1、圆翳内障（白内障）中医临床路径临床疗效总结分析报告、基本情况圆翳内障（白内障）是我科根据临床工作需要自行拟定的临床路径实施病种之一，从2016年1月到2016年12月，威海市中医院眼科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有246例，完成216例，平均住院日2.8天。应用的主要中医特色治疗方法有：术前口服中药汤剂、术后口服中药汤剂、口服中成药、耳穴贴压、穴位注射。二、诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况完成临床路径的216例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：术前中药饮片使用率26.8%,术后中药饮片使用率75.0%,中成药使用率100%,特色疗法使用率1
2、00%,辨证施治率 100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：术前辨证选择口服中药饮片58例（26.8%）,术后辨证选择口服中成药216例（100%）, 口服中药饮片治疗162例（75.0%）,耳穴贴压治疗216例（100%）,中药穴位注射治疗216例（100%）。（二）应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（75%）,中等（25%75%）和差（25%）,采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：术后辨证选择口服中成药、口服中药饮片、耳穴贴压治疗、穴位注射治疗。依从性中等的治疗方法有：术前口服中成药治疗。依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以
3、下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如耳穴压豆缓解白内障术后疼痛的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如口服中药汤剂治疗逐渐被患者广泛接受，各个临床类型的均得到很好的实施。分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1 .某些中成药有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低。2,某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但因为白内障的疾病特点导致病人接纳程度比较低，从而限制了其临床使用，如术前辨证服用中药饮片
4、治疗。三、疗效评价与分析(一) 总体效果评价完成临床路径的216例患者中，术后无疼痛不适感206例(95.3%),术后轻微疼痛16例(7.4%)o术后角膜无水肿的168例(77.8%),轻度水肿的47例(21.8%),严重水肿的3例(1.4%)。(二) 疗效评价1. 评价标准(1)对症状的评价主要指对术后眼睛磨痛流泪的自觉症状的评价。（2）对术后角膜水肿程度的评价采用裂隙灯检查对术后病人的角膜水肿程度进行评价。2. 疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以术后疼痛减轻程度为近期主要评价指标；以术后角膜水肿时间为预后评价指标；本治疗方案的疗效分析如下：（1）改善症状21
5、6例患者术后眼睛疼痛改善206例（95.3%）o案例1：,女，70岁。主因“双眼视物不清1年”入院。既往身体健康。眼科检查：远视力右0.2,左0.6。眼压：右llmmhg,左12mmhg。双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅可，KP（-）,房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏。双眼晶体皮质不均匀混浊，右眼为重。双眼视盘边界清，色淡红，网膜未见明显出血、渗出，黄斑中心反光（+ ）。入院诊断：中医诊断：圆翳内障（双）（肝肾亏虚）西医诊断：老年性白内障（双）。进入路径后完善各项辅助检查，于住院第二天行右眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后给予口服中成药、耳穴压豆、穴位注射等治疗。术后无疼痛不适感。案
6、例2：,男，57岁，主因“左眼视物不清3年”入院。既往身体健康。眼科检查：远视力右0.4,左0.1。眼压：右13mmhg,左15mmhgo双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅可，KP（-）,房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏。双眼晶体皮质不均匀混浊，左眼为重。双眼视盘边界清，色淡红，网膜未见明显出血、渗出，黄斑中心反光（+ ）。入院诊断：圆翳内障（双）（肝肾亏虚）西医诊断：老年性白内障（双）。进入路径后完善各项辅助检查，于住院第二天行右眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后给予口服中成药、耳穴压豆、穴位注射等治疗。术后无疼痛不适感。案例3：,女，75岁，主因“左眼视物不清5年”入院。既往身体健
