血液常规检查 血沉 网织红细胞.doc

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1、【全血细胞计数】Complete blood count计数每升血液中红细胞、白细胞、血小板数量，同时测定血细胞体积、血细胞内某种物质含量等，由此判断血细胞质量有无异常。采血部位：静脉、毛细血管抗凝剂：EDTA-K2或EDTA-K3（乙二氨四乙酸钾盐）检测方法：手工检测，仪器检测送检要求：及时送检，不可置于4冰箱？一、红细胞相关参数：RBC Hb Hct；红细胞平均值（MCV MCH MCHC）；RDW；形态改变（一）RBC、Hb、Hct:RBC：红细胞计数，单位体积外周血中红细胞的数目。Hb：血红蛋白计数，单位体积外周血中血红蛋白的含量。Hct：血细胞比容，指红细胞在全血中所占的体积比。临床

2、意义：1、 减少: （1）RBC和Hb减少贫血。 （2）根据Hb来分级贫血：轻度120-91g/L 中度90-61g/L 重度60-31g/L 极度30g/L （3）各种贫血时，RBC和Hb减少程度可不一致。 （4）增生性贫血：骨髓增生活跃，如缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等。 增生减低性贫血：骨髓增生低下，如再生障碍性贫血。 生理性减少：妊娠中晚期；老年人（造血功能减弱）；6月至2岁婴幼儿（造血原料不足） 病理性减少：红细胞生成减少（再生障碍性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血） 红细胞破坏增多（溶血性贫血） 红细胞丢失过多（痔疮、寄生虫等）Ps.妊娠生理性贫血：妊娠期母体血容量增加，其中

3、血浆的增多较红细胞更显著，血液处于 相对稀释的状态，称妊娠生理性贫血。妊娠合并巨幼红细胞性贫血：孕妇对叶酸（VB9）需求量增大，正常妊娠每天最低需食物叶酸500-600ug，以供胎儿及母体需要。双胎妊娠对叶酸的需求更大。妊娠期恶心、呕吐、食欲下降严重，叶酸摄入减少。孕妇有胃肠道疾病时，如慢性萎缩性胃炎、胃部分或大部分切除等，使胃黏膜壁细胞分泌的内因子减少，导致VB12吸收障碍，加重叶酸和VB12的缺乏。药物干扰。通过一碳方式进行新陈代谢并用于治疗癌症的药物，如甲氨蝶呤和5-氟尿嘧啶，可能会导致功能性叶酸缺乏的结果。原因是，这些药物能抑制叶酸通道中的关键酶，如甲氨蝶呤抑制二氢叶酸还原酶（DHFR

4、），5-氟尿嘧啶抑制胸苷酸合成酶（TS）。叶酸吸收降低也能发生类似二甲双弧、消胆胺、抗痉挛药和H2阻断剂等药物中，但这些都是在饮食叶酸摄入量较低的情况下发生的。叶酸和VB12都是合成DNA过程中重要的辅酶，叶酸缺乏导致FH4合成障碍，进一步导致DNA合成障碍，全身多种组织受累，以造血组织最为严重，引起幼红细胞增殖成熟障碍，骨髓内出现形态和功能上均异常的巨幼红细胞，寿命较短，往往过早破坏，造成贫血。表现为头晕、疲乏无力、全身水肿、心悸、气短、皮肤黏膜苍白、腹泻、舌炎、舌乳头萎缩等。2、 增多：（1）生理性增多：新生儿（一周内）、高原生活、剧烈运动、成年男性高于成年女性。（2）病理性增多： 相对性

5、：血浆容量减少，如严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、慢性肾上 腺皮质功能减退、甲状腺功能亢进危象等。 绝对性：临床上称为红细胞增多症，分原发性与继发性。 继发性：血中EPO增多所致。（缺氧/其他疾患EPORBC）。 EPO可代偿性增加，因血氧饱和度减低引起，红细胞增多程度与缺氧程度成正比。 生理性EPO代偿性增加见于胎儿、新生儿、高原地区居民。 病理性则见于严重慢性心肺疾病，如COPD、肺源性心脏病、发绀型先天性心脏 病，以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 EPO非代偿性增加，可见于某些肿瘤或肾脏疾患，如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、 肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤以及肾盂积

