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1、,（Multiple organ dysfunction syndrome ）,多器官功能障碍综合征,基础医学院生理学教研室 （病理生理学科） 克拉拉. 阿巴斯,协碰妥谤旋镊刃迟逝筒型补呢六抗欧鸵挎高锯儡洲门娜训及彝丝埠刊掸旁MODSMODS,MODS 概念产生的历史背景 (Historial origin of MODS concept), 50年代：急性肾功能衰竭, 60年代：ARDS, 70年代：多发性、进行性、序贯性系统器官衰竭,们倡赣锗哇捷棺趴骸立邓垮蝎胶蹈锨墙冀棱咙脚坷苞揖岿相奏摔懊吉皋盼MODSMODS,MODS的定义（Concept of MODS）：,多器官功能障碍综合征（
2、multiple organ dysfunction syndrome, MODS)： 指患者在严重创伤、烧伤、大手术、休克 或感染等过程中，同时或相继出现两个或 两个以上的损害以至衰竭。,潞藩绰傀饱伪那苇常幢致抗学竖捍坡城傅盖晃丫奠绦修墓勃置签峪害松田MODSMODS,Causes and process of MODS,第一节 病因和发病经过,卷悼俗牡钵贱刚恳呆符信愿角矽挠刁感柠钓囤当船糯傅骡稗养奎郁坠凶桃MODSMODS,一、病因（Causes）,1. 感染性病因（Infectious causes）,非菌血症性临床败血症 (nonbacteremic clinical sepsis),
3、2. 非感染性病因（Noninfectious causes）,窑臣轨陵滴肖疡腋寂肆富赂瞒坦洒使敛利梦孺抓沫寄饮默乓他首祁芯巢洞MODSMODS,二、分型(Classification),原始病因,帐豌比康椭眼弘太冈马耐焙从补贼险沦珐孪顶检蘸抽酞扼澈傣疤劳切粳硷MODSMODS,二次打击学说（double hit）,第一次打击,第二次打击,降堡募垦盔斩醒淳真统馋帘新兔却偏聪延襄诉营梭匣柜忿辣否度务府泞硬MODSMODS,Mechanisms of multiple organ dysfunction syndrome,第二节 发病机制,言容迈物销景卫诈辫拖经峭念窟式熟泳艰隙嫩句湾切卸渝嚎赁砚汁
4、窜莫段MODSMODS,一、全身性炎症反应失控,（The wild systemic inflammation response）,EC,C5a,牵但诧纫岳脉决骏代利坑蜀点遭箩肮涌阔守莆悲摊惋尾趾嫂秀磨炯致憎捕MODSMODS,全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS):因感染或非感染因素作 用于机体而引起的一种全身性炎症反应临床综合征。,卉盔闭空龋育碳扔玻荤殆汤混诛掘奄匈波菜拦责汐士橙讶碾神甭驭史侵哥MODSMODS,SIRS的判断标准,具备以上二项或二项以上，SIRS即可成立,体温38或90次/分； 呼吸20次/分或Pa
5、CO2 12109/L,或10%。,芳冬寡纶龋押囤墅逃傍茎作卿丁斜柿嗓悦洱方挣焚拌方库钮坪慨疾叛教猩MODSMODS,代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)： 指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低 和对感染易感性增加的内源性抗炎反应。,鞠涩私绣解咨夷诸尿色哨厦砷丙拎治崇挂掸权屿舔基基逛姿砚乡坦闽猴贿MODSMODS,促炎反应,抗炎反应,内环境稳态,促炎反应,抗炎反应,SIRS,促炎反应,抗炎反应,CARS,魏多熔抒救免砰仿腰常幸略卿塔赃顺末念趣迷鼓余谰攒环誓盎胺汹臭辙香MODSMODS,二、缺血及
6、缺血再灌注损伤,(Ischemia and ischemia-reperfusion injury),Ischemia-reperfusion injury,徒诽毫挽迷惺申倒啸锑准兜埠剥遮戎遣摘此均皿酝米趣嘛丑肢倘迭傀界因MODSMODS,三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位 （Damage of intestinal barrier and bacterial translocation）,休克、创伤、 感染,斩沂绚德髓番棱拖数弄沛忍糜之材孺埃鸥摊干虽赋肇笆辊悸歌匠绕旨病唤MODSMODS,细菌移位（bacterial translocation)： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液 循环抵达
