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1、第 1 页 对加强农村公共卫生体系建设的思考 特征码 qypWbQrvdHTVMVhhTmtP 人类与各种疫病的斗争从来没有停止过，要在这些没有 硝烟的战斗中赢得胜利，不断提高人们的健康水平，最大限度 减少各种疫病对人类的危害程度，维护公共安全，构建和谐稳 定的社会，就必须不断加强公共卫生体系的建设。20XX 年一场 突出其来的 SARS 疫情考验我们的卫生防疫体系，使得我们更加 清醒地认识到加强卫生防疫体系建设的重要性和反思公共卫生 建设中存在的突出问题，特别是农村公共卫生体系还存在诸多 问题，采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系已经刻 不容缓。 一、 建立完善的农村医疗保障体系的重大
2、意义 有利于经济社会目标的顺利实现。我们现在已经进入全面 建设小康社会的关键时期，加快推进建设社会主义新农村的重 要阶段。农民的健康状况和生活水平是全面小康的重要标志之 一，也是新农村建设的重要内容之一。因而，建立完善的医疗 保障体系，改善农民的生活质量，提高农民的健康水平，对促 进农村经济的发展和社会和谐，对顺利实现我国全面建设小康 社会的目标和加快推进现代化进程具有积极的意义。 有利于提高群众的健康水平和国民整体素质。人口素质、 第 2 页 反映一个国家的文明程度和发展程度。投资健康，就是促进生 产力的发展。农村医疗卫生服务水平低，多数农民得不到良好 的卫生服务和及时的医疗救助，无法享受充
3、足的医疗保障。当 前有许多农户有病了只能是“小病拖，大病扛，重病等着见阎 王” 。 “因病致贫” 、 “因病返贫”的现象还非常突出，人民的身 体健康得不到保障，经济发展了，公民的健康水平却没有提高， 人口整体素质也就难以提高。 有利于促进使用公共产品的公平性，维护农民的基本权利 。公共卫生是人生存和发展的基本要求，是公民应当享有的最 基本的公共产品。享受高质量的医疗保障应当作为一种全体国 民可以获得的权利，从世界范围看，医疗保障已经成为了生存 权的一部分。长期以来，由于城乡经济发展不平衡和有关政策 的不协调等原因，使得我国的公共产品在供给上一直实行城乡 分割的“双轨”制，许多农民并没有真正享受
4、到基本的公共产 品。在现阶段城乡收入差距不断扩大，城乡医疗资源配置不合 理的情况下，更应该加强对农村医疗保障体系的重视，维护农 民的基本权利。 二、 目前我国农村医疗保障状况分析 公共卫生投入严重不足，城乡卫生资源配置不合理。据统 计，我国农村卫生费用投入严重不足，农村、城市医疗投入比 例也不平衡，1998 年政府在卫生事业上投入 587.2 亿元，其中 只有 92.5 亿元投向农村，仅占政府投入的 16%。同年，全国卫 第 3 页 生总费用为 3776.5 亿元，占总人口 80%的农村人口使用的份额 不到 25%。我国农村人口平均占有的卫生资源大大低于全国平 均水平，即 80%的农村人口只占
5、用了 20%的医疗资源和设施。这 样造成了城市医疗设施、医疗技术人员的大量闲置和浪费，而 农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差，缺少高水平的医务人 员，无法满足广大农民的医疗要求，从而形成了城乡卫生资源 配置的不平衡。 农村三级卫生服务体系不健全，卫生机构医疗基础设施差。 农村三级卫生服务体系是县医院、乡（镇）卫生院和村卫生所。 乡（镇）卫生院和村卫生所是为农民提供基本预防和医疗保障 的，用基层的话说就是“县是龙头，乡是枢纽，村是网底” 。但 做为“枢纽”的乡（镇）卫生院和村卫生所却是生存困难，导 致了“枢纽不灵，网底不牢”的严重现象，整个农村卫生服务 网络近乎瘫痪。由于重医轻防的现象突出，卫生
6、院缺少运营需 要的基本经费，为了生存只能走以药养医的路，而村卫生所的 状况就更加糟糕，无基础医疗设施，要么承包给了个人，要么 名存实亡。相当一部分村卫生所无房屋，靠听诊器、血压计和 体温计这“老三样”来诊病，这对常见疾病、多发疾病的诊断 都很困难，更何况要应付日常的预防保健工作和公共卫生突发 事件。这些因素严重影响了农村卫生工作的顺利开展。 缺少专业卫生人才，医疗服务质量差。大多数乡镇卫生院 里，中专毕业生占多数，无学历的卫生人员也不少，最大的问 第 4 页 题是人才不愿意来。由于没有一个合理的人才机制，外面有学 历、有技术的不愿来，内部技术成熟的又要走，现在不少乡镇 卫生院，存在后继乏人的现
7、象。农村的医疗服务质量很低，其 主要原因就是缺乏专业的卫生人才。对于素质不高的农村卫生 人员来说，诊断常见病、多发病都成问题，难以开展日常的预 防保健工作，更何况要应付随时可能出现的公共卫生突发事件。 医疗费用的增长高于农民收入的增长，农民缺乏最基本的 医疗保障。由于医疗行业的市场化和缺乏必要的监督管理，造 成了我国医药市场一直处于混乱状态，表现为医疗费用增长过 快、药品价格居高不下，有的医生为捞取回扣乱开处方，医疗 用品质量令人担忧。而最严重的问题是医疗费用的大幅提高， 这令多数农民望而却步，不少卫生院走的是以药养医的道路。 以致于“因病致贫，因病返贫”的现象非常严重 4 。医 疗费用的迅速
