农药中毒PPT课件.ppt

1、1思考题中毒的治疗原则特殊解毒药的应用预防还有重要的一环？多元化的成功：做有价值的人多元化的成功：做有价值的人“一个人不一定非要成为一个成功的人,更重要的是成为一个有价值的人。”-爱因斯坦多元化的成功：创造了新的财富或技术，为他人带来了快乐，工作岗位上得到了别人的信任，找到了回归自我、与世无争的生活方式。多元化的成功：做最好的你自己多元化的成功：做最好的你自己“不要竭尽全力去和你的同僚竞争。你应该在乎的是，你要比现在的你强。”-威廉福克纳多元化的成功：做个完整的人多元化的成功：做个完整的人兴趣兴趣态度态度价值观价值观理想理想执行执行人际人际What is right?诚信、正直、责任What

2、do you want in life?人生目标、志向How to get what you want+love?计划、自律How to do things?勇气、自信、积极、毅力、自省、胸怀What do you love?兴趣、激情How to work with others?情商、沟通、团队什么是平衡的人？什么是平衡的人？做个平衡的人做个平衡的人有勇气改变那些可以改变的事情，有勇气改变那些可以改变的事情，有胸怀接受哪些不能改变的事情，有胸怀接受哪些不能改变的事情，有智慧分辨两者的差别有智慧分辨两者的差别避免极端的态度 自信 自傲自省 自卑胸怀 懦弱毅力 固执激情 偏激勇敢 愚勇大学时光

3、大学时光大学时光大学时光你认识问题你认识问题的深度的深度你的时间你的时间你修正自己你修正自己的能力的能力总结：成功之道总结：成功之道成功是：做个有价值的人做最好的你自己做个完整的人做个平衡的人把握成功的六个关键，每一个人都可以成功感情感情态度态度价值观价值观理想理想执行执行人际人际农业杀虫药中毒农业杀虫药中毒瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启概况概况有机磷有机磷类、氨基甲酸氨基甲酸酯类、拟除虫菊除虫菊酯类和和甲甲脒类等等敌鼠鼠钠、溴鼠隆、毒鼠、溴鼠隆、毒鼠强、磷化磷化锌、氟乙、氟乙酰胺等胺等杀虫药百草枯百草枯灭鼠药除

4、草剂农药是指用来灭害虫、啮齿动物、真菌和莠草等为防治农业病虫害的药品。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启概况概况20世世纪50年代，有年代，有机机氯杀虫虫药(DDT、六六六）。六六六）。60年代年代,有机磷有机磷类农药普遍普遍生生产和使和使用。用。70年代，年代，氨基甲酸氨基甲酸酯类、拟除虫菊除虫菊酯类和和杀虫虫脒新新药。目前有机目前有机磷磷农药仍仍普遍使用，普遍使用，且常混合且常混合使用。使用。警惕混合警惕混合中毒，以中毒，以致延致延误诊断和治断和治疗。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救

5、中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒OrganophosphorusInsecticidesPoisoning(OPIP)瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启1.有机磷杀虫药中毒概况：有机磷杀虫药中毒概况：OPIP占急占急诊中中毒的毒的49.1%，居，居各种中毒之首各种中毒之首经验表明表明OPIP标准化准化及及规范化治范化治疗是降低死是降低死亡率的重要亡率的重要措施措施在中毒死亡在中毒死亡者中因者中因OPIP致死者占致死者占83.6%概况概况瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民

6、医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启有机磷酸酯杀虫剂结构通式有机磷酸酯杀虫剂结构通式氧或硫氧或硫烷基、芳基、烷基、芳基、羟氨基羟氨基烷氧基、丙基烷氧基、丙基PYOXRRO有机磷的化学结构式有机磷的化学结构式瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启理理 化化 特特 性性油状或油状或结晶晶状，淡黄至状，淡黄至棕色，有棕色，有挥发性有蒜味性有蒜味难溶于水，溶于水，不易溶于多不易溶于多种有机溶种有机溶剂在碱性条件在碱性条件下易分解失下易分解失效效较易通易通过皮皮肤和黏膜、肤和黏膜、呼吸道

