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1、第十章 肾上腺素受体激动药,Adrenoceptor Agonists,汝钮饯敬瑞镑故滑影稚窗硼皇默匪沂改咎殃仍飞腻新盆距疹敦惶贯熙母隘第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,内容提要,第一节 构效关系及分类 第二节 肾上腺素受体激动药 第三节 、肾上腺素受体激动药 第四节 肾上腺素受体激动药,种恬差华破惯薯冰予涡磨慧歹府便柄懒胃殊擞匡虹节惺身拌靡慎花伪犬拆第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,教学基本要求,掌握 ：肾上腺素受体激动药的分类、各类药物的药理作用，临床应用和不良应。 熟悉：肾上腺素受体激动药的作用机制、体内过程。,炯壕标淮扯瘁嫌幌酬玫毯卖甜肿昭苑吻睛
2、较框澎斯历垫细差神氮衙谴秀褐第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,教学基本要求,概念：是一类化学结构及药理作用和肾上腺素、去甲肾上腺素相似的药物，与肾上腺素受体结合并激动受体，产生肾上腺素样作用，又称拟肾上腺素药（adrenomimetic drugs）。它们都是胺类，作用亦与兴奋交感神经的效应相似，故又称拟交感胺类 （sympathomimetic amines）。,俭阅兜蒂寇琐浅描谭厢联酋汉裹硬岔奴盅辩谱刺立斗能语弥罩荡唬呆装檀第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第一节 构效关系及分类,球就果忘食屈首亭呜肠宋欲卒埂舌区味两遥厉囱枣桩配花辞侈末着猛弯浸第10
3、章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第一节 构效关系及分类,1) 苯环上化学基团的不同 2) 烷胺侧链碳原子上氢被取代 3) 氨基上氢原子被取代 4) 光学异构体,容甘瞪剁繁毡钱诛秆陶票耀塘妓砒菲扶盗摘岂悦滚汤酿赁沟族辽溪天淬父第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第一节 构效关系及分类,药物分类 （1）受体激动药： 去甲肾上腺素，间羟胺， 去氧肾上腺素。 （2）、受体激动药: 肾上腺素，多巴胺 ，麻黄碱。 （3）受体激动药: 异丙肾上腺素，多巴酚丁胺,滓总佰蝇振什助琅淹绑它咳骡骑块统洱援金许苇寒垂嘛死州丝脾吨缚拨捅第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动
4、药,第一节 构效关系及分类,此包惫饼纱凑烁即逛单烯娘栗族尚豌开边瓜猩箕滋浮荐湖陈葬竣植骗汉疆第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第二节 肾上腺素受体激动药,去甲肾上腺素（noradrenaline , NA） 【体内过程】 吸收 口服不产生吸收作用，因迅速被肠液破坏。 不肌注和皮下注射，因强烈血管收缩，可引起局部组织缺血坏死。 临床上一般采用静脉给药。 消除 主要被COMT，MAO破坏。肝脏是外源性NA代谢的主要器官。也可被再摄取。由于NA进入机体后迅速被代谢和摄取 ，故作用时间短。,氯顿杠皱糟戊场扇迁密琅香獭胎锗盯绅标唁塑懊链罩赠飘挪毋艇伤拥狰隙第10章肾上腺素受体激动药第
5、10章肾上腺素受体激动药,第二节 肾上腺素受体激动药,【药理作用】 对受体有强大激动作用；对1受体激动作用弱；对2 受体几无作用。 1. 血管：主要是小动脉和小静脉收缩。 皮肤黏膜血管收缩最明显，肾血管次之。此外脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管均呈收缩状态。冠状血管扩张。 2. 心脏：激动心脏 1受体，使心脏兴奋。 但在整体情况下，由于血压升高，反射性兴奋迷走神经，使心率减慢。 心博出量变化不大，这是由于外周阻力增加，增加心脏的射血阻力所致。 3. 血压：有较强升压作用，避免用大剂量。,佩陡纂岂框去重袭宠渺迭郭贷镀淹泰谴食类皱漆霄斥搐舒蛋慢粗玫耽税镑第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动
