1、医院公共卫生突发事件医疗救援应急预案一、适用范围本预案适用于我院应对各类突发卫生事件的应急处置工作。本预案所指的群体性事件，主要包括以下几个方面：（一）接上级行政部门指示承担的医疗救援防控工作。（二）院外突发的紧急重大事件，如：自然灾害、食品安全、危险化学品、火灾、爆炸等致伤、致死现场急救处置。（三）突发公共卫生事件或意外事故灾难及社会安全事件导致大批伤病员集中就医的。（四）医院内发生安全事故，包括自然灾害和人为因素及医疗纠纷造成的人员伤亡应急抢救及现场处置工作。二、工作原则（一）统一指挥，快速反应。医院成立各类突发群体事件应急处置工作组，负责医院应对突发公共事件的处置工作,形成处置突发公共事
2、件的快速反应机制。一旦发生重大事件,做到快速反应，正确应对，处置果断，力争把问题解决在萌芽状态。（二）预防为本，及时控制。立足于防范，抓早、抓小、抓苗头，认真开展矛盾纠纷排查调处工作，坚持预防与应急相结合，争取早发现，早报告，早控制，早解决。（三）系统联动，协同应对。发生突发公共事件后，各相关科室负责人要立即深入第一线，掌握情况，及时报告、统一指挥、协调有序，控制局面。（四）区分性质，依法处置。在处置突发群体事件过程中，要坚持从保护医院职工和患者生命财产安全的角度出发,按照“动之以情，晓之以理，可散不可聚，可顺不可激，可分不可结”的工作原则，及时化解矛盾，防止事态扩大。要严格区分和正确处理两类
3、不同性质的矛盾，做到合情合理、依法办事，维护医院职工和患者的合法权益。（五）领导带头，分级负责。突发公共事件应急处置工作实行领导负责制。对在突发群体事件应急管理工作中做出突出贡献的先进集体和个人，要给予表彰和奖励；对迟报、漏报、瞒报、谎报突发公共事件重要情况或在突发事件应急处置工作中有其他失职、渎职行为的，对有关责任人实行失职追究或给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。三、突发事件分级（一）突发公共事件分级根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医院救援事件分为特别重大（I级）、重大（11级）、较大（IU级）和一般（IV级）四级，并据此调度救援队伍和人员。1、特别重大事件（I级）（1
4、一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多，或者突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡的突发公共事件。(2)、跨省(区、市)的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。(3)、上级部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。2、重大事件(II级)(1)、一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件。(2)、跨市(地)的有严重人员伤亡的突发公共事件。(3)、上级有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。3、较大事件(Ul级)(1)、一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。(2)、市(地)级人民政府及其有
5、关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。4、一般事件(IV级)(1)、一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件。(2)、县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。（二）突发群体事件分级根据事件的紧急程度、形成规模将医院的群体性事件分为四级：1、I级（特别重大）：参与人数在100o人以上（含100o人）；2、H级（重大）：参与人数在300人以上（含300人）100o人以下；3、11I级（较大）：参与人数在30人以上（含30人）300人以下；4、IV级（一般）：参与人数在5人以上（含5人）30人以下；在实际工作
