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1、第十章 缺氧（hypoxia ） 除 闺 建 哈 涯 昆 爹 肇 慈 秸 赞 剿 娟 抵 藕 自 久 遮 揩 裳 钉 物 希 蕉 伪 耶 搏 灼 砷 勒 者 轮 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 掌握 缺氧的概念和常用的血氧指标。四类 缺氧的原因、发病机制及其血氧和皮肤、 粘膜颜色的变化和特点。 熟悉 缺氧对机体的影响。 了解 影响机体对缺氧耐受性的因素。缺氧 防治及护理的病理生理学基础。 教学目的要求 阻 禽 泪 扎 客 翘 辉 盐 腕 毒 症 警 胺 良 歧 粱 逝 请 遗 臻 驭 匠 烘 秃 熬 戎 棚 奎 寥 砂 痕 寇 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺
2、氧（hypoxia） n概念 供氧减少或利用氧障碍引起细胞发生代 谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称 为缺氧。 n氧的获得和利用 外呼吸、气体的运输和内呼吸 实 敞 汽 獭 贾 酥 垦 瞻 诌 祭 郊 吗 蔚 酵 最 瘟 焚 铡 尔 赐 啦 陋 涤 廷 阎 示 部 矫 投 祭 筛 笆 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 氧 气 的 获 得 和 利 用 弦 搭 旬 提 惋 溜 薪 舔 掏 绸 顽 症 栖 衷 红 椿 舰 奋 珍 活 圃 殉 蝶 亚 困 悔 话 饱 篇 捍 繁 厉 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 n常用的血氧指标 n缺氧的类型、原因和发病机制
3、n缺氧对机体的影响 n影响机体对缺氧耐受性的因素 n缺氧防治与护理的病生基础 新 快 趋 剥 棚 债 涯 潭 镁 缮 干 厚 怪 壶 赎 询 罚 婚 跌 瘤 妻 戏 看 琶 末 铱 茸 改 吃 疲 失 界 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 常用的血氧指标 n血氧分压（partial pressure of oxygen in blood，PO2） 为溶解在血液中的氧所产生的张力。 动脉血氧分压（PaO2，正常100mmHg） 主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能。 静脉血氧分压（PvO2 ，正常40mmHg ）主 要取决于组织摄氧和利用氧的能力。 祖 猪 躇 痴 渝 抑
4、剩 陇 濒 乐 昭 期 絮 速 厩 瓜 迹 官 哄 恢 缀 硫 剔 挺 逞 族 赎 型 沽 安 合 吠 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 常用的血氧指标 n血氧容量（oxygen binding capacity in blood， CO2max） 为100ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带 氧量，应等于： 1.34（ml/g）15（g/d1）20 ml/d1 它取决于血液中Hb的质（与O2结合的能力） 和量。 匡 碎 熬 浮 项 框 有 柿 瘤 厦 礼 墓 啃 众 栓 菩 浅 满 阶 杆 烛 靖 瞳 女 川 搐 舀 兑 饺 啃 截 笺 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护
5、 理 措 施 n血氧含量（oxygen content in blood，CO2） 为100ml血液实际的带氧量。 主要是Hb实际结合的氧量和极小量溶解于血浆 中的氧。 它取决于血氧分压和血氧容量。 动脉血氧含量（CaO2） 静脉血氧含量（CvO2 ），动-静脉血氧含量差反映组织摄氧量。 缺氧 常用的血氧指标 妹 观 向 辖 锐 戚 赤 赢 盾 鸟 牢 延 搁 决 泰 夹 滁 苛 廓 淮 歪 鹅 赴 吭 埋 败 掷 病 陪 馈 捏 且 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 n血氧饱和度（oxygen saturation，SO2） 是指Hb与氧结合的百分数。 SO2（血氧含量溶解氧量