7、及消呼吸道及消化道吸收化道吸收瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启分分 类类农药毒性按大鼠急性毒性按大鼠急性经口口LD50分分类：1.剧毒毒类LD5010mg/Kg如甲拌磷、内吸如甲拌磷、内吸磷（磷（1059），），对硫磷（硫磷（1065）。）。2.高毒高毒类LD5010100mg/Kg如甲基如甲基对硫硫磷、甲胺磷、氧磷、甲胺磷、氧乐果、果、敌敌畏。畏。3.中度毒中度毒类LD501001000mg/Kg如如乐果、果、乙硫磷、乙硫磷、敌百虫等。百虫等。4.低毒低毒类LD5010005000mg/Kg如如马拉硫拉硫磷。磷。

8、瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启病病 因因 使用性中毒使用性中毒生活性中毒生活性中毒生产性中毒生产性中毒瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 迅速分布全身各脏器迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少肌肉和脑最少主要在肝内代主要在肝内代谢进行生谢进行生物转化物转化主要经胃肠道、呼吸道主要经胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收、皮肤和黏膜吸收氧化后毒性反而增强氧化后

9、毒性反而增强吸收后吸收后6 61212小时血中浓度达高峰小时血中浓度达高峰通过肾由尿排泄通过肾由尿排泄 4 48 8小小时时后后完完全全排排出出体体外外 Kid-neyLiverKid-ney瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶有机磷杀虫药有机磷杀虫药中毒机制中毒机制有机磷杀虫药有机磷杀虫药+磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱乙酰胆碱蓄积蓄积胆碱能神经先兴奋后抑制胆碱能神经先兴奋后抑制毒蕈毒蕈碱样碱样症状症状烟碱烟碱样症样症状状中枢中枢神经神

10、经系统系统症状症状降解受阻降解受阻瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启 副交感神经副交感神经副交感神经副交感神经 交感神经交感神经交感神经交感神经 运动神经系统运动神经系统自主神经系统自主神经系统ACHACHACHACHACHACHACHACH+瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔-心率心率+外分泌腺外分泌腺外分泌腺外分泌腺+胃肠平滑肌胃肠平滑肌胃肠平滑肌胃肠平滑肌+支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌ACHACHACHACHACHACHACHACH+汗腺汗腺汗腺汗腺-部分血管部分血管部分血管部分血管ACHACHACHACH肾

11、上腺肾上腺肾上腺肾上腺ACHACHACHACH E E E E NE NE NE NE-瞳孔瞳孔瞳孔瞳孔+心率心率心率心率-胃肠平滑肌胃肠平滑肌胃肠平滑肌胃肠平滑肌-支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌支气管平滑肌+大多数血管大多数血管大多数血管大多数血管运动神经运动神经运动神经运动神经ACHACHACHACH骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌胆碱能神经体内的分布胆碱能神经体内的分布瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启胆碱能受体各亚型在体内的分布胆碱能受体各亚型在体内的分布受体名称受体名称受体亚型受体亚型分分布布毒蕈碱毒蕈碱(M

12、型受体）型受体M1腺体，胃黏膜腺体，胃黏膜M2心脏、中枢和外周神经元突触前膜心脏、中枢和外周神经元突触前膜M3腺体、平滑肌、脑腺体、平滑肌、脑烟碱（烟碱（N）型受体）型受体N1（神经元型）（神经元型）神经节后神经元胞体上、中枢神经神经节后神经元胞体上、中枢神经N2（肌肉型）（肌肉型）运动终板（神经肌肉接头）运动终板（神经肌肉接头）突触后膜突触后膜瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启体内胆碱酯酶的分布和作用体内胆碱酯酶的分布和作用胆碱酯酶（体内）胆碱酯酶（体内）真性真性假性假性乙酰胆碱脂酶乙酰胆碱脂酶丁酰胆碱脂酶丁酰胆

