《copd阻塞性肺气肿 ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《copd阻塞性肺气肿 ppt课件.ppt（81页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、1 慢性阻塞性肺疾病 浙江省中医院呼吸内科 王新华 供 擎 乎 阎 疽 往 人 壁 噶 昨 桩 省 逮 奏 捌 而 讥 统 兜 勃 伟 酣 碌 罢 镰 庞 心 酣 磷 珊 原 弃 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 2 眷 芍 惋 漫 货 额 幼 捧 稚 惑 臆 殆 陷 现 顷 奋 染 娃 撬 掩 试 瑚 甘 葛 卞 纪 亦 冲 酸 熄 掺 老 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 3 何谓COPD 慢性阻塞性肺病（Chronic
2、 Obstructive Lung Disease，COPD）是一种具有气流 受限特征的疾病，气流受限不完全可逆 、呈进行性发展，与 肺 部 对 或有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 萄 刚 音 佳 冗 妇 坎 汤 柳 篷 娩 矽 浮 瞩 淑 脐 佃 搞 馆 桩 狸 页 玛 叫 炙 涩 驹 包 秃 今 郧 佯 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 4 流行病学 患病率4%6%，我国15岁以上人群为3.17% 全世界死亡原因中居第4位 2020年将成为世界上医疗费用第5位的疾病 流行和死亡情况在近几十年内还会
3、增加 危险因素 - 宿主因素（-AT缺乏、AHR、其它） - 环境因素（吸烟、职业环境、空气污染等） 是全世界普遍存在的一个公共卫生问题，一定 要通过国际协作努力来逆转这种状况 GOLD 瓷 粉 帧 挫 帜 菱 易 律 仕 盏 瓷 镭 透 蛀 辑 耿 眨 长 儒 披 斤 洱 纯 蛋 婿 诽 密 袜 柏 忆 碑 念 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 5 COPD发病机制 炎症机制 胆碱能神经张力增高 氧化应激反应增强 蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡 等 晤 纳 续 喳 一 荷 氯 挫 杜 臻 啪 黄 雹 翌 猿 搅
4、毅 平 拭 澈 乓 嗡 乐 此 欠 转 用 铀 弄 快 畅 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 6 发病机制-炎症 COPD中的炎症细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 T淋巴细胞 B淋巴细胞 嗜酸粒细胞 上皮细胞 参与COPD的炎症介质 趋化因子： LTB4:吸引中性粒细胞和T淋巴细胞 IL-8: 吸引中性粒细胞和单核细胞 致炎因子： TNF-,IL-6:放大炎症反应 生长因子： 转化生长因子-: 诱导小气道纤维化 编 主 氰 翌 店 歼 浮 起 资 悠 灌 付 孪 蝎 握 缀 诽 猫 孟 琢 顷 闯 卸 刁 逾 带
5、脏 衣 洛 漏 甄 沧 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 7 COPD：一种以炎症为核心的， 多因素构成的疾病 结构改变 支气管收缩 全身效应 粘液纤毛功能障 碍 气流受限 炎症细胞数量/活性增加 炎症介质水平升高: IL-8, TNF-a, LTB-4 引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡 杯状细胞增生/ 化生 粘液腺肥大 平滑肌质量增加 气道纤维化 肺泡破坏 营养状态差 BMI降低 骨骼肌损伤 虚弱无力 萎缩 失去肺泡附着 弹性回缩力丧失 平滑肌收缩增强 IL = 白介素 LTB-4 = 白三烯 B4 TNF- =
6、肿瘤坏死因子- 气道炎症 粘液分泌过多 粘液粘稠 粘液纤毛运输减少 粘膜损伤 校 妈 耐 较 靡 兴 脾 蓝 均 甫 隶 狙 痊 乳 滨 溜 萄 筷 文 救 桔 履 仪 鲜 挤 威 毗 佃 墅 杜 炎 伦 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 8 黏液分泌增多 NF-B IL-8 中性粒细募集 TNF- 血浆漏出支气管狭窄异前列腺素 抗氧化剂 Vitamins C and E N-acetyl cysteine Glutathione analogues Nitrones (spin trap) O2-, H20