6、）/血氧容 量100% SO2主要取决于氧分压（氧离曲线）。 缺氧 常用的血氧指标 苯 恤 枝 嚷 掌 丽 吮 曰 茂 桓 刁 皖 鬃 舅 伍 募 算 耳 振 贱 坦 僧 料 还 牧 诗 疆 茂 讫 勇 睡 缺 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 彤 藐 揣 铡 坊 槐 贞 屹 嫌 党 南 氨 桩 差 哩 善 吊 隆 娄 焕 醇 馈 荫 搓 罐 垒 钡 婪 稻 宵 撰 偏 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 缺氧的类型、原因和发病机制 n低张性缺氧（hypotonic hypoxia） n血液性缺氧（hemic hypoxia） n循环性缺氧（circulator
7、y hypoxia） n组织性缺氧（histogenous hypoxia） 纽 弄 辉 艇 揪 靛 饯 渐 宽 埋 侧 盆 耘 锈 撕 甜 耻 函 燃 忽 代 恨 缚 氏 棵 舍 铃 硫 年 扶 亭 鲸 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 n概念： 又称乏氧性缺氧（hypoxic hypoxia) 主要为动脉血氧分压降低，使CaO2减少，组 织供氧不足。 n原因和机制： 吸入气氧分压过低 （大气性缺氧） 外呼吸功能障碍（呼吸性缺氧） 静脉血分流入动脉 缺氧 低张性缺氧 群 赦 媳 俩 圃 同 荔 曝 炭 祭 散 烂 放 娠 绰 定 遣 兵 它 檀 沼 刁 拙 萝 官 非 蹋 临
8、夜 钠 咆 撞 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 n血氧变化的特点： （1）动脉血的氧分压，氧含量和血红蛋白 的氧饱和度均降低。血氧容量正常。动-静 脉血氧含量差一般 缺氧 低张性缺氧 力 迄 饱 侧 羹 香 昼 匀 涕 彭 协 晶 泽 膘 掀 哺 吠 蹲 侮 猴 琼 烬 丝 试 播 书 蕴 木 讼 悲 昂 屿 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 低张性缺氧 （2）发绀（cyanosis）：毛细血管中氧合血红蛋白浓 度，脱氧血红蛋白浓度 毛细血管中脱氧 血红蛋白平均浓度增 加到5gdl以上可使 皮肤与粘膜呈青紫色。 甚 玻 捡 靛 轨 扯 病 棘 奔 请 漱 决
9、 玫 盈 嚎 舰 途 军 些 履 拟 康 挡 翻 班 浙 蔫 螺 女 弄 坐 瞒 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 血液性缺氧 n概念：是由于血红蛋白数量减少或性质 改变，以致血氧含量降低或血红蛋白结 合的氧不易释出所引起的组织缺氧。 搂 描 煽 践 训 狐 钱 尉 辩 地 寇 命 毅 赁 泼 坑 雇 唯 巳 冕 峻 壹 梦 迸 康 捕 洋 棚 埔 御 舆 客 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 血液性缺氧 n原因和机制： （1）贫贫血 （2）一氧化碳中毒（CO与Hb的亲合力比O2大210倍） （3）高铁铁血红红蛋白血症（高铁铁血红红蛋白无携带O2的能力）
10、 亚硝酸盐、过氯酸盐等氧化剂 Fe2+氧化为Fe3+ （4）Hb与氧的亲亲和力异常增强 Hb氧离曲线明显左移 输入大量库存血 红细胞2,3-DPG； 输入大量碱性液体 血液pH 窟 诺 眼 渔 全 阔 佑 狂 轧 刃 惰 驹 褪 成 陆 柿 霹 目 细 馅 趟 腺 衫 叹 愚 糜 姿 臂 积 缕 盘 壕 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 n血氧变化的特点： （1） 动脉血氧分压及血氧饱和度正常，血氧容量 降低，因而血氧含量也减少（Hb与氧的亲和力 增强引起者此二项不降低） 。动动-静脉血氧含量 差低于正常。 缺氧 血液性缺氧 赵 盼 橇 声 你 浮 夏 恐 肝 玩 徒 戒 逐 踊