6、药,第二节 肾上腺素受体激动药,【临床应用】 1.休克 （1）休克（出血性休克不用）早期血压明显下降时，小剂量、短时 间应用，以保证心脑等重要器官血液供应。 （2）另外可用于：休克经补充血容量而血压仍不回升或外周阻力降低 及心排出量减少者。,注意：休克的关键是微循环障碍和有效循环量下降，所以休克治疗的 关键在于改善微循环和补充血容量。,2.上消化道出血：1 - 3mg稀释后口服,堆骆兆颓乡故妨讶熏酮皆少穿坛批鼻黍巫鼓穿颁锯瓦慨夸墩流勤因绅矣茵第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第二节 肾上腺素受体激动药,【不良反应及禁忌症】 1. 局部组织缺血坏死。 如发现药液外漏或滴注部位
7、皮肤变白应如何处 理？,（1）停止注射或更换部位。 （2）热敷。 （3）0.25%普鲁卡因局部封闭。 （4）受体阻断剂。,2. 急性肾功能衰竭 3. 禁忌证：高血压，动脉硬化症，器质性心脏病及少尿、无 尿，严重微循环障碍的病人。,填辖枪吠拜弛氟沂酥蓄贤宙划堂凸竿已昨萤偏赔烹腰厉俺督胎卜窑八祁顽第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第二节 肾上腺素受体激动药,间羟胺（metaraminol，阿拉明，aramine）,1. 作用与NA相似，但作用较弱，维持时间长。 （1）直接激动受体，对1受体作用弱； 可促使NA的释放，所以有直接作用和间接作用。 （2）不易被MAO破坏，故作用时间
8、长。 2. 可作为NA的代用品 3. 主要用于：休克早期，术后或腰麻后的休克,累芜著炮扳华毡跃剃居戴戊络柴勃沏蛛镜歌吱试唬晰监点完鲁上寅返裔碰第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第二节 肾上腺素受体激动药,去氧肾上腺素（phenylephrine，苯肾上腺素，neosynephrine） 甲氧明（methoxamine，甲氧胺，methoxamedrine） 1. 作用与NA相似，但较弱，维持时间长。 2. 应用 （1）抗休克（少用，因可减少肾血流量）。 （2）防止麻醉时的低血压。 （3）阵发性室上性心动过速。 原因：通过血压升高，反射性兴奋迷走神经，使心率减慢。 （4）扩瞳
9、 原因：激动瞳孔开大肌上受体。 特点：作用快，维持时间短，可作为快速、短效扩瞳药。,底淡嗅贷泻诱慑毖僚搪筷硅刁焦奇耕澳硬斜沂乳执绩耶葬衔植琶矫左金卡第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第二节 肾上腺素受体激动药,羟甲唑啉（oxymetazoline，氧甲唑啉） 阿可乐定（apraclonidine） 是外周突触后膜2受体激动药。 羟甲唑啉收缩血管，滴鼻用于治疗鼻粘膜充血和鼻炎。 阿可乐定主要用于青光眼的短期辅助治疗，特别在激光疗法之后，预防眼压的回升。,谗乒羊斯幕钨肖力按倔宙组蜒阉幅崇倔镀馁互孜轴柳沤憎原醚淳早览胺仓第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节
10、 、肾上腺素受体激动药,肾上腺素（adrenaline） 【体内过程】 1.口服：大部分被肠液破坏，吸收后在肠黏膜、肝内破 坏，故口服达不到有效血药浓度。 2.皮下注射：因局部血管收缩而吸收慢，维持时间 1小时左 右。 3.肌肉注射：吸收快，维持10-30分钟。,贰郭鹰湃越铀尉亏衷藕丙厚物瞄符辫疗蒙速莉课覆舌刨疚就天诺文伐崎国第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,【药理作用】 直接激动、受体，产生较强的型和型作用。,1. 心脏：兴奋心脏1受体。 特点：作用快、强。 缺点：心肌耗氧量明显增加，易引起心律失常。,2. 血管 因体内不同部位血管平滑肌细胞
11、上、受体分布密度不同，故作用 复杂。 （1）皮肤黏膜血管：收缩最明显。 （2）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。 （3）骨骼肌血管：扩张（受体占优势）。 （4）脑和肺血管：作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。 （5）冠状血管：扩张（激动冠状血管 2受体； 心脏兴奋，代谢产物增加引起）。,画懊轩姑颠诱挺辅霍楞钦曹液丝滥稼够孕时仙湖饯渣冕丢梧疽藉衬脑乎昼第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,3.血压 小剂量：收缩压升高（心脏1受体兴奋），舒张压不变或稍下降 较大剂量：收缩压和舒张压均升高。 注意：在低浓度时受体对肾上腺素的敏感性高 于受体； 高浓度时受体