6、水、多囊肾等。 原发性：称为真性红细胞增多症，是一种原因未明的以RBC增多为主的骨髓增生性疾病， 目前认为是多能造血干细胞受累所致。特点是RBC持续性显著增多，可高达 （7-10）10*12/L，Hb（180-240）g/L，全身总血容量增加，白细胞和血小板也不 同程度增多。本病属于慢性和良性增生，部分患者可转变为白血病等。3、 Hct：可反映红细胞的增多或减少，但受血浆容量改变和红细胞体积大小的影响。（1） 增高：各种原因所致血液浓缩，HCT常达0.5以上。临床上测定脱水患者的HCT作为补液参考。也可 见于真性红细胞增多症等，可达0.6以上，甚至0.8.（2） 减低：见于各种贫血。由于贫血类

7、型不同，红细胞体积大小也有不同，血细胞比容的减少与红细胞 数目的减少不一定成正比。（2） 红细胞平均值：MCV：平均红细胞比容，指每个红细胞的平均体积（fl）。MCV=Hct/RBCMCH：平均红细胞血红蛋白量，指每个红细胞所含Hb平均量（pg）。MCH=Hb/RBCMCHC:平均红细胞血红蛋白浓度，指每升血细胞中平均含Hb浓度（g/L）。MCHC=Hb/Hct临床意义：根据红细胞平均值进行贫血的形态学分类。形态学分类MCVMCHMCHC病因正常细胞性贫血正常正常正常再障；急性失血贫；多数溶血性贫血；骨髓病性如白血病大细胞性贫血正常巨幼贫；恶性贫血小细胞低色素性贫血缺铁性贫血；珠蛋白生成障碍性

8、贫血；铁粒幼细胞贫血单纯小细胞性贫血正常慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等（3） RDW：红细胞体积分布宽度，反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。 可用RDW-CV即红细胞体积大小的变异系数表示，也可用RDW-SD方式。临床意义：1、 用于贫血的形态学分类：MCVRDW类型常见疾病正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性疾病大细胞非均一性贫血巨幼贫、MDS正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性贫血正常正常细胞非均一性贫血再障、PNH、G6PD缺乏症正常小细胞均一性贫血珠蛋白生成障碍性贫血、球形细胞增多症小细胞非均一性贫血缺铁性贫血2、 用于缺铁性贫血的诊断和鉴

9、别诊断： 早期诊断-在缺铁性贫血发生之前，隐性缺铁期病人RDW增高。 鉴别诊断-缺铁贫、轻型珠蛋白生成障碍性贫血均表现为小细胞低色素性贫血，而缺铁贫患者 RDW增高，珠蛋白生成障碍患者RDW88%为正常。（四）红细胞形态改变：正常形态：双凹圆盘状，无核，向心性浅染，直径6-9um。 正常形态可见于正常人、再障、急性失血性贫血、白血病等。 临床意义：1、 大小异常：小红细胞-直径10um，见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血。 巨红细胞-直径15cm，常见于叶酸或VB12缺乏所致的巨幼红细胞性贫血。 大小不均-见于病理造血，反映骨髓中红细胞系增生明显旺盛，在增生性贫血如缺铁贫、 溶血性贫血、失血性贫

10、血等贫血达中度以上时，均可见某种程度的红细胞大 小不均，巨幼贫尤为明显。形态异常：球形细胞-主要见于遗传性球形细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血。 涂片中此种细胞约占20%以上才有诊断意义。 椭圆形细胞-正常人血涂片中约1%椭圆形细胞，遗传性椭圆形细胞增多症患者有严重贫血时可 达15%以上，一般高于25%-50%才有诊断价值。巨幼贫可见巨椭圆形细胞。 口形细胞-正常人血涂片中偶见，如多达10%以上，常见于遗传性口形红细胞增多症。 少量可见于DIC及酒精中毒。 靶形细胞-珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病，靶形细胞常占20%以上。少量也可见于 缺铁性贫血、其他溶血性贫血以及黄疸或脾切除后

11、病例。 镰状细胞-常见于镰状细胞贫血。 泪滴形细胞-见于骨髓纤维化，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶贫。 棘形细胞-见于棘形细胞增多症（先天性无脂蛋白血症），也见于脾切除后、酒精中毒性肝 病、尿毒症等。 裂细胞-又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学改变。见于红 细胞因机械或物理因素损伤，为微血管病性溶血的表现，如DIC、血栓性血小板减少 性紫癜、溶血尿毒症综合征、恶性高血压以及心血管创伤性溶血性贫血，也可见于严 重烧伤患者。 红细胞缗线状形成-涂片中红细胞呈串珠叠连，常见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。2、 染色反应异常：低色素性-提示血红蛋白含量明显减少。 常