8、攀升，超过了农民实际平均收入的增长幅度。医 疗费用的大幅度上涨，给原本贫困的农民造成了更加沉重的经 济负担。农民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。 他们迫切需要一个完善的医疗保障，以保证最基本的卫生健康。 三、 完善农村医疗保障体系的思考和建议 政府为主导，多渠道地筹集资金。建立完善的农村医疗保 障体系首要解决的问题就是资金问题。农村医疗保障资金可以 第 5 页 分为医疗救助资金和大病医疗统筹资金。政府社会救助职能中 的一项重要内容就是医疗救济，医疗救助资金应该主要由政府 财政予以扶持，并加大资金投入。同时，应实行多渠道的原则， 在争取中央财政支持的同时，各级财政部门要积极筹措资金，
9、 包括接受社会捐助来支持农村医疗救助制度。 加强乡镇卫生院的建设，增强防病意识。20XX 年的政府 报告中提出“力争用三年时间，基本建成覆盖城乡、功能完善 的疾病预防控制和医疗救助体系，提高应对重大传染病等突发 公共卫生事件的能力” 。农村卫生院和乡卫生所是“防病大堤” 的“堤脚” ，要加强农村基础卫生设施，提高农民预防保健意识， 防止许多地区已被消灭或控制的传染病再度出现，甚至流行;否 则，将严重影响到农村经济的发展。国家可以安排部分国债资 金专项用于农村乡镇卫生院的基础设施建设，建立健全的农村 卫生工作和农村卫生服务体系，为广大农村居民筑起健康保护 的屏障，下决心使农村医疗摆脱举步维艰的恶
10、性循环。 加强农村卫生人才的队伍建设，提高医疗服务质量。目前 农村面临的最大问题是医疗卫生整体水平较低，卫生机构服务 质量不高，预防保健工作薄弱。由于农村经济的制约，很难吸 引高素质的卫生人才。应调整农村医学教育方式，要有为农村 专门培养医学人才的学制教育，比如建立相应的本科或专科， 要设置农村医疗卫生人员的培训班，也可以采取定点培训进修 的方法。这样才能培养适合农村的、在农村能留得住的、素质 第 6 页 较高的农村医疗卫生人员。同时应该完善继续教育机制，将现 在在乡镇卫生院工作的中专以下学历的人员通过考试进入成人 或医学院校进修学习，毕业后再回乡镇卫生院工作。还应建立、 健全在岗培训制度，提
11、高卫生人员的业务素质，进而提高农村 的医疗服务质量。定期和经常组织医学专家到农村为农民看病。 对长 期在艰苦、边远地区的乡及乡以下工作的卫生专业技术人 员，给予工资优惠政策。对长期在农村基层工作的卫生技术人 员职称晋升，要给予适当倾斜。 降低医疗费用，加强卫生扶贫工作。政府应加强对药品的 进货和销售环节的管理，减少药品销售环节，畅通药品销售渠 道，尽量避免药品过多的销售环节而导致药价过高的现象发生。 对于医疗器械的购买也要加强监管，避免为捞取回扣而使其价 格上涨。政府部门要确保农民用药安全和药品价格低廉，可以 集中招标采购，统一向医疗机构配送，并免收代理费，逐步形 成药品供销的一条龙，净化农村
12、药品市场，使农民吃上放心药。 把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，首先解决贫困地区的卫生设 施建设与缺医少药的问题，并在国家扶贫专款及有关扶持资金 中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。 开展医疗知识网络服务，推行医疗卫生管理的网络化。要 建立医疗知识网络服务系统，针对农民和农村的多发病以及重 大传染病，提供相关的医疗卫生知识。使农民在日常生活中不 仅增加了医疗卫生知识，而且还增强了预防的意识。使得科学 第 7 页 的知识抵制了封建迷信活动的传播，而且对开展新型合作医疗 制度有着积极的促进作用。对于贫困的地区，政府应该出资建 立这一网络服务系统。现在微机管理已经进入各行各业的管理 工作中，因
13、而同样可提高乡镇医院的信息化的建设，可以保证 给予农民最佳的药物治疗，尽可能减少农民在看病、取药等方 面的不便，使农民了解所开药的基本效能以及医疗服务的各项 费用，方便了农民看病治病，增强了乡镇医疗卫生工作的透明 度。 建立新型的农村合作医疗制度。新型的农村合作医疗制度 是由政府组织、引导和支持，农民自愿参加，个人、集体和政 府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度 5 。农村医疗合作制度过去在农村是一个非常有效的卫生服务制 度。在改革开放初期，这个制度解体了，因而要因地制宜地搞 好试点工作，探索出一些比较好的做法，为建立新型的农村合 作医疗制度提供经验。对于广大农民来说，疾病威胁主要是重 大疾病，这是因为他们缺少一个健全的合作医疗制度，他们无 力承担疾病带来的沉重的经济压力。同时，由于国家投入的资 金有限，不可能一下子建立起全面的、较高水平的医疗保障体 系，所以只能把有限的资金用于最急需的地方，即农民的重大 疾病上，为农民建立最基本的“重大疾病保障”制度。因此， 要坚持重大疾病保障的原则，逐步建立起更全面的医疗保障体 系。 第 8 页