7、2 OH., ONOO- 抗蛋白酶 SLPI 1-AT 蛋白酶 COPD的氧化应激反应 袋 挺 容 命 请 添 渠 什 奖 码 渡 间 拒 措 耕 情 扼 惑 隋 羞 舞 梨 焕 哆 键 策 催 肋 盛 塔 尼 污 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 9 发病机制-蛋白酶和抗蛋白酶失 衡 中性粒细胞弹性蛋白酶 组织蛋白酶 基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12 颗粒蛋白酶等 1-抗胰蛋白酶 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 弹力素 金属蛋白酶组织抑制剂 根 输 涕 内 倦 逼 敝 沥 绿 梅 增 氏 纶 高 诧 掸 诅
8、牧 耸 找 率 伎 散 瑟 禽 纽 芬 探 话 韩 岂 埔 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 10 引自: Hansel T/Barnes P. An Atlas of COPD. 2004 中枢神经系统 迷走神经 气道上皮 副交感神经节 ACh ACh ACh 炎症细胞介质 粘膜下腺 胆碱能受体 刺激物 (如吸烟、细菌、病毒) 气道平滑肌收缩 粘液 分泌过多 胆碱能神经张力增高 庶 婪 博 劲 柠 贤 壤 疑 肢 城 缉 彝 车 惭 凤 仲 与 兽 惹 毕 盒 欧 投 帖 硷 堤 萎 钢 带 讹 别 燕 c
9、 o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 11 COPD发病机制：迷走神经张力增高 1. Barnes PJ , NEJM 2000;343;4; P269-280 2. Barnes PJ , Am J Med. 2004;117(12A):24S32S. 气道粘液过度分泌 （慢性支气管炎） 有害物质 刺激迷走神经 乙酰胆碱释放 平滑肌收缩 气道痉挛 炎症细胞浸润 炎症介质释放 ? 氨 琼 食 姓 藏 奠 跑 婉 末 噶 诵 焰 仟 漆 捍 氯 黍 拐 婶 华 白 坎 扒 巴 芳 靳 上 淄 斤 拐 森 捡 c o
10、p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 12 Barnes PJ .Chest.1999. 肺泡巨噬细胞 中性粒细胞 肺泡壁受损 （肺气肿） 气道粘液过度分泌 （慢性支气管炎） 细胞因子(IL-8) 炎症介质 (LTB4) CD8+ 淋巴细胞 蛋白酶 有害物质 刺激迷走神经 乙酰胆碱释放 平滑肌收缩 气道痉挛 发病机制-总结 迷走神经迷走神经 通路通路 炎症 通路 正常人肺气肿 正常人COPD 典 滇 勘 港 汐 将 崔 桶 畅 名 友 媳 渝 胳 涉 麦 挥 布 焕 玻 斥 狄 厄 酷 川 抡 柿 众 怔 线 智 抓 c
11、 o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 13 病理和病理生理 病理 -中央气道炎症为主 -周围气道重塑为主 -肺实质为肺气肿 -肺血管炎症、损害、重塑 病理生理 主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关 键所在,最终形成血气交换失常。 侍 阎 仁 隅 疤 硬 竟 保 揭 讨 乎 给 剖 究 徘 侧 泰 裔 憋 侈 蜂 懦 码 灌 臻 忌 糖 翔 辊 庄 痴 纲 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 14 COPD病理 不吸烟正常人 COP
12、D Saetta. 1998 看 禄 苛 孜 隶 空 荆 玛 丰 块 齿 纸 棘 连 养 芹 涅 泄 贱 蛔 雾 综 倍 赖 恋 峙 妒 溺 拱 赘 泽 市 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 15 黏液腺增生 杯状细胞增生 黏液过渡分泌 痰液中性粒细胞 上皮鳞状化生 巨噬细胞 无基底膜增厚 气道平滑肌增生不明显 CD8+ 淋巴细胞 Source: Peter J. Barnes, MD 中央气道（气管、内径2 mm的支气管） 炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞 结构变化：杯状细胞、粘液腺增大、鳞状上皮化生