12、见于缺铁贫、珠蛋白生成障碍贫、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病。 高色素性-提示血红蛋白含量明显增高。 常见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞也呈高色素性。 嗜多色性-红细胞呈淡灰蓝或紫灰色，是一种刚脱核的红细胞，体积稍大，属未完全 成熟红细胞，活体染色即网织红细胞。正常人外周血中约占1%，增多反应 骨髓造血功能旺盛，红系增生活跃，见于增生性贫血，尤以溶贫最为多见。3、 结构异常：成人外周血中红细胞凡有结构者，均属于异常红细胞。有核红细胞-正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中，外周血涂片中除在新生儿可见到有核红细胞外， 成人出现均属于病理现象。主要见于各种溶血性贫血、红白血病、髓外造血（如骨髓纤维化）

13、 及其他（如骨髓转移癌、严重缺氧等）。染色质小体-Howell-Jolly body 红细胞内含有含有圆形紫红色小体，直径约0.5-1um，一个或数个，是核的 残余物，亦可出现于晚幼红细胞中，此小体多见于溶血性贫血、巨幼贫、红白血病及其他增 生性贫血。嗜碱性点彩-basophilic stippling红细胞内含有细小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成。有时与嗜多色性 并存，也可发现于有核红细胞胞质内。大量增加并成粗颗粒状点彩，多见于铅中毒，也可见 于骨髓增生旺盛的其他贫血如巨幼贫。卡波环-Cabot ring成熟红细胞内出现一条很细的淡紫红色线状体呈环形或8字形，可能是纺锤体的残余物 或是胞质

14、中脂蛋白变性所致。提示严重贫血、溶血性贫血、巨幼贫、铅中毒或白血病等。2、 白细胞相关参数：WBC、DC（一）WBC：白细胞计数，指单位体积外周血中白细胞总数。 正常健康成人为（3.5-9.5）10*9/L. 白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响，淋巴细胞等数量上的 改变也会引起白细胞总数变化。（2） Neutrophil:N，中性粒细胞，在外周血中可分为Nst（中性杆状核粒细胞）和Nsg（中性分叶核粒细胞），以分叶核为主，胞体呈圆形，直径10-13um，胞质丰富，染粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。胞核深紫红色，染色质紧密呈块状，核为杆状或分叶状。 Ps.粒细胞在人体的分

15、布：骨髓=分裂池（原、早幼、中幼）+成熟池（晚幼、杆状）+储存池（分叶、部分杆状）外周血=循环池+边缘池1、正常情况下，外周血中的N以2-3叶核为主。骨髓中粒细胞数目是外周血中10倍左右。2、循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，受骨髓释放和边缘池的影响。3、边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，粘附于微静脉血管壁，边缘池与循环池粒细 胞保持动态平衡。由于多种原因影响，边缘池和循环池的粒细胞可一过性的从 一方转向另一方，使WBC大幅波动。临床意义：1、 N：多数情况下，N伴随着WBC，但二者也可能不一致。（1）生理性：日间变化（下午较早晨更高） 妊娠后期及分娩 剧烈运动、激动、严寒

16、酷热等。 此类波动在30%甚至50%无意义，定时和连续随访才有意义。（2） 病理性：机理为缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等边缘池释放增加、骨髓产生和释放增加。急性感染：化脓性球菌最为常见（金葡、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）。 但在某些极重度感染时，WBC总数反而减低。严重组织损伤及大量血细胞破坏：如严重外伤，较大手术后，大面积烧伤，急性心肌梗死，严重血 管内溶血后12-36小时，WBC总数和N可增多。急性大出血：在急性大出血后1-2小时内，周围血中的血红蛋白含量及红细胞数尚未下降，而WBC 及N明显增多，特别是内出血时，WBC可达2010*9/L。急性中毒：代谢紊乱所致代谢性中毒，如糖尿病酮症

17、酸中毒、尿毒症及妊娠中毒症； 急性化学药物中毒，如急性铅汞中毒、安眠药中毒等； 生物性中毒，如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等。白血病、骨髓增生性疾病及恶性肿瘤：大多数白血病患者外周血中白细胞数量呈不同程度增多。 急性或慢性粒细胞白血病时，还可出现N增多，并伴有外周血中细胞质量改变。真性红细 胞增多症，原发性血小板增多症和骨髓纤维化等骨髓增生性疾病均可有N增多。各类恶性 肿瘤，特别是消化道，如肝癌、胃癌等可引起WBC及N增多。2、N：（1） 感染：某些G-杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌； 某些病毒感染，如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒； 某些原虫感染，如疟疾、黑热病。（2） 血液系统疾病：再障