13、碱脂酶存在于中枢神经系统灰质存在于中枢神经系统灰质存在于中枢神经白质存在于中枢神经白质红细胞红细胞血清、肝、血清、肝、交感神经节交感神经节肠黏膜下层、肠黏膜下层、运动终板运动终板腺体中腺体中水解乙酰胆碱脂酶作用最强水解乙酰胆碱脂酶作用最强水解丁酰胆碱脂酶水解丁酰胆碱脂酶（难水解乙酰胆碱）（难水解乙酰胆碱）能能抑抑制制许许多多酶酶，主主要要是是抑抑制制ChEOPI瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启 在神经末梢恢复快，部分第在神经末梢恢复快，部分第 二天已恢复。二天已恢复。红细胞的，一般不能自行恢红细胞的，一般不能自行恢

14、 复，数月至红细胞再生后全复，数月至红细胞再生后全 血胆碱酯酶活力才能恢复。血胆碱酯酶活力才能恢复。乙酰乙酰胆碱胆碱酯酶酯酶被抑被抑制后制后假性胆碱酯酶对有机磷杀虫药敏感，但抑制后恢复较快假性胆碱酯酶对有机磷杀虫药敏感，但抑制后恢复较快瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启临床表现临床表现潜伏期潜伏期:10min2hr内内(口服口服),26hr后后(皮肤皮肤)发病发病M样症状样症状:呕吐、腹痛、流涎、多汗、瞳孔针尖样呕吐、腹痛、流涎、多汗、瞳孔针尖样N样症状样症状:肌颤肌颤,BP增高、增高、HR加快和心律失常加快和心律失

15、常CNS症状症状:头晕、头痛谵妄、抽搐和昏迷头晕、头痛谵妄、抽搐和昏迷局部损害局部损害:过敏性皮炎过敏性皮炎,结膜充血和瞳孔缩小结膜充血和瞳孔缩小有机磷农药中毒反跳有机磷农药中毒反跳迟发性神经病迟发性神经病中间型综合征中间型综合征(IMS)有机磷中毒的死因有机磷中毒的死因瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启副交感副交感神经末神经末梢兴奋梢兴奋蓄积的大量乙酰胆碱蓄积的大量乙酰胆碱乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体外周症状外周症状中枢症状中枢症状M样症状样症状N样症状样症状（M样和样和N样）样）腺腺平平括括无无呼呼血血头头烦烦语语神

16、神呼呼体体滑滑约约力力吸吸压压晕晕躁躁言言志志吸吸分分肌肌肌肌、困困高高、不不障障循循泌泌收收松松肌肌难难、头头不不清清碍碍环环亢亢缩缩驰驰颤颤心心痛痛安安衰衰进进增增律律竭竭强强失失 常常横纹肌神经横纹肌神经肌肉接头肌肉接头节后交感神经末节后交感神经末梢释放儿茶酚胺梢释放儿茶酚胺急急性性胆胆碱碱能能危危象象Acute cholinergic crisis瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启有机磷农药中毒反跳有机磷农药中毒反跳乐果、马拉硫磷口服中毒，经抢救好转，可在数乐果、马拉硫磷口服中毒，经抢救好转，可在数日至一周后

17、突然出现病情反复，甚至发生肺水肿日至一周后突然出现病情反复，甚至发生肺水肿或突然死亡。或突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重新吸收，解毒药停用过早等因素有关。新吸收，解毒药停用过早等因素有关。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启迟发性神经病迟发性神经病急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后23周周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发多发性神经疾病性神经疾病表现，主要累及肢体末端，且可发

18、生表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。这种病变不是由于胆碱酯酶受抑制引起的，可能这种病变不是由于胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶神经靶酯酶（NTE）并）并使其老化所至。使其老化所至。癔病样表现，精神分裂症及抑郁症等也有报道。癔病样表现，精神分裂症及抑郁症等也有报道。甲胺磷、敌敌畏、乐果、甲胺磷、敌敌畏、乐果、敌百虫敌百虫瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启中间型综合征中间型综合征少数病例在发生急性中毒

