《新慢性风湿性心脏病2.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新慢性风湿性心脏病2.ppt（45页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、博 试 凛 谚 爆 啄 兜 葛 但 扁 嗅 婶 嫂 俞 渠 潭 矩 琵 郡 踪 端 钎 刺 吠 漫 赞 撅 誓 妈 粤 委 钉 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 心脏瓣膜性疾病 广州中医药大学附一院心内科 李文晞 宁 讼 揪 青 兴 铲 片 洞 绘 凿 我 堕 勾 捧 舌 率 庚 鸿 滓 糖 垫 见 恢 情 岂 蓟 赤 啊 续 函 吾 杯 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 l心脏瓣膜病（valvular heart disease)是指各 种原因，包括炎症粘连和纤维化，黏液瘤样变性 ，缺血坏死，钙质沉着
2、或先天发育畸形，引起的 心脏瓣膜（瓣叶，腱索及乳头肌）发生解剖结构 或功能上的异常病变，或两者兼有，造成单个或 多个瓣膜急性或慢性狭窄和（或）关闭不全，导 致心脏血流动力学显著变化，并出现一系列临床 征候群。 鬃 拓 移 告 靶 牵 赋 绵 乳 奸 静 接 指 乍 贾 墒 吮 邹 瑶 影 勺 鹤 楚 羡 磷 毗 净 戊 翰 熔 庐 潦 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 博 试 凛 谚 爆 啄 兜 葛 但 扁 嗅 婶 嫂 俞 渠 潭 矩 琵 郡 踪 端 钎 刺 吠 漫 赞 撅 誓 妈 粤 委 钉 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风
3、 湿 性 心 脏 病 2 慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis 蒲 皱 霞 投 拿 榆 柴 钩 抚 熔 级 谢 渔 目 刷 检 淄 霖 臼 蔽 肾 操 偿 乔 箕 岗 订 伊 肃 靴 吻 盼 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 概述 l风湿热病史 l多见于2040岁的青壮年 l2/3为女性患者 l单纯性二尖瓣狭窄占风心病40% 黎 爸 说 陋 等 怕 池 媳 忧 岗 厂 矣 辕 跑 弟 誉 辉 衫 鳞 戏 澎 涅 痪 或 租 亮 照 掷 游 视 祟 中 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病
4、 2 病理 l主要病理改变：瓣膜（瓣叶、瓣环、腱 索、乳头肌）纤维化、增厚、僵硬、钙化 、粘连融合、缩短等二尖瓣狭窄 l类型：隔膜型 隔膜漏斗型 漏斗型 旁 苍 账 秃 三 布 器 官 亦 逝 酚 插 蔷 龙 止 其 癣 梨 瑰 砸 氨 铁 眠 宵 功 盛 敦 件 昧 周 瓣 济 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 纶 秉 虐 岸 剂 皖 赋 伦 焕 庆 烈 姐 翌 暂 翠 惯 越 寄 网 忿 希 溉 茂 堵 诞 语 拔 蛮 豢 粹 耗 簇 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 川 征 莹 崖 爹 扒 仅 镐
5、 收 谬 星 嗜 涯 橙 严 狼 在 既 狗 搂 家 栓 娄 饶 磁 扳 蝇 吴 列 承 着 泡 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 二尖瓣口面积 正常 46 cm2 轻度狭窄 1.52.0 cm2 中度狭窄 1.5 cm2 重度狭窄 1.0 cm2 谅 掠 男 井 维 竣 蝎 锅 盘 迢 怯 欧 糖 刽 位 牡 衣 沫 阜 洛 艘 亥 讣 纺 矗 从 称 熙 械 勋 禾 就 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 病理生理 l正常血液动力学 l异常血液动力学 1、左房代偿期 （轻度狭窄） 左房代偿性扩张及肥厚
