8 万元,缺口较大。没有足够的财政投入和经费保障，新型 农村合作医疗工作很难长期稳定开展下去。 （三）审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进 一步简化。由于制度实施时间较短，具体规定还不够完善、成 熟，全县的网络信息管理系统建设还需加强等原因，群众对审 核结算的流程和服务，意见仍然较多，尽管我县适时作了调整

17、 和完善，但审核结算流程、服务尚需进一步简化和优化。 （四）参合的覆盖面窄，存在“医保盲区”的问题。新农 合制度的主体对象是农民，城镇医保的对象是城镇职工，那些 非农非城镇医保对象（包括历史遗留下来的农转非人员、被征 地未参加养老保障人员、乡镇企业退休职工以及长期在本地居 第 9 页 住的外来人员等人群）成了“医保盲区” 。 （五）乡村卫生条件需要改进。一些乡村卫生室设备简陋， 药品、器械乱丢乱放，不象能履行村卫生工作的场所。条件好 一点的或取得了行医证的村医，有的只顾经济利益，把村卫生 室变成了个体诊所，农民应享受的预防、保健受到了不同程度 的影响。 另外，一些乡村医疗卫生人员素质低，有的还

18、是 70- 80 年代的“赤脚医生”或“赤脚医生”的传人，年龄过大，知 识老化，目前一部分为“师”以下职称或跟师学艺、 “自学成才” 的初级或无级人员，防病治病的能力弱，导致农村常见的呼吸、 消化、泌尿系统疾病，恶性肿瘤、难产、重创伤、食物中毒等， 因缺乏经验丰富、有专业特长的临床专科医生的诊治和专业的 护理得不到及时治疗。 四、对策与建议 （一）进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。一是 从社会保障角度，明确界定新型农村合作医疗制度的性质，强 化政府责任、突出社会管理、强调个人自主参与，明晰各自的 权利和义务；二是出台中长期的发展规划和阶段性的指导意见， 处理好近期目标与远期目标，手段与目

19、的，稳定与发展的关系， 加强对基层的指导，宏观把握发展方向，建立可持续发展机制； 三是积极探索新的个人筹资模式，科学引导农民群众主动地自 愿地缴费；四是有关业务部门要加强理论和实践的研究，在制 度设计和实践相对成熟的基础上，酝酿相关的地方性法规，从 第 10 页 法治的角度加以规范。 （二）进一步加强宣传，提高农村群众积极性。一是通过 向农民发放“致农民朋友的一封信” 、 “入院告知书” 、 “新型农 村合作医疗基本知识问答”等，利用村广播、电视、黑板报等 多种形式向农民宣传，使每个农民对农合政策入脑、入心，让 更多的农民享受党的惠农政策，加入到新农合中来。二是广泛 深入地开展政策制度宣传，把

20、参合办法、参合人的权利和义务 以及审核结算流程等宣传到千家万户，使广大群众真正了解、 熟悉这一制度；三是针对性地开展具体、形象、生动的典型事 例宣传，现身说法，弘扬讲奉献、献爱心，互助共济的传统美 德，使群众切实感受到新农合制度的意义和好处，增强制度的 吸引力，进一步提高自觉参合意识；四是积极争取人大、政协 和社会各界对新型农村合作医疗工作的关注和支持，营造良好 的工作氛围。 （三）抓好巩固完善，增强制度的合理性和科学性。一是 切实巩固实施成果。总结经验，科学测算，充分论证，合理确 定基金收支方案，防止基金过多沉淀或透支，保持政策的稳定 性和延续性，根据农村社会经济的发展和农村居民收入水平，

21、原则上应每二至三年对筹资标准和补助标准作适当调整；二是 努力扩大筹资渠道，增强基金实力，逐年提高补偿水平。各级 政府要根据财力，合理增加财政投入。积极争取社会捐助，多 渠道地增强基金实力，逐步提高参合病人的补偿水平；三是加 第 11 页 强信息化建设，简化审核结算手续，减少不合理的中间环节， 努力方便群众就医结报，提高服务水平和效率；四是认真调研， 会同有关部门探索解决非农非城镇医保对象的医疗保障问题。 同时，有条件的地方可根据群众对农村医保的不同需求，探索 设置不同个人筹资档次和不同补偿水平的补偿机制。 （四）健全管理监督机制，真正做到取信于民。一是充分 发挥新型农村合作医疗协调小组或管理委

22、员会职责，切实履行 组织、协调、管理和指导等工作，定期向同级人大汇报，主动 接受监督；二是加强经办机构建设，按规定落实人员编制、工 作经费，完善工作制度，加强规范管理；三是完善基金监管机 制，制定监督管理规定，形成定期审计监督制度，确保基金运 作规范、透明、高效，保证制度的公平公正；四是加强医疗服 务，规范定点医疗机构管理，引导有序竞争合理分流病源，合 理诊治，有效控制医疗费用和非有效医疗费用比，减少不合理 的医疗支出。 （五）积极推进农村卫生服务建设，扩大受益面。一是 加强农村卫生服务机构建设，优化重组现有农村医疗卫生资源， 重点推进乡镇卫生院基础设施和急救、妇保、儿保、防保、产 科等服务功

23、能建设，促进乡镇、村级医疗机构功能转型；二是 结合新型农村合作医疗和农村公共卫生体系建设，不断完善农 村卫生服务功能，逐步开展慢病动态管理、社区健康教育、健 康体检等服务；三是出台小病受惠政策，建立推广小病受惠机 第 12 页 制，增强新型农村合作医疗制度的吸引力；四是加强农村卫生 服务队伍建设，出台优惠政策，鼓励医学院校毕业生从事农村 卫生服务工作，开展卫生支农活动，加强在职人员理论和实践 培训，建立人员的培养、准入、淘汰和更新机制。 （六）切实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救 助力度。一是会同有关部门制定出台医疗救助实施办法，适当 扩大救助对象，提高救助标准，降低救助门槛，增加救助受益 面；二是新型农村合作医疗制度的医疗救助，与民政部门的医 疗救助并轨，并统一实施，建议加大财政资助力度，积极争取 社会捐助，建立医疗救助专项基金；三是建立与新型农村合作 医疗的结合机制，把参加新型农村合作医疗作为享受医疗救助 的前置义务，对低保户、五保户、重点优抚等弱势群体对象参 加新型农村合作医疗的个人出资部分由医疗救助基金给予补助； 四是建立弱势群体门诊费用补偿机制，对患恶性肿瘤、尿毒症 等慢恶性特殊疾病的弱势群体，实施门诊补偿，着力提高医疗 救助力度。