18、、非白细胞性白血病、恶性组织细胞病、巨幼贫、严重缺铁性贫血、阵发性睡 眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌等，WBC减少同时常伴PLT及RBC减少。（3） 物理化学因素：X线、射线、放射性核素；苯、铅、汞、氯霉素、磺胺类、抗肿瘤药、抗糖尿病药 及抗甲状腺药物等均可引起WBC和N下降。（4） 单核巨噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾肿大及其功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤、 Gaucher病、Niemann-Pick病，常见WBC及N下降。（5） 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体致WBC下降。3、 N核象变化：（1） 核左移：shift to left周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状

19、核粒细胞、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等） 的百分率增高超过5%。 核左移常伴中毒颗粒等毒性变化，最常见于急性化脓性感染。也可见于急性失血、急性中毒、急 性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。 再生性核左移：核左移伴WBC增高，骨髓造血旺盛，抵抗力强。 退行性核左移：核左移伴WBC不增高或降低，骨髓受到抑制，抵抗力差。 轻度核左移：仅见杆状核粒细胞6%。 中度核左移：杆状核粒细胞10%，并有少数晚幼粒、中幼粒细胞。 重度核左移：类白血病反应，杆状核粒细胞25%，出现更幼稚粒细胞，伴明显毒性变。（2）核右移：shift to right周围血中N核出现5叶或更多，超过3%。常伴有

20、WBC减少。 主要见于造血功能衰退及巨幼红细胞性贫血，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。 在炎症恢复期，可出现一过性核右移。 如在疾病进展期突然出现核右移，则表示预后不良。4、 N形态异常：（1） 中毒性改变：在严重传染性疾病（如猩红热）、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面 积烧伤等病理情况下，N可发生中毒性和退行性变化，这些变化可单独或同时出现。细胞大小不均：见于疗程较长的化脓性炎症或慢性感染，可能是骨髓幼稚中性粒细胞受内毒素等影响发 生不规则分裂增殖所致。中毒颗粒：toxic granulations中性粒细胞胞质中出现粗大颗粒、大小不等、分布不均，染色呈深紫红

21、 色或紫黑色。中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）活性显著增高。 毒性指数指含有中毒颗粒的N占全部N的百分比，中毒指数越大，中毒程度越高。Ps.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）是中性粒细胞的标志酶，主要存在于成熟中性粒细胞内，是其胞质特殊颗粒释放的一种在碱性条件（pH9.39.6）能催化各种醇和酚的单磷酸酯水解的非特异性水解酶。NAP活力可反映成熟粒细胞的成熟程度和功能，随着细胞的成熟，酶的活性也逐渐增强。（1）急性化脓性感染时NAP活性明显升高，病毒性感染时其活性在正常范围或略低，因此NAP可用于细菌和病毒感染的鉴别。（2）慢性粒细胞白血病的NAP活性明显降低，积分值常为0。类白血病反应的NAP活性

22、极度增高，故可作为与慢性粒细胞白血病鉴别的重要指标。（3）急性粒细胞白血病时NAP积分值减低；急性淋巴细胞白血病的NAP多增高；急性单核细胞白血病时一般正常或减低。故可作为急性白血病的鉴别方法之一。（4）再生障碍性贫血时NAP活性增高；阵发性睡眠性血红蛋白尿时活性减低，可作为两者的鉴别。（5）其他情况：如应用肾上腺皮质激素时NAP升高；恶性组织细胞病时NAP活性降低。空泡形成：中性粒细胞胞质或胞核中出现单个或多个大小不等的空泡，可能是细胞质发生脂肪变性所致。杜勒小体：Duhle bodies中性粒细胞胞质中毒性变化而保留的局部嗜碱性区域，圆形或梨形，呈云雾状， 天蓝色或蓝黑色，直径1-2um。