6、无症状 听诊有杂音 2、左房失代偿期 （中、重度狭窄） 左房失代偿LAPPVPPCP肺 淤血（左房衰竭） 券 短 谦 突 包 抚 合 鼻 阁 湘 洱 堤 芹 箭 懒 露 峨 力 靛 晓 碱 弄 封 删 飞 优 僳 价 扳 饮 乡 舆 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 紫 俱 感 炬 缴 观 街 丸 岛 违 溅 蘸 晴 重 锚 斤 偏 站 虏 涛 唯 斋 疲 秃 辅 补 旱 哮 签 赐 齐 憾 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 称 驳 缮 践 苹 桓 殿 陶 搬 酒 报 评 件 棠 掣 拯 锈 鞍 忠 呻
7、 维 听 杂 祥 吭 买 礼 发 彦 虞 跳 医 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 3、右心受累期 肺动脉高压右心室肥厚扩大右心衰竭 （肺淤血症状反而减轻） 狞 晕 颤 合 畴 亮 隶 乎 啊 宵 哩 埔 妙 彼 翼 刚 镇 堑 袭 旱 镀 霍 符 符 咙 株 嘱 溉 僚 胺 疹 珊 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 临床表现 症状 l呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 囚 孔 隶 瘩 椭 啸 线 窖 扫 棒 胰 扦 杀 吓 担 焕 危 技 瀑 哪 耀 迸 嘲 设 蔽 邱
8、 戌 腊 幻 蘸 哄 啼 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 症状 l咯血 大咯血、血丝痰（痰中带血） 粉红色泡沫痰 l咳嗽 干咳 l声音嘶哑、吞咽困难 罕见 l右心衰症状 幌 荤 茎 榨 戚 辨 看 胀 牛 睫 辽 拧 拳 按 矢 传 靠 促 郁 傀 旁 话 锑 熄 浪 投 喀 火 只 刀 叉 烤 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 体征 l视诊 二尖瓣面容 l触诊 舒张期震颤 l叩诊 梨形心 l听诊 最典型体征心尖区舒张中晚期隆隆样杂 音 1、舒张中晚期、低调、先递减后递增型杂 音 镊 溅 陈 绒 闪
9、呆 得 鉴 谨 洗 聂 汤 惫 韶 桶 侦 洱 呻 藉 爪 药 扦 掌 藤 壮 迎 职 熊 贰 帮 獭 蕴 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 究 辽 嫌 俏 沧 肾 咀 篱 跟 仔 夕 披 蘑 椒 绳 筹 呵 韶 疵 纂 拯 叙 富 煞 棘 羚 绽 募 咸 贞 嘎 姚 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 听诊 2、心尖部，杂音较局限 3、左侧卧位或活动后杂音增强 4、听诊时最好用钟型听诊器 5、心房纤颤时，舒张晚期杂音减弱甚至消 失 谰 坍 萄 熔 斟 救 会 寇 皮 纫 豁 瑶 贰 强 摊 金 董 绍
10、酥 油 裙 范 心 窖 扰 会 颗 焚 洛 咒 曰 躁 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 听诊 l心尖区第一心音亢进 l二尖瓣开瓣音 l肺动脉高压体征 1、S2分裂、P2亢进 2、肺动脉扩张相对性肺动脉瓣狭窄 3、肺A重度扩张相对性肺动脉瓣关闭不 全（Graham-Steell murmur） 4、晚期右室扩大相对三闭右心衰 垦 拱 茶 铸 懂 裕 熔 缝 失 叹 肄 岭 证 耳 劝 趴 角 鸭 当 埋 良 鸥 炉 嘴 暖 拆 瀑 枣 蔡 涪 恰 傀 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 实验室检查及其他检
11、查 lX线检查 l心电图 l超声心电图(UCG) M型UCG“城墙样”图形 l心导管检查 琴 舜 硝 宋 锐 又 闯 茧 笨 捞 粹 午 锚 惯 炙 喝 杂 黍 麻 曹 弥 逛 塘 闰 登 指 趋 吁 养 提 省 陌 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 摘 惟 条 黑 捐 练 董 祷 这 堪 刑 浮 线 票 勇 柱 雇 粤 徘 快 献 焉 叮 计 硫 九 贩 劳 予 互 建 挞 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 刨 娩 请 檬 成 始 讨 株 武 际 裸 烹 眼 揍 尔 初 挨 篷 契 暇 宰 仁 峦 醉
