内科危重护理常规休克.ppt

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资源描述

1、内科危重护理常规、应急预案、工作流程(休克)休克休克?休克是机体受到各种强烈致病因素侵袭,?导致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,?它是由多种病因引起的一种综合症。休克分类休克分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 休克 休克的发展过程休克的发展过程 休克早期 休克期 休克晚期 救治原则救治原则 休克的救治休克的救治 保护脏器功能 积极消除病因 补充血容量 纠正酸中毒 血管活性药物的应用 治疗DIC,改善微循环 激素和其他药物的应用 休克护理常规(一)?(一)观察要点?1、严密观察生命体征(T、P、R、BP)、心率、氧饱和度的变化,

2、观察有无呼吸?浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小20mmHg、SBP降至90mmHg以下或较前?下降2030mmHg、氧饱和度下降等表现。?2、严密观察患者意识状态(意识状态反映大脑组织血液灌注情况),瞳孔大小和?对光反射,是否有兴奋、烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝、昏迷等表现。?3、密切观察患者皮肤颜色、色泽,有无出汗、苍白、皮肤湿冷、花斑、紫绀等?表现。休克护理常规(二)休克护理常规(二)?4、观察中心静脉压(CVP)的变化。?5、严密观察每小时尿量,是否30 mlh;同时注意尿比重的变化,?6、注意观察电解质、血常规、血气、凝血功能及肝肾功能等检查结果的变化,?以了解患者其他重要脏器的功能

3、7、密切观察用药治疗后的效果及是否存在药物的不良反应。休克护理常规(三)休克护理常规(三)?(二)护理要点?1、取平卧位或休克卧位,保持病房安静。?2、迅速建立静脉通道,保证及时用药。根据血压情况随时调整输液速度,给予?扩容及血管活性药物后血压不升时作好配血、输血准备。?3、做好一切抢救准备,严密观察病情变化,行心电、呼吸、血压、血氧等监护。休克护理常规(四)休克护理常规(四)?4、需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术,以便抢救用药,随时监测 CVP。若?无条件做深静脉穿刺,应注意大剂量的血管活性药物对患者血管的影响,避免皮?肤坏死。?5、保持呼吸道通畅,采用面罩或麻醉机给予较高流量的氧气吸

4、入,以改善组织?器官的缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时,应立即准备行气管插管。休克护理常规(五)休克护理常规(五)?6、留置导尿,严密测量每小时尿量,准确记录24h出入量,注意电解质情况,?做好护理记录。?7、保持床单位清洁、干燥,注意保暖,做好口腔护理,加强皮肤护理,预防压?疮。?8、做好各种管道的管理与护理,预防各种感染。、做好各种管道的管理与护理,预防各种感染。休克护理常规(六)?9、病因护理:积极配合医生治疗原发病,按其不同病因进行护理。?10、做好患者及家属的心理疏导。?11、严格交接班制度:交接班时要将患者的基础疾病、诊治经过、药物准备情况、?患者目前情况、特殊医嘱和注意

5、事项等详细进行交接班,每班要详细记录护理记?录。休克的应急预案(一)休克的应急预案(一)?1、患者发生休克,立即通知医生。?2、护士立即开通静脉通路,遵医嘱补液或合理使用抗生索。?3、给予氧气吸入。?4、病情观察:严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循环。休克的应急预案(二)休克的应急预案(二)?5、注意保暖,防止褥疮,防止坠床,保护角膜。?6、正确留取标本并及时送检。?7、安慰患者和家属,做好心理护理。?8、准确、及时记录抢救经过。休克的工作流程休克的工作流程?患者发生休克-通知医生-选择粗大血管,开通静脉通路,?遵医嘱补液或合理使用抗生索-氧气吸入-严密观察患者生命体征神志、口唇、未梢循-注意保暖-正确留取标本及时送检-安慰患者和家属,做好心理护理-准确、及时记录抢救经过

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