19、症状缓解后至迟发性神经少数病例在发生急性中毒症状缓解后至迟发性神经病变发生前，约在中毒后病变发生前，约在中毒后2496小时突然发生死亡。小时突然发生死亡。称称“中间型综合征中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头处肌肉接头处突触后的突触后的功能有关。死亡前可有颈肌、功能有关。死亡前可有颈肌、上肢肌、呼吸肌麻痹及颅神经受累（眼睑下垂、眼上肢肌、呼吸肌麻痹及颅神经受累（眼睑下垂、眼外展障碍和面瘫）。外展障碍和面瘫）。甲胺磷、敌敌畏、乐果、甲胺磷、敌敌畏、乐果、久效磷久效磷瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急

20、救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启中间型综合征（中间型综合征（IMSIMS）突出症状肌无力，颈、上肢和呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，突出症状肌无力，颈、上肢和呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，或伴有胸闷、心慌。主要出现呼吸浅表，但频率不成比或伴有胸闷、心慌。主要出现呼吸浅表，但频率不成比例增快，有发绀、低氧，而呼吸窘迫症状不明显。出现例增快，有发绀、低氧，而呼吸窘迫症状不明显。出现呼吸肌麻痹表现后，可在短时间内发生呼吸骤停。累及呼吸肌麻痹表现后，可在短时间内发生呼吸骤停。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。患者不能抬头、吞咽困难、咳呛，眼球活动受限

21、肢体患者不能抬头、吞咽困难、咳呛，眼球活动受限，肢体不同程度软弱无力伴腱反射降低或消失，随后出现不同不同程度软弱无力伴腱反射降低或消失，随后出现不同程度的呼吸困难、呼吸肌麻痹，呼吸衰竭。程度的呼吸困难、呼吸肌麻痹，呼吸衰竭。神经肌电图检查，高频率持续刺激神经显示肌肉反应波神经肌电图检查，高频率持续刺激神经显示肌肉反应波幅进行性递减，类似重症肌无力反应。幅进行性递减，类似重症肌无力反应。IMS瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启有机磷中毒的死因有机磷中毒的死因肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭，为致死的主肺水肿、呼吸肌麻

22、痹、呼吸中枢衰竭，为致死的主要原因。要原因。休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等均休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停等均是重要死因。是重要死因。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启实验室检查实验室检查全血全血ChEChE活力测定活力测定全血全血ChEChE活力是诊断的特异性实验活力是诊断的特异性实验指标。以正常人血指标。以正常人血ChEChE活力值作为活力值作为100%100%，ChEChE活力值活力值在在70%5070%50为轻度中毒；为轻度中毒；50%30%50%30%为中度中毒；为中度中毒；30%30

23、以下为重度中毒。以下为重度中毒。尿中有机磷杀虫药分解产物测定尿中有机磷杀虫药分解产物测定瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启诊诊 断断有机磷杀虫药接触史。有机磷杀虫药接触史。临床中毒表现，呼出气多有蒜味、瞳孔针尖临床中毒表现，呼出气多有蒜味、瞳孔针尖样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维样缩小、大汗淋漓、腺体分泌增多、肌纤维颤动和意识障碍等。颤动和意识障碍等。全血全血ChE活力降低。活力降低。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启分级依据分级依

24、据轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒M M样症状样症状N N样症状样症状危重表现危重表现（肺水肿、抽搐、昏迷，呼（肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿）吸肌麻痹和脑水肿）胆碱酯酶活力胆碱酯酶活力70705050505030303030中毒程度分级中毒程度分级瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启 鉴别诊断鉴别诊断中暑、急性胃肠炎、脑炎中暑、急性胃肠炎、脑炎拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒拟除虫菊酯类中毒及杀虫脒中毒前者的口腔和胃液无前者的口腔和胃液无特殊臭味，特殊臭味，ChE活力正常；后者以活力正常；后者以嗜