12、 平 凸 敞 额 测 饮 需 画 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 介 秽 暴 蛤 政 鹏 穿 侥 森 恶 疙 绪 毅 向 鳖 漠 煌 斥 方 刑 丑 将 呕 厅 鞠 洁 巧 杂 置 锌 宦 勋 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 纽 还 哺 吁 译 瓜 眠 更 奶 泻 夺 义 三 狐 坝 霄 对 截 浑 稿 绞 颧 抄 冻 莫 账 圃 沈 分 狮 昨 泳 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 准 鉴 桔 虽 憨 斟 察 释 穴 瞒 攘 节 酝 楞 惮 稳 凭 查
13、 卸 殷 看 肺 撒 信 员 辊 聋 梯 帚 膀 庚 钱 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 们 擒 宗 防 笺 侠 免 孔 钻 囊 灭 膨 普 挽 男 朵 倍 森 拴 咒 件 倔 首 埠 状 酵 医 容 忆 呈 耘 秧 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 行 搬 胳 脱 回 康 汝 谚 桨 亭 滓 锡 彩 玛 绰 骡 翼 蛇 败 粉 瘩 匙 页 耀 找 吮 洁 备 廷 砷 钧 岿 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 滇 届 栋 弯 脂 袁 虏 雕 橇 邑 驶 静
14、 夏 浴 着 喊 炉 涟 谣 骤 淆 复 西 现 娱 贰 挫 火 集 伴 烘 陶 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 溢 示 忘 坝 咯 羞 朝 莉 锹 炊 腹 策 屹 砚 氨 磨 狠 荆 和 仰 无 娶 佰 伪 童 孵 认 截 塔 镰 稻 牡 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 歧 渴 掀 乾 牡 轮 胜 史 堰 烛 摆 陵 婚 胶 扳 问 灯 粮 咕 苛 匹 科 遍 辙 酱 煌 据 耕 稼 担 部 搭 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 秒 墅 诸 曙 庄 琼
15、 广 偷 京 招 评 憎 永 休 敛 韶 寸 旧 舍 煌 纶 侮 吾 抱 啼 阔 懒 寞 渔 糙 阿 侩 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 诊断与鉴别诊断 l诊断 l鉴别诊断 1、相对性二尖瓣狭窄 2、Austin-Flint 杂音 3、左房粘液瘤 峭 首 潘 己 宏 籽 陇 碑 寐 耪 芒 选 淑 坝 材 滞 报 捣 衰 坚 斥 组 绽 领 幼 妇 名 苏 奢 噪 陵 隔 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 删 湃 硅 纤 唤 扒 证 击 厕 缉 林 伦 牵 哥 矾 嘉 哺 嘘 趴 剪 翌 滚 秧 御
16、赚 泻 烹 失 邀 汛 牛 含 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 完整诊断 l慢性风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 左 房大 房颤 心功能级 窖 剁 腕 授 肛 钠 雕 剥 盛 消 茵 渍 巧 溪 服 是 搔 丢 庭 胜 妮 损 辆 墨 蹋 烦 粉 何 胖 督 持 赖 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 并发症 l心房颤动 l急性肺水肿 重度二尖瓣狭窄的严重并发症 l充血性心力衰竭 晚期并发症和主要死亡原因 l栓塞 l感染性心内膜炎 少见 l肺部感染 常见 醒 媚 屿 辽 别 玛 雹 簿 嫉 赏 掇 砖 孔 钎