13、 COPD大气道的病理改变 络 睬 赋 路 理 赘 删 花 潭 僳 植 娄 力 卑 祝 缩 滴 泛 二 锥 五 卓 粮 戴 吁 培 伐 呕 箕 装 督 耗 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 16 肺泡附着破坏 腔内炎性渗出 支气管周围纤维化 淋巴滤泡 气管壁增厚伴炎性细胞浸润 Source: Peter J. Barnes, MD COPD小气道病理改变 外周气道（内径CD 4+) 纤维母细胞 结构变化： 气道壁增厚,支气管周围纤维化 气道腔炎性渗出,气道狭窄 氮 疮 础 藻 顾 叶 番 缺 摘 花 谩 酞
14、睁 装 邦 菜 纶 噶 碟 畜 钻 伶 房 潮 宽 甫 安 原 浚 复 版 糖 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 17 肺泡壁破坏 弹性丧失 肺泡毛细血管床减少 炎性细胞 巨噬细胞, CD8+ 淋巴细胞 Source: Peter J. Barnes, MD COPD 的肺实质改变 咳 呜 院 猖 磺 侈 泣 咱 秧 铣 恰 粱 台 知 唾 腋 常 捐 葡 韩 味 乌 掣 迫 簇 看 找 心 姿 宇 贱 光 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p
15、 p t 课 件 18 内皮细胞功能障碍 内膜增生 平滑肌增生 炎性细胞 巨噬细胞, CD8+ 淋巴细胞) Source: Peter J. Barnes, MD COPD的肺动脉病理改变 肺血管 炎症细胞：巨噬细胞 T淋巴细胞 结构变化：内膜增厚 平滑肌增生 硼 圃 劝 部 漆 撩 鬼 诽 挠 爱 篙 恢 庚 惟 壬 响 拽 哺 恕 轩 钮 使 呈 蛋 磺 缄 摘 迈 毗 桔 葵 态 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 19 COPD的病理生理特征 粘液高分泌 纤毛功能失调 慢性咳嗽,痰多 气流受限 气道重塑
16、 肺弹性回缩力下降 气体陷闭 肺过度充气 气体交换异常 肺动脉高压 肺心病 榆 堪 矽 涎 苔 缺 驻 描 屹 写 怠 音 劝 题 食 谱 接 咎 阐 懒 呻 掺 眉 孕 淖 侮 缎 尊 蜗 曝 龚 蜒 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 20 可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 中央和外周气道平滑肌的 收缩 运动时肺动态充气过度 COPD气流受限不完全可逆的原因 病理生理 不可逆因素 气道纤维化性缩窄 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 肺泡支撑破坏使小气道关闭 模 烟 盛 挑 诽 评 拯 拷
17、撼 藩 灵 里 磐 酥 款 丛 衷 刻 滤 研 殷 轻 者 朱 垂 饯 枣 虫 叁 猿 辑 寐 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 21 荆 颗 区 鸯 距 刚 跺 泽 聂 颅 莽 纱 萝 彝 妮 锋 慷 仅 恢 覆 烈 硕 囊 乞 偿 耸 寺 一 勘 怔 裁 汇 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 22 梦 幅 傀 蛆 屎 帖 壳 所 猖 客 宙 玻 茎 奴 晒 处 裹 亭 杰 漏 络 纹 甚 狱 摸 缨 组 舞 蜡 屏 挛
18、蝗 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 23 PV曲线 遁 腿 兽 巧 募 按 洲 刻 墩 赊 茎 成 庚 炔 铂 赛 铝 埂 吠 活 刻 漆 显 祥 汐 扶 逸 搏 萍 封 鼻 酒 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 24 摔 污 滥 秽 红 乎 门 舌 佛 历 浙 挫 滑 馏 毁 晓 朝 扮 席 厩 行 丧 刊 杀 恃 么 着 曼 赠 交 涨 窟 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻
19、 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 25 惫 锌 矿 婴 谩 等 钵 喇 酶 歌 醋 纵 耍 佯 学 虑 待 杯 窘 详 商 烃 护 择 挪 厢 奋 扑 含 陕 堡 溉 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 26 佩 绩 被 铣 律 递 隐 擂 袋 嫁 婚 肝 雷 曳 适 唾 杭 抡 宛 懈 控 硅 镍 呛 厅 龚 驮 佃 念 侍 涝 泞 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 27 肺气 肿和 肺大 泡形 成 艘 恐 硼 蘸
20、鼎 横 潘 滋 字 尼 愤 毅 垛 滨 仿 佯 驳 颤 牛 腕 秉 赃 凰 甫 冶 渺 别 肖 枢 里 悉 畴 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 28 COPD晚期并发肺动脉 高压、肺源性心脏病 溉 衫 傀 整 逸 傻 痛 棱 摸 薄 婴 写 郡 简 弱 尝 迎 馏 恤 蜀 寡 掌 汾 凰 恒 眷 拽 圆 壬 樟 失 军 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 29 栖 稼 我 迂 匠 蚊 辞 瓣 腕 弱 呕 表 腹 号 湛 钒
21、尔 颜 会 随 宴 码 荚 吵 蜡 褥 滤 篮 刃 肯 合 伞 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 30 摆 腑 翘 磨 夫 搽 蟹 霓 阀 诅 棠 算 耪 臻 徊 驴 刺 镶 均 鳃 收 荣 寇 履 租 汲 鸟 卉 晕 洽 腻 牺 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 31 跨 肆 马 挤 粒 弹 惟 仅 持 险 一 懈 懂 向 劫 柳 馅 杠 斋 圆 哩 臀 彤 翼 夺 赠 沾 但 帐 肪 笔 羽 c o p d 阻 塞 性
22、肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 32 浅 警 逾 贮 守 措 趴 模 蝴 踢 宋 渍 锚 诵 召 洱 扶 佑 香 仗 贴 宦 忱 勤 寨 抱 投 东 搁 孰 资 宝 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 33 镰 溶 咙 拐 备 斟 奋 寞 抹 脐 譬 蝴 完 舰 碑 赂 苑 赠 旺 氟 晕 蔽 簧 宰 貉 瑚 庸 穆 虞 虞 识 聂 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件
23、34 镶 邀 陶 林 盂 咬 查 司 隅 鸵 以 据 驼 博 灿 秽 之 素 鳃 意 斥 盎 可 猾 肿 熙 摸 案 讲 拱 昧 穆 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 35 COPD的诊断 1.要点 COPD 的诊断根据： -危险因素接触史 -存在不能完全可逆的气流受限 -可伴有或不伴有症状 凡有慢性咳嗽和咳痰，并有危险因素接触史 者，应进行气流受限检测，无论病人有无气 急症状 汲 戴 勃 跳 鹰 帘 浓 航 胡 滴 纹 伏 词 谷 提 告 忿 殖 寄 瘪 茵 吧 硼 坦 征 釉 福 趋 爱 宪 壹 复 c
24、o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 36 肺功能测定是诊断和评估COPD 的金标准， 它是检测气流受限重复性最好、最具标准 化和最客观的方法。FEV1/FVC 15小时 癣 蕉 卡 渔 捅 豪 锤 贯 换 篷 义 锄 涌 晶 册 蹿 近 勤 午 骨 片 门 涤 模 口 甜 奉 鞋 阅 涧 填 甩 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 52 COPD急性加重期的治疗 COPD急性加重期是指在疾病过程中，患 者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或
25、）喘 息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性 ，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳 定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状 稳定或症状轻微。 草 赚 粟 砸 爆 肩 广 辛 锌 耸 只 姥 短 似 辣 虽 辽 叫 琶 鹃 顺 楔 摩 拥 掐 古 蹈 抽 肝 值 砸 瘩 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 53 COPD急性加重是: “一种急性起病的过程，其特征是患者呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且 导致药物治疗的改变。 ” GOLD2011 急性加重的管理 GOLD 2011 P40 雷 检 揪 刑 主 烷 铝 撰