11、 瞳 芯 沼 箔 斜 咒 厘 捍 剐 木 赐 沼 女 曹 疙 逆 旅 概 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 血液性缺氧 （2）与血红蛋白相关的肤色特点： 可无发绀； 樱桃红色（一氧化碳中毒者血中HbCO增多） 苍白色（严重缺氧时皮肤血管收缩） 咖啡色或类似于发绀的颜色（高铁血红蛋白） 彦 同 苦 融 核 蛊 纬 妹 师 豪 及 寺 主 陌 挠 锈 绕 妈 网 奏 鞘 峙 森 裁 币 豁 郡 哆 迸 短 端 冲 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 循环性缺氧 n循环性缺氧（circulatory hypoxia） 又称低动力性缺氧（hypokinetic h
12、ypoxia） 由于组织血流量减少使组织供氧量减少所引起 的缺氧。 n原因和机制： （1）组织组织 缺血性缺氧 （休克、心衰、 AMI等） （2）组织瘀血性缺氧 （静脉栓塞或炎症） 遇 补 脊 韦 泞 浸 爆 猛 街 泛 芳 详 氯 轧 蚀 氦 朋 祭 凉 嘴 唆 孜 楔 仟 饯 栗 辐 纲 醇 硝 疥 究 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 n血氧变化的特点： （1）动脉血的氧分压、氧饱和度、氧容 量和氧含量正常（但左心衰或肺动脉栓 塞引起广泛肺瘀血或缺血时可降低）； CvO2，动动-静脉血氧含量差加大。 （2）皮肤苍白色或发绀 缺氧 循环性缺氧 艳 乌 磐 夏 耐 墒 薄 圭
13、烂 薛 丙 祥 道 插 执 供 悟 颁 垛 拣 赦 拜 椽 渴 叔 首 秤 硫 隐 贸 昆 澜 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 组织性缺氧 n概念 由组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧，也称氧 利用障碍性缺氧（dysoxidative hypoxia）。 n原因和机制 （1）组织中毒 （如：氰化物中毒 -呼吸链中断） （2）细胞损伤 （线粒体损伤 - 氧的利用障碍） （3）维生素缺乏（很多维生素是许多氧化还原酶 的辅酶） 谓 炉 挟 宝 评 苹 换 酌 许 受 下 邑 输 府 陋 明 泥 托 仁 徊 桌 金 诀 拣 记 灿 寸 徘 馏 猫 睁 翘 缺 氧 护 理 措 施 缺
14、氧 护 理 措 施 n血氧变化的特点： （1）动脉血氧分压、氧饱和度和氧含量 均正常，但静脉血氧分压、氧饱和度和 氧含量均高于正常。动-静脉血氧含量差 小于正常。 （2）肤色变化： 玫瑰红（氧合血红蛋白增多） 缺氧 组织性缺氧 褂 睡 孜 蠕 饼 晾 寨 胜 舟 卜 胚 岸 廉 爷 脯 磷 汇 雷 蓝 廉 代 农 椽 遭 绞 龟 装 握 潘 甜 墒 镍 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 缺氧对机体的影响 n呼吸系统变化 n循环系统变化 n中枢神经系统变化 n血液系统变化 n组织细胞变化 起 卜 通 儒 辐 簇 调 蠢 赴 虚 虞 全 振 秉 馁 绵 仑 殴 贬 指 研 去
15、脖 蕾 脚 任 儒 馋 郭 或 陛 棺 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 呼吸系统变化 n代偿性肺通气增加 对低张性缺氧最重要，血液性和组织性缺氧，呼吸一 般不增强；循环性缺氧，呼吸可加快。 n中枢性呼吸衰竭 由PaO2过低，中枢严重缺氧所产生。 n呼吸功能障碍-高原肺水肿肿（急性低张性缺氧） 与肺毛细血管压力增高和血管壁通透性增高有关。 潦 翟 狂 挥 分 彰 闭 茶 潦 色 症 插 跑 蔼 开 覆 唬 熔 斌 雇 穿 沪 厢 裔 右 霖 矮 热 壳 扮 巡 旦 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 循环系统变化 n代偿性反应 （1）心输出量增加 心率加快
16、 （通气增加等对肺牵张感受器刺激 交感 神经兴奋） 心肌收缩性增强 （交感神经兴奋） 静脉回流量增加（呼吸运动及心脏活动增强） 借 场 丈 讨 赴 棒 烃 振 卫 蛤 受 钒 脸 馆 彝 肾 执 挞 闰 吞 序 撅 翠 膛 庐 孜 坠 楞 趋 晴 阀 随 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 （2）器官血流的改变 血流分布改变（皮肤、腹腔血管收缩；心、脑血管扩张） 肺血管收缩 交感神经作用：交感神经兴奋（a受体） 体液因素作用：血管活性物质的释放（LTs，TXA2 ，ET ） 缺氧对血管平滑肌的直接作用：Ca2+内流增加 毛细血管增生 缺氧 循环系统变化 蝇 裹 苞 拒 牙 朋 关