7、康。眼科检查:远视力右04,左01。眼压:右13mmhg,左15mmhgo双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅可，KP（），房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏。双眼晶体皮质不均匀混浊，左眼为重。双眼视盘边界清，色淡红，网膜未见明显出血、渗出，黄斑中心反光（+ ）。入院诊断：圆翳内障（双）（肝肾亏虚）西医诊断：老年性白内障（双）。进入路径后完善各项辅助检查，于住院第二天行右眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后给予口服中成药、耳穴压豆、穴位注射等治疗。术后无疼痛不适感。病例基本信息表姓名住院号性别年龄联系电话入院日期出院日期住院天数（2）减轻术后角膜水肿，缩短术后恢复时间。用裂隙灯进行角膜水肿程
8、度的检查，术后角膜无水肿的168例（77.8%）,轻度水肿的47例（21.8%）,严重水肿的3例（1.4%）。案例1：唐忠法，男，68岁。主因“双眼视物不清2年”入院。既往身体健康。眼科检查：远视力右0.2,左0.3。眼压：右llmmhg,左12mmhgo双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅可，KP （-）,房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏。双眼晶体皮质不均匀混浊，右眼为重。双眼视盘边界清，色淡红，网膜未见明显出血、渗出，黄斑中心反光（+ ）。入院诊断：圆翳内障（双）（肝肾亏虚）西医诊断：老年性白内障（双）。进入路径后完善各项辅助检查，于住院第二天行右眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后给
9、予口服中成药、耳穴压豆、穴位注射等治疗。术后角膜无水肿。案例2：车明威，男,42岁。主因“左眼视物不清半年”入院。既往身体健康。眼科检查：远视力右1.0,左0.1。眼压：右llmmhg,左12mmhgo双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅可，KP （-）,房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏。左眼晶体皮质不均匀混浊。双眼视盘边界清，色淡红，网膜未见明显出血、渗出，黄斑中心反光（+ ）。入院诊断：圆翳内障（左）（肝肾亏虚）西医诊断：白内障（左）。进入路径后完善各项辅助检查，于住院第二天行左眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后给予口服中成药、耳穴压豆、穴位注射等治疗。术后角膜无水肿。案例3：郑维凤
10、女，72岁。主因“右眼视物不清3年”入院。既往身体健康。眼科检查：远视力右0.12,左0.3。眼压:右llmmhg,左12mmhgo双眼结膜轻度充血，角膜透明，前房深浅可，KP （-）,房水清，瞳孔圆，对光反应灵敏。左眼晶体皮质不均匀混浊。双眼视盘边界清，色淡红，网膜未见明显出血、渗出，黄斑中心反光（+ ）。入院诊断：圆翳内障（双）（肝肾亏虚）西医诊断：老年性白内障（右）。进入路径后完善各项辅助检查，于住院第二天行右眼小切口白内障囊外摘除+人工晶体植入术，术后给予口服中成药、耳穴压豆、穴位注射等治疗。术后角膜无水肿。病例基本信息表姓名住院号性别年龄联系电话入院日期出院日期住院天数三、中医药的
11、作用分析（一）圆翳内障临床治疗难点分析1、圆翳内障的病机复杂，证治规律难以循证。2、受古代科技水平的限制，中医对圆翳内障的治疗效果没有判断标准。3、单一的手术治疗方法疗效不如综合治疗效果好，对减轻术后疼痛，减轻角膜水肿，不如综合疗法好。4、局部用药与全身用药不如局部用药与全身用药相结合的疗效好。2.疗效评价标准的建立在突出中医药自身理论体系特色的基础上，采用中医证候、眼表相关检查进行综合评价，形成具有中医特色，比较完善的中医临床疗效评价体系。（二）中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进行辨证论治，减轻了患者术后眼部疼痛不适，减轻了角膜水肿。具体分析如下：1. 明显缓解术后眼部疼痛症状。中医药治疗有助于缓解术后眼部疼痛症状，进入本路径的患者216例在治疗后3天内眼部均无明显疼痛症状。2. 减轻术后角膜水肿：中医综合治疗方案可以有效地减轻术后角膜水肿。尤其是穴位注射治疗，对于减轻术后角膜水肿疗效显著。五、方案外本专科中医技术方法应用情况（一）“丹胡止痛明目丸的临床应用情况本专科已经申请专利的中成药方“丹胡止痛明目丸经过前期随机对照研究结果显示，对缓解术后导致的眼部疼痛有很好的效果。216例患者均采用了该治疗方法，治疗后眼部疼痛症状改善。附：病例基本信息汇总表姓名住院号性别年龄联系电话入院日期出院日期住院天数
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