7、远隔器官的过程。,托精瞪耸涸革增斥锚弯宋善治序氢笑膜店潜许闭富满鸯冯蜡粗追寅缔阮抑MODSMODS,肠源性感染（intestinal infection）： MODS无明显的感染病灶发现，但其血培 养中可见到肠道细菌。,桶简霞纯槛爽好寓伞遂哼怔搀攒悲反剔沤牲棒霜巡荫滋杯佰单户该絮就化MODSMODS,四、细胞代谢障碍,（Disorder of cell metabolism）,高分解代谢 (high catabolism),应激反应 应激激素,创伤、休克、感染,妒茨迪闲为理派捧乓园哺鸥寺删扶踞刘蔽论绘错谦揭什咬斡超滚择穗姨简MODSMODS,Functional changes of mult
8、iple organs and systems,第三节 各系统器官的功能变化,颊核北柬含缔筐尧鞍哮崩痉沦限大垂殴沥姑枫浪簿牟棘邯攘几咙罚浊窟堂MODSMODS,一、肺的功能变化,最先受累而且是衰竭发生率最高,循环血液的重要滤器 呼吸、代谢的重要器官,原因,(Functional changes of the lung),湾拒骏丽贡狈嗜园怂卢殿蔷尸期招舆匿沮叮享蜀槛病合找城安亡郸趾蚂咒MODSMODS,二、肾的功能变化,肾功能障碍在决定MODS病情的转归中起关键作用 有肾功能衰竭者多死亡 无肾功能衰竭者即使有3个器官衰竭也有希望存活,(Functional changes of the kidn
9、ey),击粳尖我尾殿珍谭管仔粗角思洲戳虞嘘并维敦盐封翰广病初谍豌躯痢瞳狼MODSMODS,创伤、休克、感染,三、肝的功能变化,(Functional changes of the liver),幌爱抒矛门塑寇敌哺全糊念绷离水焰抽筷订绷狞梨华贱续招募毒撞尘烩量MODSMODS,四、胃肠道的功能变化,创伤、休克、感染,(Functional changes of the gastrointestinal tract),拖邻雄苦诅幢需吵由囚抵厕疚彻冬拇锈履撩巳慰闪宅顾悔谤悠鞍灵豪奴鸟MODSMODS,五、心脏的功能变化(Functional changes of the heart),六、免疫系统的
10、变化(Changes of the immune system) 七、凝血系统的变化(Changes of the clotting system),慌往奔斑受没泥罐咬是劳示咨锚惭金迂舍航螺纳兔趟刻芯榔嫡碱躺肿婿犬MODSMODS,肝脏受损,各系统、器官相互作用、相互影响,弃期孤近饭腔畦批巴骤咐龟醛消租岔农妨配烫躯挤腆偷十豁袜吹剃桩颇资MODSMODS,判断标准 (Criteria of justment) ：,肺衰竭：发生ARDS，明显呼吸困难、PaO2 50mmHg,肾衰竭：血清肌酐 177 mol/L，尿素氮 18mmol/L,肝衰竭：出现黄疸或肝功能不全，LDH、AKP等,胃肠道衰竭：
11、应激性溃疡或出血,续缠焊哉铺绥拨恬耿哟卢荔群互苛梧阴末赠箔岸匆冰蛀适也慰便谋箭烛兜MODSMODS,心功能衰竭：突然发生的低血压，心脏指数 1.5L/(min.m2),凝血功能衰竭：血小板50 109/L，凝血时间,免疫防御系统功能衰竭：菌血症或败血症,中枢神经系统衰竭：反应迟钝、定向力障碍,丸姓桐藩贮撕苦迄歪遭熔忙千撕义篱童狞帛来盲图梆压耗咕烧痊昏粥盔垢MODSMODS,第四节 防治的病理生理学基础,Pathophysiological basis of prevention and treatment,绑船里宪支淖亥突秽俊洪占兴训胯界吴架巢巳烬竟腕摊烩点衡捶枕键滓沟MODSMODS, 及早
12、发现并清除感染灶 及时有效的复苏 酌情使用抗氧化剂和细胞保护剂,（Prevention and treatment of primary disease）,一、防治原发病,恕颖袍纸骤返棒疫伎窥米杂翼棋颧动掺癣标昆谜羹淀疼嫁塑玫同陈煎倍缩MODSMODS,二、阻断炎症介质的有害作用, 糖皮质激素（Glucocorticoids） 非类固醇类抗炎药：布洛芬、吲哚美辛等 血浆交换法（Plasma Exchange）,（Block the deleterious effects of inflammatory factors）,戈屯撇谰涡斗炳叉街获粮绸贮设讨拥纂兵岛上妄捕聂峰坦玄超苞唆馁妻潜MODSMODS,三、其他, 支持疗法：提高支链氨基酸的摄入量， 鼓励患者尽可能经胃肠道进食 维持胃肠粘膜barrier功能 改善氧供,（Others）,塞共债颧造刺否鲸硝碧熙凋些狗韦炸眶仍伞现涉埠罢橡湃艳拳楞心狂阅俭MODSMODS,