25、睡、发绀、出血嗜睡、发绀、出血性膀胱炎性膀胱炎为主要表现而无为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。氨基甲酸酯类杀虫药中毒氨基甲酸酯类杀虫药中毒与有机磷农药中毒类似，但与有机磷农药中毒类似，但潜伏期和病程较短，复原较快。随着潜伏期和病程较短，复原较快。随着ChE活力的恢复，活力的恢复，临床症状很快好转和消失。临床症状很快好转和消失。诊诊 断断瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启治治 疗疗一、迅速清除毒物一、迅速清除毒物二、二、紧急复苏紧急复苏三、特效解毒药物的应用三、特效解毒药物的应用四、对

26、症治疗四、对症治疗瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗皮肤、皮肤、毛发和指甲。毛发和指甲。眼部污染可用眼部污染可用2%SB或或NS冲洗。冲洗。口服中毒者用口服中毒者用NS，2%SB（敌百虫忌用）或（敌百虫忌用）或1:5000高高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。对严重病例，应留置小胃管，以便重复洗胃。对严重病例，应留置小胃管，以便重复洗胃。硫酸钠硫酸钠2040g溶于溶于20m

27、l水中，一次口服，观察水中，一次口服，观察30分钟分钟无导泻作用则再加水无导泻作用则再加水500ml口服。口服。迅速清除毒物迅速清除毒物瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启治治 疗疗一、迅速清除毒物一、迅速清除毒物二、二、紧急复苏紧急复苏三、特效解毒药物的应用三、特效解毒药物的应用四、对症治疗四、对症治疗瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启评估意识、呼吸、循环（生命体征），评估意识、呼吸、循环（生命体征），病情变化再评估病情变化再评估采取措施保

28、护功能，以减缓各种痛苦采取措施保护功能，以减缓各种痛苦抢救抢救ABCABC，保证呼吸、循环，保证呼吸、循环监护生命体征、监护各器官功能，贯穿抢救始终监护生命体征、监护各器官功能，贯穿抢救始终诊断采用降阶梯原则诊断采用降阶梯原则急救流程急救流程紧急复苏：紧急复苏：ABCDABCD方法方法瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启治治 疗疗一、迅速清除毒物一、迅速清除毒物二、二、紧急复苏紧急复苏三、特效解毒药物的应用三、特效解毒药物的应用四、对症治疗四、对症治疗瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞

29、安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启（一）特效解毒药应用原则（一）特效解毒药应用原则早期、足量、联合、重复用药早期、足量、联合、重复用药（二）胆碱酯酶复活剂（二）胆碱酯酶复活剂（三）抗胆碱药（三）抗胆碱药（四）复方解毒剂（四）复方解毒剂瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂 肟类化合物能使被抑制的肟类化合物能使被抑制的ChE恢复活性。能直接对恢复活性。能直接对抗有机磷抗有机磷杀虫杀虫药中毒引起的肌颤，肌无力和肌麻痹药中毒引起的肌颤，肌无力和肌麻痹等等N样毒性症状。样毒性症状。肟类化合物

30、的吡啶环中的季胺氮带正电荷，能被肟类化合物的吡啶环中的季胺氮带正电荷，能被磷磷酰化酰化ChE的阴离子部位所吸引；而其肟基与磷原子的阴离子部位所吸引；而其肟基与磷原子有较强的亲和力，因而可与有较强的亲和力，因而可与磷酰化磷酰化ChE中的磷形成中的磷形成结合物，使其与结合物，使其与ChE的酯解部位分离，从而恢复了的酯解部位分离，从而恢复了ChE的活力。的活力。对已老化的对已老化的ChE无复活作用无复活作用。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启常用胆碱酯酶复活剂常用胆碱酯酶复活剂常用的药物有碘解磷定（常用的药物有碘解磷定（P