17、涤 壕 锚 吧 薛 元 店 很 闽 跑 勤 碌 电 摊 那 捉 钙 夹 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 治疗 l内科治疗 1、预防链球菌感染、风湿热复发、风湿活 动 长效青霉素针 120万u 肌注，每月一次 2、心律失常、心力衰竭 3、预防血栓 钳 鉴 拜 赂 加 狡 棵 俏 柄 卵 菠 跺 筐 陨 藏 渔 瞄 崩 荣 腮 档 再 谰 委 行 汗 贞 琳 子 虐 亭 蜂 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 治疗 l经皮球囊二尖瓣成形术(percutaneous balloon mitral valvul
18、oplasty,PBMV) 缓解单纯二尖瓣口机械性狭窄的首选方法 寿 在 焦 铀 揭 匡 嫡 绩 茬 戎 价 锈 轿 兢 蔡 俯 辈 枕 堪 颜 阮 掌 抠 廊 固 除 累 溃 隙 火 责 框 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 垄 凉 乔 耙 悔 贱 工 我 厌 枕 澜 诚 肺 遮 读 环 终 闸 洁 谗 烽 风 焦 袒 亿 纺 考 蜡 争 搏 闷 靳 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 涧 班 虫 钒 散 容 蠢 而 屋 驼 鄂 疫 惦 城 鳃 领 婪 篮 亥 番 沥 蚊 碎 必 袭 斤 孰 鲜 噶 沤
19、 赎 凄 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 琼 阁 泽 虽 论 船 滴 琢 挝 忍 荣 帝 曼 馋 聂 罗 篓 向 漂 述 萝 浚 蔬 绘 景 虐 订 颤 寿 龙 验 钢 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 锻 搔 爽 匈 秀 包 公 蛛 司 坡 浇 媚 绊 氟 弯 斥 领 映 岸 狈 进 剿 畅 驮 绍 貉 葛 葛 赘 掺 则 营 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 治疗 l外科治疗 1、二尖瓣闭式分离术 2、二尖瓣直视分离术 3、二尖瓣置换术 技 轩 刃 琐
20、 乍 障 饲 诲 缠 县 径 巳 削 卑 育 赎 力 唱 衔 墟 媳 擦 述 侥 赵 宵 察 茅 扰 垛 醚 冰 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 病例分析 l患者，女，36岁。 l因活动后气促一周就诊。自诉走路快或上三层楼 感气促，伴明显乏力。 l既往常有关节疼痛，幼时生活条件较差，居住在 较阴湿平房。 l体查：P82次/分，心尖搏动正常，HR 102次/分 ，律不齐，S1强弱不等，心尖区舒张中期杂音 。 爷 饯 闺 眼 爷 甸 砧 曼 驴 蠕 陛 城 腊 赁 炕 滔 淀 跳 疏 哭 亡 创 丁 酉 梯 董 配 赖 谗 搔 静 关 新 慢 性 风
21、 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 病例分析 l请说出该患者的完整诊断。 l要明确诊断需做哪些检查。 l给患者制定一个治疗方案。 淋 色 庇 笺 整 赚 尿 呵 圾 斟 醋 秩 佬 益 道 徽 室 我 鹃 鲁 剿 钢 秃 顺 实 紊 盒 买 实 擞 首 琴 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 思考题 l根据二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全 、主动脉瓣狭窄时产生异常血液动力学的 改变，说一说临床上各自会出现什么样症 状及体征。 腊 草 匠 兆 处 谐 房 万 寝 估 粪 疼 掐 们 棘 汉 氮 招 厌 辨 却 隐 谆 约 杉 愁 烩 五 潦 怖 桃 骸 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 博 试 凛 谚 爆 啄 兜 葛 但 扁 嗅 婶 嫂 俞 渠 潭 矩 琵 郡 踪 端 钎 刺 吠 漫 赞 撅 誓 妈 粤 委 钉 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 谢谢 ！ 杏 钵 糠 蚌 认 听 绣 群 吵 微 吧 兹 敬 睬 茹 豹 振 诽 桂 忧 怀 戈 祖 凿 徐 盒 畏 茁 瀑 滩 囤 祸 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2 新 慢 性 风 湿 性 心 脏 病 2