6、中，统筹考虑事态的发展演变趋势、性质、影响范围等因素，适当及时调整事件级别。四、应急指挥体系及职责（一）医院成立公共卫生突发事件应急处理领导小组,组长由院长担任，副组长由副院长担任，成员由医院相关科室负责人组成。1、领导小组承担以下职责：（1）决定本预案的启动和终止；（2）指导我院群体性公共卫生事件的处置工作；（3）指挥调度应急资源，研究决策重大应急措施；（4）决定其它相关事项；2、医院公共卫生突发事件应急处理领导小组下设办公室，设在公共卫生科，公共卫生科承担以下职责：(1)负责日常工作和突发公共卫生事件的上报工作；(2)负责内部的协调及后勤保障工作；(3)负责信息搜集整理、经验教训总结，为领
7、导小组提供决策依据；(4)完成领导小组交办的其他任务；(二)成立医院突发事件应急救援队，由院长任队长,成员由应急办、公卫科、办公室、人事科、医务部、护理部、总务科、保卫科、财务科、药械科、设备科等行政科室及临床医技科室人员组成；根据我院情况分突发事件应急医疗救援队、突发公共卫生事件医疗救援队、突发安全事故医疗救援队。突发事件应急医疗救援队：在医院突发事件应急处理领导小组的领导下，统一组织、指挥本队突发事件的应急救援工作；研究确定事件性质、类型和级别，下达应急处置任务；深入现场调查研究，提出应急处置方案并组织实施；组织医疗救治及护理工作；协助上级行政有关部门做好事件的调查和处理；上报事件信息；善
8、后处理工作。五、信息报送和舆论引导最先发现医院突发公共卫生事件的医护人员或其他工作人员第一时间报告科室负责人，科室负责人接报告后第一时间向应急办、公卫科报告，不得延报。信息内容要客观翔实，不得主观臆断，不得漏报、瞒报、谎报。应急办、公卫科接到报告后，应立即报告分管院长，分管院长当立即了解情况，并形成书面材料后报医院应急处理领导小组。对外信息报送工作由医院突发事件应急处理领导小组办公室统一报送。信息报送的主要内容包括：（1）事件发生基本情况，包括时间、地点、规模、涉及人员、破坏程度以及人员伤亡等情况；（2）事件发生起因分析、性质判断和影响程度评估;（3）有关部门已采取的措施；（4）事态发展状态、
9、处置过程和结果；（5）需要报送的其他事项。六、预防与预警（一）预防1 .重视各类突发事件预防工作是做好应急管理工作的前提和基础。各科室相互支持、相互配合，细化工作措施，明确责任，狠抓落实，把各项工作和要求落到实处。及时排查各类安全隐患，防止和减少各类突发事件的发生。2 .加强突发性事件应急反应机制的日常性管理，在实践中不断运用和完善应急处置预案。加强人员培训，开展演练活动，提高队伍素质和技能，不断提高应对突发事件的指挥能力和实战能力。3 .做好应对医院各类突发公共卫生事件的人力、物力和财力方面的准备工作，确保突发公共事件预防、现场控制的应急设施、设备和必要的经费。（二）预警建立畅通的信息传输渠
10、道和严格的信息报送机制，完善快速应急信息系统。做好各级政府、应急管理机构发布的预警信息的及时转发和应对措施的落实；加强常规数据检测和信息采集，一旦发现可能引发突发公共事件的信息，要迅速、准确、及时地报告医院有关部门；事件情况发生变化后，要及时续报；必要时，对外公开发布事件发生发展情况及应对措施，努力控制事态的进一步发展。七、应急预案启动标准突发性事件发生后，医院应急处理领导小组召开紧急会议，根据事件严重程度决定是否启动相应应急预案；一旦启动，相应应急处置工作队按预案要求，积极开展应急救援处置工作。八、应急保障（一）信息保障建立健全并落实医院突发事件信息收集、传递、报送、处理等各环节运行机制，完
11、善信息传输渠道，保持信息传输设施和通讯设备完好，保持通讯方便快捷，确保信息报送渠道的安全畅通。（二）物资保障保障医院突发事件的物资储备充足。特殊应急物资应由专人保管，保证物资、器材的完好和可使用性。物资存放合理，保持通道畅通，物资运输便利、安全。（三）资金保障医院建立应对突发事件的专项资金、专款专用，确保突发事件应急处置所需资金。（四）人员保障组建医院突发事件应急救援队，主要由医院应急办、公卫科、医务部、护理部、院感科、总务科、保卫科、医护人员等部门人员组成，一旦启动预案，立即投入救援工作。应急救援队人员应根据医院群体事件的具体情况及时调整成员组成。壬*附件：1、应急响应流程图2、应急物资目录
