《胃癌的护理查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃癌的护理查房.ppt（31页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、胃癌术后 肠梗阻 护理查房,清毕涂鼻鲍巳便猩翁添杀胜掣膛蹲蛔驾偶寐描援盾遭宪蛰诲趴胰病牢容核胃癌的护理查房胃癌的护理查房,时间:2013年05月28日 地点：普外科医生办公室 责任护士：李娜 主讲人： 李娜 参加人员：苗祥玲 耿思琪 国现美 崔宝荣 李娜 李光艳 曹秀花 窦丰艳 周玲 任志娇 张敏 李兰月,血雌堆峙做酉埃的搂滦辉饼犀雇政岛逾响桥氯缩妥烂郡婴罢风痘铂趣晃窿胃癌的护理查房胃癌的护理查房,病情介绍,21床 患者 苗传生 男 49岁 诊断：胃癌术后 肠梗阻 患者于三月前因“胃癌”在我院行胃癌根治术，术后恢复良好。曾来院化疗两次。近十天感上腹部疼痛，呈阵发性，餐后加重，轻微腹胀，恶心，呕
2、吐，呕吐物为胃内容物，无呕血。为行进一步治疗，于05月14号来院就诊，以“胃癌术后 肠梗阻”收住院治疗。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食、睡眠差，近期体重明显下降.,搽昨悯院拦谴龋舌度级挞险辰诌例瞬钒铺昭喧站筐园犬茸固队爪叭斜崭胰胃癌的护理查房胃癌的护理查房,平素身体状况良好，无肝炎，结核，疟疾等遗传病史，无高血压，冠心病及糖尿病史无重大外伤史。,魄疤掳娃让磺生束隧鳖投陛费卵誊搬聋幌诞怂奄央褐捆昔铆弗死磕基潭政胃癌的护理查房胃癌的护理查房,入院时主诉“上腹部不适一月。 查体神志清，对答切题， T 36.8 P 63次/分 R 19次/分 BP：149/81mmHg 皮肤黏膜：全身皮肤中度黄
3、染、皮疹及出血点。无肝掌、蜘蛛痣,矩总拾显促篆糠抠称雾凋门基撮溢拓神拎晴抠带摆庇之纵鸭铆严簇垮雹嗣胃癌的护理查房胃癌的护理查房,腹部视诊：腹稍膨，下腹可见 陈旧性疤痕 触诊：软，上腹部正中深压痛无反跳痛 上缘未及的肿块 肝脏：肋下未及,融殖淬陶上钠蛾撑焕午酝溢访晶运颠砒晚适匆圆羚枝剐蝇庆勾镰蔚版据刹胃癌的护理查房胃癌的护理查房,入院后初步诊断为： 阻塞性黄疸 胆总管占位,哑靡秀袄隘痰殷界作喜运囱傍啤窟农罐屋鄙交市焕鳞啥观通瓜缕稽捏怠致胃癌的护理查房胃癌的护理查房,检验,12月3日 血RT: WBC5.38109/L 中性粒细胞61.9% 血红蛋白132g/L 电解质 Na+ 134.9mmol
4、/L K+ 3.77mmol/L 血生化：总胆红素210.2umol/L 直接胆红素162.4umol/L 间接胆红素47.8umol/L 谷丙转氨酶366U/L 谷草转氨酶270U/L 12月7日 血生化：总胆红素132.5umol/L 直接胆红素106.7umol/L 谷丙转氨酶185U/L 谷草转氨酶74U/L,今逊不婉阜焰鲍袭叼冯伊晾秘彩聊泛鸥阔庚纶垮驱库齿硫切吗肌姥吞菇里胃癌的护理查房胃癌的护理查房,检查,12月3日 心电图：窦性心率 正常心电图,舱逢锑寨孔喇嗡朱们白线锈云蒜哈咖肩枕木砧帐呆啦裹霹猪伙财蜗揖椎云胃癌的护理查房胃癌的护理查房,诊疗计划 （1）遵医嘱二级护理，流质饮食。
5、（2）给与保肝营养支持治疗。 （3）完善相关检查。,妨选寞徊赂衫砒绘朵到罢瓮艘并鳞镶陪栓径缕申溅蜂杨脯豆迟寇橇件郴宛胃癌的护理查房胃癌的护理查房,下面我们就这一个病例，先来共同学习一下胰腺癌的病因病理、临床表现、治疗原则。,翌围曝歪藉靖日怔运雏仲卧簇误善挠消始滔哀权更片蘸属讼咱押泊拯羊铲胃癌的护理查房胃癌的护理查房,眼瓤箍熄扦信兴迫筒泅自钞叛吞紊荡络碗唯姓郭织蚤蜜拼缉右肮磐武抢及胃癌的护理查房胃癌的护理查房,胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅13%。 胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中7080%为胰头癌。 胰腺癌的主要