31、AM-I，解磷定）和氯磷，解磷定）和氯磷定（定（PAM-Cl），），双复磷双复磷（DMO4）和）和双解磷双解磷（TMB4），甲磺磷定（），甲磺磷定（P4S）。）。氯磷定氯磷定对对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷双复磷对敌敌对敌敌畏及敌百虫中毒效果较畏及敌百虫中毒效果较氯磷定为好。氯磷定为好。氯磷定使用方便，副作用较解磷定小，为目前国氯磷定使用方便，副作用较解磷定小，为目前国内最常用，内最常用，t1/2一般为一般

32、为11.5hr；以；以im为宜。为宜。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启胆碱酯酶复活剂的副作用胆碱酯酶复活剂的副作用胆碱酯酶复活剂应用后的副作用有短暂的眩晕、胆碱酯酶复活剂应用后的副作用有短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。用量过大，可视力模糊、复视、血压升高等。用量过大，可引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。引起癫痫样发作和抑制胆碱酯酶活力。双复磷双复磷副作用较明显。剂量过大可引起室性期副作用较明显。剂量过大可引起室性期前收缩和传导阻滞。个别患者发生中毒性肝病。前收缩和传导阻滞。个别患者发生中毒性肝病。瑞安市人民

33、医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启氯磷定的用量及用法氯磷定的用量及用法轻度中毒轻度中毒首剂首剂0.250.75g，稀释后缓慢稀释后缓慢iviv。以后需要时，以后需要时，2hr后重复后重复1次。次。中度中毒中度中毒首剂首剂0.751.5g，稀释后缓慢，稀释后缓慢iviv。以后以后0.5g，每，每2hr1次，共次，共3次。次。重度中毒重度中毒 首剂首剂1 1.52.0g ，稀释后缓慢稀释后缓慢iviv，半半hrhr后可重复后可重复1 1次次。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡

34、永启胡永启胡永启胡永启常用肟类首次剂量常用肟类首次剂量(g)(g)药物名称药物名称氯磷定氯磷定双复磷双复磷轻度中毒轻度中毒0.50.750.250.5中度中毒中度中毒0.751.50.50.75重度中毒重度中毒1.52.50.751.0注：解磷定剂量按氯磷定折算，注：解磷定剂量按氯磷定折算，1g氯磷定相当于氯磷定相当于1.53g解解磷定。中毒早期重复用药时，采用首次剂量的半量。中毒磷定。中毒早期重复用药时，采用首次剂量的半量。中毒后期酌情采用轻度或中度中毒的剂量。后期酌情采用轻度或中度中毒的剂量。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永

35、启胡永启胡永启抗胆碱药抗胆碱药1.周围作用较强的抗胆碱药周围作用较强的抗胆碱药（M受体阻滞剂）受体阻滞剂）阿托品阿托品2.中枢性抗胆碱药中枢性抗胆碱药东茛菪碱、苯那辛、苯甲托品和开马君东茛菪碱、苯那辛、苯甲托品和开马君3.抗胆碱药的用药原则抗胆碱药的用药原则4.抗胆碱药的首次剂量抗胆碱药的首次剂量5.阿托品的用量及用法阿托品的用量及用法6.长效托宁长效托宁瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启周围作用较强的抗胆碱药周围作用较强的抗胆碱药（M M受体阻滞剂）阿托品受体阻滞剂）阿托品抗胆碱药能与抗胆碱药能与Ach争夺胆碱受体

36、起到阻断争夺胆碱受体，起到阻断Ach的作用。的作用。阿托品具有阻断阿托品具有阻断Ach对副交感神经和对副交感神经和CNSM-chR的作用，缓解的作用，缓解M样症状，松弛多种平滑肌，样症状，松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，加速心率和扩大瞳孔，抑制多种腺体分泌，加速心率和扩大瞳孔，较大剂量时还可引起中枢作用，对抗呼吸中较大剂量时还可引起中枢作用，对抗呼吸中枢抑制。枢抑制。但阿托品对但阿托品对N样症状和恢复样症状和恢复ChE活力没有作用活力没有作用。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启中枢性抗胆碱药中枢性抗胆碱药 :东茛