12、附件1、应急响应流程图附件2：应急药品及卫生耗材清单目录序号药物类别药品通用名称1非宙体类消炎、退热药复方氨林巴比妥、口引噪美辛、布洛芬片2肾上腺皮质激素地塞米松、氢化可的松3非麻醉性镇痛药品盐酸曲马多4麻醉用药吗啡、哌替咤、芬太尼、利多卡因5胃肠痉挛药阿托品、山苴若碱6肌肉松弛剂罗库漠铁7镇静催眠、抗焦虑药地西泮、苯巴比妥、艾司嘎仑8抗癫痫药丙戊酸钠9抗休克血管活性药多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴酚丁胺10呼吸中枢兴奋剂尼可刹米、洛贝林11强心药地高辛、去乙酰毛花苔12肾上腺能受体阻断剂酚妥拉明13抗心律失常药胺碘酮、利多卡因14血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利、依那普利、贝那普
13、利15钙通道阻断剂氨氯地平、硝苯地平、地尔硫革、尼莫地平16血管扩张剂硝普钠17其他降血压药n引哒帕胺18抗心绞痛药硝酸甘油、单硝酸异山梨酯19抗变态反应药异丙嗪20利尿药吠塞米21促凝血药酚磺乙胺、氨甲环酸、凝血酶散22解毒药碘解鳞定、纳洛酮23中成药速效救心丸、血塞通注射液、云南白药胶囊24消毒剂75%酒精、碘伏消毒液、复合碘（消博士）、含氯消毒液、过氧化氢、25卫生材料止血带、输液器、注射器（lml5ml20ml）留置针、医用棉签、医用高分子夹板、灭菌纱布块、缝合针线防灾减灾物资清单目录序号物资名称单位/规格数量存放地点备注1大铁锹把4应急物资库102小铁锹把553小镐把104麻袋条55
14、细绳捆26救援绳米5076#铁丝盘18布基胶带卷149救生衣件6610分体式雨衣件1611长体雨衣件1512雨靴双1513防洪沙袋条15014塑料布捆115排水管盘116排水泵（微型）台517单人床垫床718防寒衣件219防寒帽顶1720特种训练鞋双321护土鞋双2222反光衣件2023战备包个1024大油桶个125小油桶个226保温桶个127多用桶个128铁皮水桶个129塑料水桶个130铝菜盆个831探照式手电个532时控开关个233辅助触控开关个534电子产品充电头个335电子产品充电线个3医院信息安全等级保护制度随着医院信息化的发展，医院在用数据库数量不断增多,数据量也飞速增长，数据库内
15、部关系变得更加复杂，为保证医院数据库内部数据的完整性和严谨性，以及保证与财务报表的统一性，特制定本制度。1、医院信息数据是指在医院现有信息系统运行过程中产生的各类医嘱、药品、材料、价格、费用等信息的数字化表现形式。2、医院信息数据的安全性直接关系到医院决策和患者的利益，任何人在未经授权的情况下不得擅自改动和查询医院的信息数据。3、信息数据产生错误的原因主要有两种：系统升级、变更、数据库死锁、软件设计缺陷等系统原因引起的信息数据丢失、关联错误。对于以上原因引起的信息错误，经临床科室反映后，信息科人员及时做出调整和修改，以保证信息系统的正常运行。人为的错记、漏记等原因引起的信息数据错误。对于以上原
16、因引起的信息错误，经当事科室要求，确实需要修改数据，根据不同情况，按照以下规定进行修改：患者性质属于自费、参考医保：请当事科室护士或者医生（建议由经手人）来信息科办公室详细填写信息数据修改审批记录单，做好各项审批工作，并配合信息数据维护人员完成该项数据的修改工作。患者性质属于医保、新农合：在院病人参照所示规定进行修改；出院病人则按照医保、新农合政策的规定，经该病人所属辖管机构审批后方可进行修改，否则不予以修改,在取得审批同意书后再参照所示规定执行。如涉及跨月数据（所有病人），则必须先上报财务核算部，经过财务核算部审核同意后，方可遵照、所示规定进行修改；修改完成后，信息科应对修改结果形成书面报告
17、经信息科主任签字确认后，再由当事科室将修改报告送至财务核算部，财务核算部收到报告后及时对该月报表进行调整。信息科信息管理部门每月出具数据修改报表，交由各管理部门，方便各管理部门对我院的信息系统运行情况进行监管。4、信息数据查询统计规定因单位内部工作以及迎接检查等情况的需要，确实需要查询（统计）数据的，信息科人员可由相关部门提交申请单后，由医学工程信息部主任、副主任签字确认后对相关信息数据进行查询、统计以及调整。公安、司法机关等公检法系统需查阅信息数据时，应出具采集证据的法定证明。保险公司在处理保险理赔时，需出具保险公司的介绍信以及其身份证明，经医院医疗质量部或者行政事务部批准后，凭书面通知方