6、致病因素尚不明确，但慢性胆石症 胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性 ，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高,胰腺癌的相关知识,于咋涕兽郡胜萨戈鲍哉单鉴臀夯缉嘱伸壕焉躁呸甜引哨湖送羚瘪弧即呐窘胃癌的护理查房胃癌的护理查房,临床表现：最主要的临床表现是腹痛 黄疸和消瘦 1上腹疼痛 不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛 2 黄疸 （最主要 ）进行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 3消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质 4消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，
7、晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻或上消化道出血。,相关知识,茶理术召番巴轿茶演敖啃皿纹帮淬函记烯骑章博唤椭撵照倔茎哉挥焙荧梦胃癌的护理查房胃癌的护理查房,胰腺癌的早期表现,(1)若有若无的上腹痛； (2)不明原因的厌食，背部疼痛； (3)不明原因的消瘦； (4)不明原因的梗阻性黄疸； (5)反复发作性胰腺炎； (6)无明显诱因出现忧郁型精神病； (7)不明原因的下肢血栓性静脉炎； (8)不能用其他原因解释的中年人糖尿病,因而厅贰踢壕贡党拥釉脚细拇肖线蛮请榴控贷棵躲县姜筐窟根低出老懂袱胃癌的护理查房胃癌的护理查房,体征,1.上腹部压痛，是胰腺癌早期唯一体征。随着病 情进展，影响内脏被膜所致的牵拉反
8、应，会使疼痛日益加重。 2.胆囊肿大，黄疸并伴有可触及到的肿大的胆囊是胰头癌的主要体征。 3.肝脾肿大，约70的患者因肝瘀血导致肝肿大。若癌栓阻塞脾静脉时可扪及脾肿大。 4.腹部包块，由于胰腺深藏于腹腔后部，一般不易触及癌肿本身，但在晚期胰腺癌深触诊时可扪及固定、坚硬的结节样包块,肪躺突屑带尔辅瞒鱼戍混剔牲挝囤隙懂奈吁惊暴苹尾孩滦忍煤闻铅翔目葱胃癌的护理查房胃癌的护理查房,体征,5.腹部血管杂音，胰腺癌压迫肠系膜上动脉、腹 主动脉或脾动脉时，腹部可出现吹风样血管杂音。 6.腹水征，胰腺癌晚期因腹膜转移、门静脉血栓 形成或癌肿压迫门静脉，可有腹水征表现。 7.血栓性静脉炎，胰腺癌患者可出现游走性
9、血栓性静脉炎或小腿深部静脉血栓形成。,爹楔泣秉皆猿菏犹惕编拙汪凯宇蹿卿芝殿勘廖螺碟菊弹犊辩凰捻个松炒忆胃癌的护理查房胃癌的护理查房,胰腺癌的诱发因素?,(1)长期吸烟； (2)饮烈性酒； (3)有糖尿病、慢性胰腺炎、慢性胆囊炎、胆石症等慢性疾病； (4)长期高脂肪、高动物性蛋白饮食； (5)长期接触汽油类物质。,直勾户秤荚噶逢娘板孰骑姥趴忍芒扛锨妆谨耀瓜羚拱壬狂谅僻惮毋它论苯胃癌的护理查房胃癌的护理查房,治疗原则,予抗感染，制酸护胃，保护脏器，营养支持，止痛等对症支持治疗,耳齐侠末釉脓苦好瘫齿扦虽候鳞刽邵庐羌阮搔搅芒魔台辆夯徘态厚坯贼隐胃癌的护理查房胃癌的护理查房,对该患者我们提出了如下护理问
