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1、第 1 页 参加神经精神科护理新趋势学习班的体会 特征码 VqoSKnDmsAPWuWNAvhyR 7 月 24- 29 日,我和李艳容、黄雪媚三位护师参加了 XX 省护理 学会举办的神经精神科护理新趋势学习班 。 学习班的内容主要有讲义授课和论文交流分两大部分,讲义共有 10 个课目，如精神病护理学进展；睡眠中危急状况的识别与护 理；精神（心理）护理文书相关问题；护士身心健康的维护； 护理科研中的科研选题技巧等内容。 通过学习，使我受益匪浅，简述如下： 一、精神病护理学进展。国际精神病与精神卫生护理联盟关于 约束、隔离精神病患者的原则。 1、ispn 认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的
2、护理。 注册护士应提倡和保护患者的权利；任何精神卫生机构应将患 者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。 第 2 页 2、应有合格专业护士，实行 24 小时责任制护理。ispn 认为约 束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使 用。 3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境 因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病， 基础行为水平。 4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。 5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训， 应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干 预技巧，选择最小约束的思考策略。 6、需完善制度及机构对工
3、作人员涉及攻击的反应。 7、医生或资深执业护士应在约束后 1 小时内对患者进行面谈评 估，24 小时内对患者必须更改指令，同时应进行面谈评估。约 束时间应标明：成人4h，9-17 岁青少年2h，9 岁 儿童1h，到时需行行为评估。 8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行 第 3 页 为试行解除约束后评估。 9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约 束的患者至少每 2 小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便 及测量生命体征。 10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安 全，约束后 1 小时内必须告知医师或执业护士。 11、约束或隔离的决定应即刻通知
4、家属，应予书面通知，不应 以约束为理由阻止家属访视。患者及家属合作制定治疗护理计 划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。 12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白 的解释。益处：促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突 解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。 13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进 有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。 14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用 及意外。 第 4 页 二、睡眠中危急状况的识别与护理 怎样看病人睡觉？ 护理要点： 1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了
5、解， 对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。 2、重视对睡眠的观察：“窗口” ，有无主观性失眠、有无打鼾 及鼾声特点、有无表情和动作异常等； 3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、 “清醒”地执行医嘱； 4、重点病人的护理：睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等； 2、做好解释、安慰和心里支持工作； 3、重视自身的睡眠；勿误导患者。 第 5 页 三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷 欠准确：如；护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在 大厅行走。 ”医生记录：“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽 就好，未见呼吸急速，缺氧表现” ； 欠具体：如护理记录为“已认真检测心率、心律” ，但没有具体
6、 的心率值和心跳节律的记录。 用词不当：如“未见抽搐行为” 。 “情绪不协调” 。 抄袭检查结果没有护理意义：有时还抄错，例如：心电图报告 非特意性 stt 异常，护士写成“特意性 stt 异常” 。 语句组织欠妥，造成错误意思：“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯 西来利血生，沙肝醇等药治疗” 。 欠全面：记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。 病情观察无连惯性：例如；一些药物不良反映、腹痛、咽痛等 情况，无跟踪记录。 第 6 页 护理措施不彻实际：例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松” 。患 者便秘写：“瞩多饮水” ，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩 陪护予多喂开水” 。 自暴滥用约束：例如：“病者主诉
7、没有不适，已告知医生，未 见三防行为，按医嘱予 2 条短带保护性约束” 。保护性约束没有 医嘱，解除约束后，未停医嘱。保护性约束病人无跟踪记录。 语句欠条理，表达不清楚：例如“三脂偏高，戒糖饮食” 。 特殊病情没有交班：例如：病人空腹血糖 2.2mmol/l，没有交 班。 记录用方言：如：“烂饭” 。 在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适 宜。 护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹 不清。 四、护士身心健康的维护 第 7 页 （一）提高管理者的支持 是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。 1、维护护士人才身心健康的基本对策； （1）制定特殊岗位的人才政
8、策； （2）推行一线留人的优先对策； （3）解除后顾之忧的保障措施； （4）维护身心健康的咨询机构； （5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。 2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：* （1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人 沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里 调适技巧。 第 8 页 （2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲 属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。 （二）护士心理健康自我维护的措施 1、培养乐观的阔达的人生态度； 2、加强学习，提高自身的心理品质； 3、调节好自己的情绪； 4、创造良好的人际环
9、境； 5、社会舆论的正确导向； 6、生活中注意劳逸结合。 第 9 页 论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会， 1、带教精神科新护士的体会： 由 XX 市第三人民医院临床担任护士带教工作的护士所写。我也 有担任护士带教工作，所以对于这篇论文特感兴趣，通过论文 交流学习，我更加清楚地认识到随着社会竞争越来越激烈，人 们的压力也越来越大，精神病的发病率也随之增大，因此，拥 有一支高素质的精神科护理队伍显得越来越重要，而带好每一 名新护士是重要的起点，只有基础打好了，才会有高素质的人 才出现。要把带教工作做得更好，就要不断学习，只有不断提 升自我，才能提高自己的教学能力；才能满足新护士的各种学 习需求。 2、喜疗妥防治肌肉注射氯丙嗪所致肌肉肿痛的疗效观察。 这篇论文还讲述了喜疗妥也可以防治因其他情况所致的静脉肿 痛，这一点启发了我，在临床上病人经常会因长期肌注或输液 引起静脉肿痛和静脉炎，今后，我们也可以尝试使用喜疗妥， 如果用喜疗妥外涂有效的话，那将是患者的福音，不但可以减 轻患者的痛苦，也减轻他们经济上的负担。/P 第 10 页