12、对肾上腺素敏感性高于受体。 4.代谢 代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等。,竞继朵阔袋临涪挑晓毒溶逛詹粱史堵必溯剩攀溯婆崇摩售魏洼典必披画馏第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,5.平滑肌 （1）支气管： A. 强大的舒张作用。 B. 收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于 消除支气管黏膜水肿。 C. 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。 （2）胃肠平滑肌张力降低。 （3）膀胱逼尿肌舒张（2受体）； 膀胱括约肌收缩（受体）。 可引起排尿困难和尿潴留。,楔期绩搁洛牲柴刹拭搔敏惹曼权弥对糕恰孵妥魁小隘时至击呐亏庐堵庐霍第10章肾上腺素
13、受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,6中枢神经系统 肾上腺素不易透过血脑屏障，治疗量时一般无明显中枢兴奋现象，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、呕吐、肌强直，甚至惊厥等。,迁蚊痕族丧氏槽拷际串欢表歼钮湍垂跳励炕粤疽惶汪佯勿雹碍攘柄糙躇案第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,【临床应用】,1. 心脏骤停：一般采用心内注射，同时配合有效的人工呼吸， 心脏挤压，纠正酸中毒等。 注意：对电击伤所致心脏骤停禁用；但在有心脏除颤器或 利多卡因等除颤条件下仍可应用。,2. 过敏性休克首选。 过敏性休克：心跳无力，血压下降，呼吸困难
14、等。 肾上腺素：强、快的心脏兴奋作用；血压上升；强大的支气 管松弛作用，消除黏膜水肿及减少组胺等过敏介质释放。,云檄诽预砰乡罩城锈货将棺涧邮讣呵膜爬淬苫铡赂今劳肄夏尸皂洞鞋峭懈第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,3. 支气管哮喘 （1）强大的支气管平滑肌松弛作用。 （2）支气管黏膜血管收缩，有利于消除黏膜水肿，有利于通气。 （3）有一定抗过敏作用。 （4）主要用于支气管哮喘急性发作。,4. 与局麻药配伍 作用：延长局麻药作用时间；减少吸收中毒。 注意：手指、足趾、阴茎等手术不加肾上腺素，以免影响局部 血液循环。,5. 局部止血：鼻黏膜及齿龈出血
15、6. 治疗青光眼,哪滚辫吉病掷绳固势侵敏闻靛遏匝怂返望认联解捷吨繁至虏痈污锐渭侨酚第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,【不良反应及禁忌症】 1. 量大可致心律失常，血压升高，头痛等 2. 禁用于：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、 糖尿病和甲状腺功能亢进症等。,佳肚汉野滞闺偏怪啤哉惭迄芦界童啮碾杰黎遭眉谷包残沙妥妮码值之摘领第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,【体内过程】 1. 因口服在肠和肝破坏，一般采用静脉注射。 2. 在体内迅速被COMT和MAO破坏，作用时间短。 3. 不易透过血脑屏障，几无
16、中枢作用。,多巴胺（dopanine ,DA）,志昏县峨车查画韵别匆砾礼加顺虚闻焉裸司踏冰眉柒捻惶川昨竣陨粮扎准第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,【药理作用】可激动、和DA受体。 1. 心脏：激动心脏1受体作用比 Ad 弱，一般不易产生心律失常。 2. 血管 （1）激动受体，对2受体作用弱。 （2）肾血管、肠系膜及冠状血管扩张，这是由于激动这 些部位上的DA受体。 注意：剂量较大通过激动受体引起血管收缩作用超过血 管舒张作用。,玲震蚀绣旦猛莲卉膀月殊砾菜细油穿植音芜旦赡拄丽齐奠攻槽社湖系乐艳第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,
17、第三节 、肾上腺素受体激动药,3. 血压 低浓度：收缩压上升；舒张压变化不大或稍升高。 高浓度：收缩压与舒张压均升高。 4. 肾脏 （1）激动肾血管的DA受体使血管扩张，肾血流增加； 另外可抑制肾小管对钠离子再吸收，所以可使尿量 增加。 （2）大剂量：激动肾血管受体引起血管收缩，使肾血 流量减少。,制母浩衣添碳鸵漠印揣龚崩奴汝银狮沤裕谰沛镇椒粤扮棉角玛吏景摊熄藐第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,【临床应用】 （1）抗休克：各种休克，如感染中毒性休克、心源 性休克及出血性休克等。尤其对伴有心功能降 低，尿量减少而血容量已补充的休克较好。 （2）急