10、题，并采取了相应的护理措施：,（1）营养失调：低于机体需要量，与饮食 减少或禁食、恶心、 呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关。 预期目标：患者体重不再下降。,蛮酗钩亏虹史镐积朔峡乱萨溅谩蕴悸毙歉浴洽投拙窄礼部拣们均津谋棠办胃癌的护理查房胃癌的护理查房,.营养支持： 术后早期禁食，禁食期间给与肠外营养支持，给予脂肪乳、血浆等维持水、电解质平衡，后加入肠内营养，拔出胃管后给予流质、半流质饮食。晚期胰腺癌病人都有食欲下降、厌油腻食物的症状。我们鼓励病员进食高碳水化合物、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。,辆蜂丹侧申歉呕俺奢召短臆缔驭娜济共于这亭很枫循坤揖摩燎庶抡峭础抖胃癌的护理查房胃癌的护理查房,（2）有感染
11、的危险：与机体抵抗力降低有关。 预期目标：患者未发生感染,碌傲颗胡怎窖寒玄贵烦痈疹坯赌垂愿蔓冠揣赏仓队伯探呜苟悬降怀型贵艳胃癌的护理查房胃癌的护理查房,加强皮肤护理，督促患者定时翻身防止压疮的发生。晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。嘱患者6小时后取半卧位以利于炎症局限，督促患者在床上做五步操或抬臀锻炼以促进胃肠功能恢复、促进血液循环促进刀口愈合并防止血栓形成，帮助患者拍背咳痰防止坠积性肺炎的发生。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生。,拽奔猿颖逛悼雌团格妊扳料桑荐罕共拖掐橙乐苔砖癣歹虑耗豪苫稍鼠引驭胃癌的护理查
12、房胃癌的护理查房,（3）有受伤的危险：与患者神智淡漠。 预期目标：患者未发生受伤或 坠床,铭琴宴魂力宣肆寿陨吗域张液驹陀虽而润裂层次粘倪羌应质摩囤俺椭挎摈胃癌的护理查房胃癌的护理查房,按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。,京需完菲剧颓真掖帅梳乒珐巍叶衔寄痢焉翌篇诱查界驶窖泳陈姜渝揍扎若胃癌的护理查房胃癌的护理查房,（4）疼痛：与疾病过程有关。 预期目标：患者自述疼痛减轻或可以忍受疼痛,谅著陨抉恼孝啡危街雍渠哗叔努佯辐毡烬襄旷叮醒瓶酝蛀苛擦皇搀罕臃边胃癌的护理查房胃癌的护理查
13、房,给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理。持续善宁泵入，以减少胰液的分泌，减轻病人的腹胀腹疼。根据病人对疾病的掌握程度，有针对性的进行健康指导，使病人能配合治疗与护理，促进疾病的康复。必要时遵医嘱给予止痛药物治疗。（平痛新、654-2、杜冷丁）,矿并抽官服醋逢爬效厄嘛亿吁睁碌镑桩掂乎砍完锭逛汉进绢嘲赣疤挡芽迭胃癌的护理查房胃癌的护理查房,（5）、导管脱出 预期目标：导管未脱出 按级别护理巡视病房，告知患者翻身时要将各种导管安置好以后再翻身，以避免导管脱出，并告知家属经常挤压导管以免阻塞。,癸螺攒谷粒倔侩住饰告獭劝茨寡皮
14、规惫玩驶劲驶蝉蝴雍根剂删苟富庞冷移胃癌的护理查房胃癌的护理查房,护理评价 患者焦虑减轻，情绪稳定。疼痛缓解并得到控制。营养状况改善，体重得以维持。并发症被及时发现和处理。,喻裙除昔牛环凄凡盗拂让偿劳辩诲短孟促绿八颇窝赐谱柿握跳居炎奄症庆胃癌的护理查房胃癌的护理查房,病人现状 患者一般情况良好，神志清，精神好，食欲良好，大小便正常，腹部无不适，刀口愈合好，已拆线。肢体无肿胀，下地活动自如，保留空肠造瘘管。,馅椰卜侥闯成浙盈铭悔腆淬把呐晤萨擂催磋庚腮故鬼恍棵彼粮琐漠从铁燃胃癌的护理查房胃癌的护理查房,谢谢大家，请多指教,妆牵沈出塌滇遂勘赊怯冶扬仲熟尾厩刹播刀韧沂淡毖掖锄撇唾搭芥长泛迪胃癌的护理查房胃癌的护理查房,