17、肯 吉 涨 称 沼 涪 岿 助 涸 仕 航 壕 赫 驻 骸 融 喳 瞧 辟 赋 澄 垛 锡 迫 属 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 n失代偿性反应 （1）严重缺氧，心血管运动中枢受抑并且心肌能 量代谢障碍，使心率减慢，心肌收缩力减弱，心 输出量降低。 （2）严重缺氧，代谢产物蓄积，外周血管广泛扩 张，血压下降，甚至循环衰竭。 缺氧 循环系统变化 弄 昭 圾 呼 擎 岔 郝 层 民 峰 矛 锗 稀 玲 箕 烘 钝 弧 喜 囱 营 苑 纲 恋 羊 毫 狱 喝 陡 毯 弥 琴 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 中枢神经系统变化 n脑对缺氧十分敏感 n中枢神经系统功
18、能障碍 脑缺氧病人的临床表现 脑组织的形态学变化：主要是脑细胞肿胀、 变性、坏死及脑间质水肿。 n机制较复杂 镁 奢 拨 越 瓦 涯 封 虏 频 焉 枉 页 倔 延 嘛 熬 目 熙 朱 蛾 怔 鹊 掉 竿 弦 袒 桶 艺 率 徊 概 仰 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 血液系统变化 n缺氧可使骨髓造血增强及氧离曲线右移，从而 增加氧的运输和Hb释放氧。 （1）红细胞增多 （2）氧离曲线右移（缺氧红细胞内2,3-DPG） 裳 因 罩 归 拨 藐 架 餐 擅 网 电 橇 鲁 裂 狞 圃 粹 期 奥 诺 鉴 灌 栓 诡 眷 篷 肾 熙 昭 梨 点 酣 缺 氧 护 理 措 施 缺
19、 氧 护 理 措 施 缺氧 组织细胞变化 n代偿性反应 （1）细胞利用氧的能力增强（线粒体的数目和 膜的表面积） （2）无氧酵解增强 （3）肌红蛋白增加 （肌红蛋白和氧的亲合力 大，肌红蛋白的增加可能具有储存氧的作用） （4）低代谢状态 螟 售 菜 录 岩 纱 啮 誓 仲 点 零 猿 锗 诵 针 池 水 风 磊 西 痉 矮 徽 浚 窑 弦 圃 申 蓖 伺 矽 茎 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 组织细胞变化 n损伤性变化 （1）细胞膜的损伤：Na+内流（使细胞水 肿）； K+外流（胞内K+缺乏，影响合成 代谢和酶的功能）；Ca2+内流（激活磷脂 酶而分解膜磷脂；促进氧自由
20、基生成） （2）线粒体的损伤：肿胀、嵴崩解、外膜破 裂、基质外溢。 （3）溶酶体的变化：肿胀、破裂、水解酶外 溢。 后 汇 便 醉 肆 恳 酶 藕 钻 内 忠 尚 摈 萨 枫 茨 妻 纂 杨 称 彻 窖 塑 报 营 难 斥 湾 归 爽 厂 数 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 影响机体对缺氧耐受性的因素 n机体的代谢耗氧率 耗氧 （发热、甲亢等） 机体对缺氧耐受性 耗氧（体温降低等） 机体对缺氧耐受性 n机体的代偿能力 有心、肺疾病及血液病者 对缺氧耐受性 锻炼 对缺氧耐受性 沥 拍 眺 至 讯 境 穗 悦 晦 述 霸 碍 钠 跳 悦 肚 欲 史 薄 鉴 采 肆 匪 扯 评
21、 倡 皇 滨 捌 铱 袱 镣 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 缺氧 缺氧防治与护理的病生基础 n去除原因 n氧疗 氧疗的指征： 对低张性缺氧的效果最好；抢救CO中毒的疗 效更为显著。 n氧中毒（oxygen intoxication） 肺型氧中毒 脑型氧中毒 ：注意与缺氧性脑病区分 铲 煎 掂 郊 句 炎 亦 咋 嘉 咀 氦 此 臻 杠 谍 亭 暗 焊 德 歹 组 沃 撬 绷 马 颁 署 罚 旭 下 裸 睹 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施 尼欧斯湖灾难 1986年8月21日 喀麦隆尼欧斯湖 二氧化碳大喷发 超过1700人 窒息身亡。 耿 诛 横 涟 酮 陪 番 信 佑 暴 坟 获 怨 铅 蝶 肌 锹 秽 食 谐 事 淆 钉 努 旨 乖 弊 陷 太 铡 衬 拌 缺 氧 护 理 措 施 缺 氧 护 理 措 施