23、亦可在单核细胞胞质中出现。核变性：中性粒细胞胞核出现核固缩、核碎裂、额溶解现象。（2） 巨多分叶核中性粒细胞：细胞胞体较大，直径16-25um，核分叶过多（常多于5叶，甚至10叶以上）， 核染色质疏松。多见于巨幼贫或应用抗代谢药物治疗后。（3）棒状小体：auer bodies白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约1-6um。 棒状小体一旦出现在细胞中，就可拟诊为急性白血病。 急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病可查见棒状小体，而急性淋巴细胞白血病则无。（4）其他：系与遗传有关的异常形态变化。Pelger-Huet畸形：也称家族性粒细胞异常，表现为成熟中性粒细胞核先天性分叶异常，核畸形

24、，如肾形、哑铃型等、常为常染色体显性遗传病，也可发生于某些感染、白血病、骨髓增生异常综合征等。Chediak-Higashi畸形：是常染色体隐性遗传病，骨髓和血涂片的各期粒细胞中含有数个至数十个直径为2-5um的包涵体，呈淡紫红色或蓝紫色颗粒。患者易感染，常伴白化病。Alder-Reilly畸形：其特点是在中性粒细胞内含有巨大深染嗜天青颗粒，患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性黏多糖代谢障碍。May-Hegglin畸形：患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体，形态与杜勒小体相似，但常较大而圆；除中性粒细胞外，其他粒细胞，甚至巨核细胞中也能见到。（3） Eosinophilia：嗜酸性粒细胞，细胞呈圆形，

25、直径13-15um，胞质内充满粗大、整齐、均匀、紧密 排列的砖红色或鲜红色嗜酸性颗粒，折光性强。胞核多为两叶，呈眼镜状，深紫色。 E易破碎，颗粒可分散于细胞周围。 临床意义：E：1、过敏性疾病：支气管哮喘、药物过敏、食物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病等，E可增 多达10%以上。 2、寄生虫病：血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中E增多，常达10%或更多。某些寄生虫感染患者E 明显增多，导致白细胞总数高达数万，90%以上为E，为嗜酸性粒细胞型类白血病反应。 3、皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病等可见外周血E轻、中度增高。 4、血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发

26、性骨髓瘤、嗜酸性粒细胞肉 芽肿等，外周血E可有不同程度的增高，有的可伴幼稚嗜酸性粒细胞增多。 5、某些恶性肿瘤：某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起E增多。 6、某些传染病：急性传染病时，E大多减少，但是猩红热可引起E增多。 7、其他：风湿性疾病，脑腺垂体功能减低症，肾上腺皮质功能减低症，过敏性间质性肾炎等也常伴 有E增多。E：见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧伤等应激状态，或长期使用肾上腺皮质激素。（四）Basophil:嗜碱性粒细胞，胞体呈圆形，直径10-12um，胞质紫红色，内有少量粗大但大小不均、排列不规则的黑蓝色嗜碱性颗粒，常覆盖于核面上。胞核一般为2-3叶，着色较浅，被颗粒覆盖，使分叶模糊不

27、清。临床意义：B：1、过敏性疾病：过敏性结肠炎，药物食物，吸入性超敏反应，红斑及类风湿关节炎等。 2、血液病：慢性粒细胞白血病，嗜碱性粒细胞白血病、骨髓纤维化。 3、恶性肿瘤：特别是转移癌时，B增多，机制不清。 4、其他：如糖尿病，传染病如水痘、流感、天花、结核等。B：无临床意义。（五）Lymphocyte:淋巴细胞，可分为大淋巴细胞（10-15um，10%）和小淋巴细胞（6-10um，90%），胞体呈圆形或圆形或椭圆形。大淋巴细胞胞质丰富，蔚蓝色，含少量紫红色嗜天青颗粒。小淋巴细胞胞质很少，呈深蓝色，胞核均呈圆形或椭圆，偶见凹陷，深紫色，染色质聚集成块状。临床意义：L：儿童期淋巴细胞较高。

28、相对增多：再障、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时N减少，L比例，但绝对值不。 绝对增多：感染性疾病-主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞 增多症，传染性淋巴细胞增多症，病毒性肝炎，流行性出血热以及柯萨奇 病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染，也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、 布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫感染等。 肿瘤性疾病-急性和慢性淋巴细胞白血病。 急性传染病恢复期。 移植排斥反应-见于移植物抗宿主反应GVHR或移植物抗宿主病GVHD。L：主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、放射线损伤、免疫缺陷性疾 病、丙种球蛋白缺乏症。L形态异常：异常淋巴细胞在