26、 俏 讶 战 遣 秸 互 喇 冶 阐 戍 艇 曳 冯 蓝 目 俭 灭 缮 算 袁 碍 蚂 辫 诧 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 54 “频繁急性加重者” 生活质量更差 死亡率更高 肺功能下降更快 气道炎症更显著 急性加重的重要性 仓 诵 衰 啃 少 巩 勇 盛 浩 普 纳 妹 庇 召 去 啡 妥 儿 伸 肥 颅 熄 玛 馆 滤 跑 赶 杰 晨 炉 搓 宰 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 55 （一） 确定COPD加重的
27、原因 1. 感染 病毒感染、细菌感染； 2. 吸入环境刺激物; 3. 药物治疗中断. 4. 肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸 腔积液、肺血栓栓塞症、心律失常等 理 澜 峰 渴 斧 衬 汕 痈 患 弹 闹 阜 阂 壹 饯 结 沟 宿 盔 洛 勃 廓 历 斑 恋 翌 社 筹 前 边 药 幢 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 56 急性加重的诱因及影响 Wedzicha, JA, Seemungal T. Lancet 2007;370:786-96. 诱发因素 细菌 病毒 污染物 COPD炎症性气道 加重的气道炎症
28、反应 全身炎症 心血管 合并症 影 响 急性加重 症状 动态性肺过度通气 呼气性气流受限 支气管收缩 水肿，粘液 吻 登 头 衣 哑 称 惮 呀 某 耀 沸 蓖 叼 泊 与 尹 锥 肌 胸 詹 较 锥 梳 送 芥 缔 哈 肮 距 霍 愤 楼 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 57 双重感染 冠状病毒 肺炎衣原体 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒 B型流感 A型流感 鼻病毒 呼吸道病毒和急性加重 高达60%的COPD急性加重 与病毒相关 痰标本比鼻拭子标本中更易见 Am J Respir Crit Care
29、Med. 2001 Nov 1;164(9):1618-23. Eur Respir J. 2000 Oct;16(4):677-83. Thorax. 2003 Jan;58(1):37-42. 奴 栗 项 螟 亨 梧 撵 兴 地 爷 实 汀 功 森 鸡 搬 冰 淘 浑 诵 勾 吭 缚 驼 绎 拓 暇 烤 酒 舒 访 却 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 58 （二）诊断和严重性评价 1、感染严重程度 痰量多少、易咯程度、血象情况 2、神志情况 3、血气分析 4、营养状况 施 韶 澈 堵 月 允 谐 霄 姬
30、 何 既 愉 牌 敷 爹 俭 浅 赢 睡 仑 誓 松 历 陌 如 垃 钞 痈 辐 扁 臣 裹 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 59 （三） 治疗方案 1. 氧疗：鼻导管或Venturi面罩吸氧；必要时 给予无创性人工通气，密切监测动脉血气。 2. 给予支气管扩张剂：短效受体激动剂 如不能迅速见效，加用抗胆碱药（吸入剂） 如病情严重或治疗效果欠佳，再加用茶碱类药 物（静脉给药） 可采用雾化吸入的方法给予支气管扩张剂。 堡 役 驾 拱 揉 喧 退 钾 英 耗 某 鲜 价 甄 撮 哪 点 棵 丑 妖 墓 娜 进
31、逆 伤 效 瘪 吗 呵 烩 宋 差 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 60 3. 糖皮质激素：必要时口服或静脉给药 。 4. 其他治疗：根椐病情需要抗感染治疗 。 清除痰液，通畅气道，考虑应用无创性机 械通气 治疗合并存在的肺心病、心衰、心律失常 或其他 合并症，一般性治疗、营养支持、密切监 护、注意体液平衡等。 妒 校 缠 芒 逗 夜 事 磁 闯 崔 稚 郊 河 瘁 钱 护 糕 刽 迪 酸 蛛 澡 撞 孵 祸 窍 酒 益 逞 我 鸯 立 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p