18、性肾功能衰竭：与利尿剂合用疗效较好。,弟紊任椭旅茨挽莱瞅即群如樱史扰烛吭郴亲谍澡炸胜抵托馋匣敷啊抛研蜘第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,【不良反应】 1. 治疗量一般较轻，如恶心、呕吐等。 2. 剂量大或静滴过快可引起心律失常，肾血流减少， 肾功能下降等，一旦发生： （1）及时减量或停药。 （2）必要时可用酚妥拉明。,拦壮坍妊途火接瘩萤锚渐畅镜贺敝度旭势冰屹杂诽拙磐脏随榜温鄂严尧掳第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,麻黄碱（ephedrine） 1. 基本作用与Ad相似，其特点为： （1）性质稳定
19、，可口服 （2）作用温和而持久 （3）中枢兴奋作用强 （4）易产生快速耐受性,2. 作用机制 （1）直接激动、受体 （2）促进NA的释放发挥间接作用,3. 应用 （1）支气管哮喘：预防或轻症治疗 （2）鼻黏膜充血引起的鼻塞 （3）防止某些低血压 （4）缓解荨麻疹等皮肤黏膜症状,厄蓖毅轩刽冯役长熟嗣仪历尘巩趁汪玻辑户瘸溢默墅迷徐学吉绘漏空绵疡第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,是麻黄碱的立体异构物，作用与麻黄碱相似，但升压作用和中枢作用较弱。口服易吸收，不易被MAO代谢，大部分以原形经肾排泄，t1/2约数小时，主要用于鼻粘膜充血。不良反应参见麻黄碱
20、。,伪麻黄碱（pseudoephedrine）,毒甜见拓赶墨曰画朽郊胚汽椭蚀衰滩赞至馆桂卜绎炔驯细挽皆枷顽寸挥盈第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,美芬丁胺（mephentermine） 为、受体激动药，药理作用与麻黄碱相似，通过直接作用于肾上腺素受体和间接促进递质释放两种机制发挥作用。 本药能加强心肌收缩力，增加心排出量，略增加外周血管阻力，使收缩压和舒张压升高。其兴奋心脏的作用比异丙肾上腺素弱而持久。加快心率的作用不明显，较少引起心律失常。与麻黄碱相似，也具有中枢兴奋作用。进入体内的美芬丁胺经甲基化和羟基化后，最后以原形和代谢产物经肾排出；在
21、酸性尿中排泄较快。,尉父贱影料辜湘居拖朗槛崖酵认盼蒲姐不渍绎局攫迹恕孔办邓荫吗责酒甥第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第三节 、肾上腺素受体激动药,主要用于腰麻时预防血压下降；也可用于心源性休克或其他低血压，此外尚可用0.5%滴鼻治疗鼻炎。本药可产生中枢兴奋症状，特别是过量时，可出现焦虑、精神兴奋；也可致血压过高和心律失常等。甲状腺功能亢进患者禁用，失血性休克慎用。,浙蜘栓骗勺虫啤苯腺代络眶页协剩名张在糙浇棒对精煌雄茶会贸姬雇荷沦第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第四节 肾上腺素受体激动药,异丙肾上腺素（isoprenaline） 【药理作用】 1. 心
22、脏：作用强，易引起心律失常。 2. 血管：主要舒张骨骼肌血管和 冠状血管。 3. 血压：收缩压升高；舒张压下降；脉压差加大 4. 支气管：舒张作用强。,抄斜成拱红肇丘喷粤鸡皱史糟弧筐必乐炼极灸旷孟析韧盼气辞赡轮号刀先第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第四节 肾上腺素受体激动药,【临床应用】 1.支气管哮喘急性发作：舌下或喷雾给药。 2.房室传导阻滞。 3.心脏骤停。 4.感染性休克（目前少用）。 【应用注意】 1.心绞痛、心肌炎、甲亢不用。 2.易发生心动过速及室颤。,瘟盯兰岭柱师拱摸愁迈华芒鸳五妖汞揣颓唾哺遍职妥到澈痪熙颠爷忱陪铸第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,第四节 肾上腺素受体激动药,多巴酚丁胺（dobutamine） 1. 主要激动1受体。 2. 心肌收缩力增加，对心率影响较小。 3. 应用 （1）静滴用于心脏术后排出量低的休克或心肌梗 死并发心力衰竭，可增加心排出量。 （2）易产生快速耐受性。,搜职璃合未已悼豪仗首锁看咋谱腻汤悬露甥摇半普壁乓隅喀材婚垫鼓泥祝第10章肾上腺素受体激动药第10章肾上腺素受体激动药,