29、正常人外周血中偶见，2%，一般病毒感染异常淋巴细胞10%。 型-泡沫型，最多见。 型-不规则型，似单核细胞，也称M型。 型-幼稚型。 具有卫星核的L：L主核旁有一游离小核，见于放射性损伤、抗癌药物使用。Ps.婴儿出生时L约占35%，粒细胞占65%。4-6天后L可达约50%。4-6岁时L比例逐渐降低，粒细胞比例逐渐增加，达正常人水平。其中发生两侧相交。（6） Monocyte：单核细胞，胞体大，直径14-20um，圆形或不规则形，胞质较多，淡蓝色或灰蓝色，内 含较多细小、灰尘样紫红色颗粒。核大不规则，呈肾形、马蹄形等，常折叠扭曲，淡紫 红色，染色质细致、疏松如网状。临床意义：M：婴幼儿及儿童单核

30、细胞生理性增多。 某些感染-感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染恢复期、活动性肺结核等。 某些血液病-如单核细胞性白血病，粒细胞缺乏症恢复期，多发性骨髓瘤，恶性组织细胞病，淋巴 瘤，骨髓增生异常综合征。M：无临床意义。Ps.传染性单核细胞增多症：单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。多见于学龄前与学龄儿童，主要由飞沫与唾液经呼吸道传播，其次经密切接触传播。6岁以下患儿表现为轻症或隐性感染，病后可获得持久性免疫。病程23周，常有自限性，预后良好。本病多由EB病毒感染所致，少数可由巨细胞病毒、弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起。*根据WBC、N的核象变化、毒性病变判断病人感染的严重性、抵抗力和

31、预后。WBC毒性病变核象感染程度抵抗力预后判断轻左移或正常轻强好明显明显左移重好尚可明显明显左移严重差差明显右移严重很差很差三、血小板相关参数：PLT,MPV,PDW,P-LCR（1） PLT：血小板计数，指单位容积外周血中血小板的数量。临床意义：PLT：指血小板计数40010*9/L。 原发性增多：见于骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，骨髓纤维化早 期，慢性粒细胞性白血病。 反应性增多：见于急性感染，急性溶血，某些癌症患者，可有轻度增生，多在50010*9/L以下。（二）MPV：血小板平均容积，代表单个血小板的平均容积。临床意义：MPV：PLT破坏增加而骨髓代偿功能良好

32、者（新生PLT体积大，功能活跃）。 造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。 （骨髓造血功能恢复，MPV常先于PLT增高）MPV：骨髓造血功能不良，PLT生成下降，有半数白血病患者MPV下降。 MPV随PLT持续下降，是骨髓造血功能衰竭指标之一。 PLT而MPV表明骨髓造血良好；PLT而MPV代表骨髓造血功能损伤。（3） PDW:血小板分布宽度，反映血小板体积异质性的参数，以PLT体积变异系数CV%表示。 临床意义：PDW：PLT大小悬殊，见于急性髓系白血病，巨幼贫，慢粒，脾切除，巨大血小板综合征，血栓性疾病等。PDW：表明PLT均一性高。（4） P-LCR：大血小板比率，指大

33、血小板占总血小板的比率。大血小板一般指新生血小板。临床意义：P-LCR而PLT正常：提示PLT破坏增加，慢性心衰出现心源性肝硬化的早期重要预测指标之一。P-LCR且PLT：原发性PLT增多症。【网织红细胞计数】网织红细胞是晚幼红细胞脱核后形成，胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝色或深蓝色网织红细胞。其体积较成熟红细胞稍大，直径8-9.5um，Wright染色为嗜多色性。采血部位：静脉，毛细血管抗凝剂：EDTA-K2 EDTA-K3（乙二胺四乙酸钾盐）检测方法：手工法，仪器法送检要求：及时送检临床意义：判断骨髓红系造血功能。Ret:骨髓红系增生旺盛，如溶贫、急性失血贫、缺铁贫、巨幼贫及某些贫血患者治疗后，如补充铁或VB12。Ret：骨髓造血功能减低，常见于再障（2010*9/L，E显著增高，超过0.20甚至达0.9，但多为成熟型E。 骨髓中嗜酸性粒细胞也增高，也以成熟型为主。（3） 淋巴细胞型：常见于某些病毒性感染，如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘、风疹等，也可见 于粟粒性结核、猩红热、先天性梅毒、胃癌等。 WBC常为（20-30）10*9/L，也有5010*9/L的患者。 血涂片多为成熟L，并可见幼稚L及异形