18、可进行查询。病人本人及其近亲属可在医疗质量部批准同意后，查阅医院信息系统中病人的自然信息（病人的基本情况）、入院记录、体温单、医嘱检查、检验单、手术及麻醉记录、护理记录及出院记录、费用信息、医院核实的检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、病理报告，其他资料不可查阅。5、对我院需要公示的各部分数据，需要行政事务部批准，方可公示。6、信息科内部人员务必以身作则，严格遵守以上规定，保证各项数据的严谨性和准确性。心理治疗技术授权管理制度一、为确保心理治疗、心理咨询的疗效和心理测量结果的准确性，医疗技术临床应用管理委员会对从事心理治疗、心理咨询和心理测量的人员实行资格授权管理。二、从事心理咨询的
19、人员应取得心理咨询师资格；从事心理测量人员除取得心理咨询师资格外，还须经过相关心理测量技术培训。从事心理治疗的人员应具有精神科执业医师资格或心理治疗师资格。三、进行心理治疗、心理咨询和心理测量应以增进患者心理健康、保障患者的合法权益、维护患者的人格尊严为前提。四、对患者实施心理治疗、咨询和技术测量等工作应按照医嘱要求进行。五、临床心理治疗师、心理咨询师和心理测量技术人员不得开具药物处方。六、资格授权程序。1 .各临床科室经科内讨论后向医务部推荐心理治疗、心理咨询和心理测量资格人员。2 .医务部（医疗技术临床应用管理委员办公室）对临床科室提交的人员资质进行审查，结合操作者的理论水平和实际操作技能
20、对其熟练掌握程度进行认定，提交医疗技术临床应用管理委员讨论确定。3 .医务部下发授权文件。护理质量管理制度一、护理部负责全院护理质量管理，成立护理质量控制小组，实行护士长、护理部二级护理质量监管。二、制定年度护理质量工作计划、护理质量管理目标。三、各护理质量管理组织落实工作计划，根据要求组织护理质量检查，整改措施到位，实现护理质量的持续改进。四、护理部将各护理质量控制小组检查结果进行汇总、分析，考核结果与科室绩效挂钩。五、护理部在护士长例会上反馈检查评价结果，并定期在全院质控会议上进行汇报，广泛听取意见及建议，持续改进护理质量。六、护理部每季度召开一次护理质量与安全分析讨论会,每半年进行一次
21、护理工作总结，并向全院护理人员通报。医院主要部门突发停电事件应急预案一、报告程序：1 .及时将情况通知后勤部、医院总值班，立即联系供电局的有关部门。2 .根据事件需要，逐级向领导汇报水电组值班电话：*（内线）后勤管理部主管领导电话：*医院总值班电话：*区供电局联系电话：*、*（调度室）、*（服务热线）二、具体应急措施：1 .全院性停电分为以下两种情况：主供线路停电和主、备供线路都停电。2 .当主供线路停电时，立即投入备供线路供电。并通报给供电局问询停电原因。3 .当主、备线路都停电时配电值班人员应立即启动发电机，随时观察发电机的运行情况。保证急诊科、手术室、IeU病房、血液净化治疗区、信息科等
22、重要科室供电。其它科室只能使用普通照明和抢救用电器，应立即关闭非必须用的电器，保护发电机正常运行。4 .停电时造成电梯停运，发生被困人员由电梯管理部门负责按电梯解困办法处理。发电机运行后，保证消防梯正常运行。5 .内部通知停电前，配电室人员应先通知以下重要科室：放射科、直线加速器室、急诊科、手术室、ICU病房、检验科、血液净化治疗区、电梯、信息科、血库等。三、手术室停电应急预案：1 .手术室使用UPS不间断电源应对突发停电，可在停电瞬间自动启用UPS电源。2 .若UPS不间断电源无法开启或无不间断电源的手术室停电应急措施如下：突然停电后应急灯自动开启，手术医生在护士的配合下保护住病人的伤口，危重患者、手术中使用呼吸机的患者应在呼吸机旁备有简易呼吸器，遇突发停电,麻醉医生立即将呼吸机脱开，使用手控简易呼吸器（或用手抱球法）维持呼吸，使用简易脉氧监护仪和人工血压计，使用电动吸痰的患者，则采用50毫升注射器接吸痰管抽吸，同时科室主任或护士长应根据情况及时通知本科室医护人员到场支援。
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