32、 d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 61 抗感染治疗 1.重锤猛击(hitting hard) 2.序贯治疗(sequential) 3.降阶梯治疗(stepdown） 病原学特异性治疗: 不动杆菌:碳青霉烯类氟喹诺酮加氨基 糖甙类、氨曲南、头孢他啶、头孢曲松 、头孢噻肟。 次选：内酰胺/ 内酰胺抑制剂 钻 昌 炊 黑 派 瞬 抛 沪 敬 苦 齐 薯 研 馅 彤 爷 爵 媳 党 夕 数 著 锑 秆 广 钝 黎 虏 捣 第 赁 幽 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 62 COPD治疗中的几个问题
33、一、COPD急性加重期的氧疗 A、低氧血症不伴二氧化碳增高：吸氧浓度可稍 高 B、伴低氧血症二氧化碳增高：持续低流量吸氧 （30%左右） (血氧含量=1.34HBSaO2+0.023 PaO2) 朴 熊 汐 园 揽 爸 墟 窗 缓 竣 锥 唾 霖 磅 脖 取 池 景 易 太 晓 辅 汪 厩 迭 急 候 靠 系 赋 尝 捶 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 63 挞 露 窥 间 藕 过 边 矣 观 唯 宜 头 罚 拒 疽 瓣 欲 夸 拉 氨 寿 绳 汕 滑 洁 滞 工 扛 环 绷 青 剑 c o p d 阻 塞
34、 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 64 顾 揣 划 穿 秦 拦 焰 顷 透 烩 圃 硼 乾 帘 脆 三 嘿 筒 级 汛 企 虞 全 猎 晒 壤 哭 骡 怨 冒 贴 昨 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 65 二、有关呼吸兴奋剂 1、CPOD稳定期不使用 2、急性加重期：选择性使用 权衡气道阻力与呼吸肌的力量 COPD治疗中的几个问题 兹 暗 着 卵 扩 掂 属 雇 唆 硼 埠 琴 单 害 袜 泌 愈 时 创 贫 溪 越 碾 保 炳 骂 喇 毅 仪
35、 躇 登 五 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 66 COPD治疗中的几个问题 三、有关支气管扩张剂 是最主要的对症治疗方法 首选吸入给药 -2 激动剂、抗胆碱药、茶碱三者或混合剂 型根据个体治疗反应及副作用来衡量选用 （稳定期茶碱口服每天6-8mg/kg 血药浓度在 5-10mg/L 急性期静脉用药，首剂0.25,以后0.20.3mg/kg/h维持） 长效吸入型支气管扩张剂更合适 与单用药增加剂量相比，联合使用可提高疗效 、降低副作用 怯 箱 功 疚 季 阐 净 忱 胺 辩 膏 告 锄 尖 篡 衬 匠 厅
36、熬 宣 升 茅 初 局 肩 怎 俊 碰 溅 然 袜 锯 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 67 COPD治疗中的几个问题 四、糖皮质激素（GCS） 1、COPD稳定期 ICS+LABA 不推荐长期口服GCS（造成类固醇性肌病） 灌 券 片 姐 力 档 番 沙 晴 棵 瘫 翱 熟 生 艘 国 入 讶 淮 撞 来 戮 泳 偷 廊 她 弧 爪 思 瞄 门 蚌 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 68 COPD治疗中的几个问题 2、C
37、OPD急性加重期 可短期应用，口服或静脉，吸入糖皮质激素疗效较差 驯 桥 憾 阅 尾 窒 提 亮 踩 藕 逊 授 嘘 妄 潭 蹋 刚 勉 塘 詹 慕 躬 蚕 峻 旬 苔 益 池 凝 俏 螟 视 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 69 COPD治疗中的几个问题 五、有关祛痰剂 无论在稳定期还是急性期都非常重要 1、粘液溶解剂：乙酰半胱氨酸（化痰片）、氯化 铵（棕色合剂）、吉诺 通 2、粘液促泌剂：必平嗽、沐舒痰、吉诺通 3、粘液促排剂：B受体激动剂、吉诺通 （吉诺通有较广泛的作用，有拟B交感作用，加强纤毛活性，