37、菪碱东茛菪碱苯那辛、苯甲托品和开马君苯那辛、苯甲托品和开马君对中枢神经对中枢神经M-ChR和和N-ChR均有明显作用，故有均有明显作用，故有较强的中枢作用。不仅能对抗有机磷较强的中枢作用。不仅能对抗有机磷杀虫杀虫药中毒药中毒引起的引起的M样症状，还能较好地减轻或消除中枢神经样症状，还能较好地减轻或消除中枢神经症状如躁动不安、惊厥和中枢呼吸抑制等。症状如躁动不安、惊厥和中枢呼吸抑制等。该类药物常用剂量也不能对抗外周该类药物常用剂量也不能对抗外周N样症状，当用样症状，当用于救治严重中毒病人时，也必须合用于救治严重中毒病人时，也必须合用ChE复活剂复活剂或其他药物。或其他药物。瑞安市人民医院急救中心

38、瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启抗胆碱药的用药原则抗胆碱药的用药原则抢救治疗中必须早期、足量、反复给药，外周作抢救治疗中必须早期、足量、反复给药，外周作用强的抗担碱药和中枢性抗担碱药伍用，并且与用强的抗担碱药和中枢性抗担碱药伍用，并且与重活化剂伍用。重活化剂伍用。“阿托品化阿托品化”后改用维持量后改用维持量2448hr以上，症状不复发者可逐渐停药。如停以上，症状不复发者可逐渐停药。如停药后又出现反复，应继续用药或加大剂量，有些药后又出现反复，应继续用药或加大剂量，有些病例需用药数天甚至病例需用药数天甚至1周以上。周以上。瑞安市人民医院急

39、救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启抗胆碱药的首次剂量（抗胆碱药的首次剂量（mgmg）药药名名轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒阿托品阿托品244101020东茛菪碱东茛菪碱0.30.50.51.024苯那辛苯那辛244101015开马君开马君51010202040苯甲托品苯甲托品12.52.55510长效托宁长效托宁122446两药伍用时两药伍用时,各用半量；重复用药时各用半量；重复用药时,采用轻度中毒的剂量采用轻度中毒的剂量瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启

40、胡永启胡永启胡永启阿托品的用量及用法阿托品的用量及用法轻度中毒轻度中毒24mgiv，阿托品化后，阿托品化后，0.5mgiH.q46h。中度中毒中度中毒410mgiV以后以后12mgivq1/2h。阿托品。阿托品化后化后0.51mgiH.q46h。重度中毒重度中毒1020mgiv以后以后25mgivq1030min。阿托品化后阿托品化后0.51mgiH.q26h。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启“阿托品化阿托品化”指标指标瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失及心率

41、加快。红、肺部湿罗音消失及心率加快。（HR90100/min）。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启阿托品中毒的表现阿托品中毒的表现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、幻觉、高热、瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、幻觉、高热、谵妄、抽搐、昏迷、心动过速和尿潴留等，提谵妄、抽搐、昏迷、心动过速和尿潴留等，提示阿托品中毒。示阿托品中毒。应停用阿托品，给予镇静剂和或毛果芸香碱。应停用阿托品，给予镇静剂和或毛果芸香碱。对有心动过速及高热患者，应慎用阿托品。对有心动过速及高热患者，应慎用阿托品。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心

42、瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启长效托宁长效托宁较强的中枢抗胆碱（抗较强的中枢抗胆碱（抗M、N）作用、又有外周抗胆碱作）作用、又有外周抗胆碱作用（抗用（抗M强，抗强，抗N弱）。主要对弱）。主要对1、3、4受体作用，对受体作用，对心率影响较小（心率影响较小（2受体主要位于心肌和突触前膜上），受体主要位于心肌和突触前膜上），不会造成不会造成Ach增多，也无受体上调作用，其毒性反应低；增多，也无受体上调作用，其毒性反应低；同时作用时间长，有效用药剂量小，重复用药次数少。同时作用时间长，有效用药剂量小，重复用药次数少。首次剂量，轻度中毒首次剂量，轻度中毒12mg，中