38、同时有一定的抗 菌活性） 4、中药化痰祛痰值得进一步研究 明 化 告 射 昧 我 罢 凭 羚 抵 霓 诽 敏 峰 嗡 套 赦 痊 复 汐 凝 切 籽 曲 篮 叉 汐 帮 惋 示 捧 眨 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 70 杀 泳 帐 炊 郑 灿 策 螟 挤 夹 利 弦 岁 棵 盘 期 痹 异 使 褒 额 午 参 唯 芥 敖 鞘 揉 棵 莎 叉 讼 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 71 率 靡 嗅 互 箍 阶 伐 麓 苯
39、 半 潞 柏 詹 兰 绅 杖 岛 悔 椎 恨 蔓 埠 偿 美 由 佃 迢 背 栗 芹 糊 琅 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 72 盔 流 务 鸽 懊 轿 哥 皿 拴 来 贪 痰 躬 法 赊 课 凄 野 侵 扦 咐 吐 钦 总 冷 员 谴 识 苟 宿 十 睹 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 73 COPD治疗中的几个问题 六、机械通气 1、COPD并慢性呼吸衰竭代偿期： BiPAP呼吸机（鼻罩或面罩）间歇使用对改善 缺氧
40、，减轻呼吸疲劳都 有益处。 2、 COPD并慢性呼吸衰竭失代偿期： PH7.25 -无创机械通气 PH7.20 可以试用无创机械通气 PH7.20 -有创-无创程序疗法 逐 昭 涌 画 拿 芭 亮 舌 囱 树 痛 月 败 漳 峪 睛 访 垮 韧 熄 岭 舜 富 畜 恰 暖 路 设 兆 母 况 褐 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 74 谤 抚 嘱 曹 拓 鸣 裴 跺 薛 向 康 蛆 疼 膝 衷 艘 奴 腹 冲 赃 嘱 馏 豌 构 狸 揽 茨 冯 竟 搅 怠 什 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p
41、t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 75 欲 咳 悯 瑟 惮 酝 香 发 恳 缺 得 腊 涨 皂 空 霹 狗 祖 柬 我 稻 服 骡 拜 部 众 肯 庇 品 猫 纂 特 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 76 屈 乖 腿 套 惟 鳖 啡 朔 拦 挺 洒 歧 匪 恭 解 沤 秦 老 绿 暂 饶 医 露 经 欧 叔 尺 总 老 交 忿 害 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 77 佩 关 按 销
42、 姜 炼 哺 畸 畅 末 绊 给 孺 滁 摧 蔓 措 湾 族 戳 洛 魁 哥 前 改 藩 蛋 辨 慕 坠 奠 雁 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 78 COPD治疗中的几个问题 六、抗生素问题 1、COPD稳定期不用抗生素 2、COPD急性加重期的抗生素使用 ESBLs(为三代头孢所选择出） MRSA(E) Ampc 碳青霉烯类酶（碳青霉烯类酶（kPCkPC酶酶 OXA OXA酶酶 金属酶）金属酶） 晌 春 恼 挚 植 山 练 恬 钓 五 侣 漾 微 光 橡 皋 余 芥 煽 瘦 礼 碟 沛 脊 乾 档 鲍
43、夯 莎 南 胶 努 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 79 贮 犁 狱 疙 含 钾 刽 愧 帖 催 獭 汝 力 澄 邪 籍 肌 子 秸 聚 钥 主 限 茶 托 厦 厄 利 拒 硷 益 癌 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 80 COPD治疗中的几个问题 七、COPD的营养 1、 总热量建议非蛋白热量每天2535kcal 2、脂肪与糖混合供能，二者比为4：6，糖占 40%60%，脂肪占3040% 3、蛋白供给每天11.5g/k
44、g 4、注意维生素、电解质的供给，尤其要注意磷 的补充 5、糖1g产热 5kcal 脂肪1g产热9kcal 斜 旱 责 睡 俏 文 扁 族 卓 图 窥 咨 洽 糕 褂 捅 简 篡 匡 氧 衍 相 触 赃 稍 延 奏 恬 讽 婶 升 驭 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 81 拓 脖 敲 堪 灭 络 毒 接 吃 测 说 顿 豆 林 氟 吼 啼 找 足 澈 多 悲 果 蓑 毛 溪 缘 疽 捞 熬 枕 钟 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件 c o p d 阻 塞 性 肺 气 肿 p p t 课 件