43、度中毒，中度中毒24mg，重度中，重度中毒毒46mg。一般肌肉注射。一般肌肉注射给药给药。首剂半小时后必要时再追加半量首剂半小时后必要时再追加半量中毒后期的重复中毒后期的重复给药间隔时间为给药间隔时间为812小时。小时。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启复方解毒剂复方解毒剂 解磷注射液（解磷注射液（2ml/支）由苯那辛支）由苯那辛2mg、阿托品阿托品3mg、和氯磷定、和氯磷定400mg组成。组成。一般供肌肉注射，必要时静脉注射。一般供肌肉注射，必要时静脉注射。一般给药一般给药13次。次。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人

44、民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启复方解毒剂的用法复方解毒剂的用法轻度中毒注射轻度中毒注射1/21支，同时合用氯磷定支，同时合用氯磷定0500mg；中度中毒首次注射中度中毒首次注射12支，同时合用氯磷定支，同时合用氯磷定5001000mg；重度中毒首次注射重度中毒首次注射23支，同时合用氯磷定支，同时合用氯磷定10001500mg。首次用药首次用药0.51h后与后与1.52h后应全面检查病人和取后应全面检查病人和取血测血测ChE活力，根据病情和全血活力，根据病情和全血ChE活力，酌情重活力，酌情重复给予首次用药半量，或停药观察。复给予首次用药半量

45、或停药观察。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启治治 疗疗一、迅速清除毒物一、迅速清除毒物二、二、紧急复苏紧急复苏三、特效解毒药物的应用三、特效解毒药物的应用四、对症治疗四、对症治疗瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启对症治疗对症治疗维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确维持正常心肺功能为重点，保持呼吸道通畅，正确氧疗及应用人工呼吸机。肺水肿用阿托品，休克用氧疗及应用人工呼吸机。肺水肿用阿托品，休克用升压药，脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素

46、按心律升压药，脑水肿应用脱水剂和糖皮质激素，按心律失常类型及时应用抗心律失常药物。失常类型及时应用抗心律失常药物。危重病人可输新鲜血，以补充危重病人可输新鲜血，以补充ChE。可采用血液灌。可采用血液灌流，血浆置换疗法。流，血浆置换疗法。严密观察病情变化，尤其是老年患者。重度中毒患严密观察病情变化，尤其是老年患者。重度中毒患者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至者，中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察症状消失后停药，一般至少观察37天。天。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启停药及

47、出院标准停药及出院标准中毒症状基本消失和全血中毒症状基本消失和全血ChEChE活力恢复至活力恢复至60%60%以上（含以上（含60%60%）,可停药观察可停药观察停药停药12122424小时小时,如如ChEChE活力仍保持在活力仍保持在60%60%以上以上,可考虑可考虑出院出院瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启预防预防生产和喷洒有机磷杀虫药应严格执行各种操作规程，生产和喷洒有机磷杀虫药应严格执行各种操作规程，做好个人防护。做好个人防护。普及防治中毒知识，定期体检，并测定普及防治中毒知识，定期体检，并测定全血胆碱酯全血

48、胆碱酯酶活力。酶活力。瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启思考题思考题如何诊断急性有机磷杀虫剂中毒？如何诊断急性有机磷杀虫剂中毒？何为何为“中间综合征中间综合征”？何为阿托品化？如何正确使用阿托品和氯磷定？何为阿托品化？如何正确使用阿托品和氯磷定？与阿托品比较，长托宁主要优点是什么？与阿托品比较，长托宁主要优点是什么？在有机磷杀虫剂中毒时如何使用长托宁？在有机磷杀虫剂中毒时如何使用长托宁？瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启瑞安市人民医院急救中

49、心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启氨基甲酸酯是氨基甲酸酯是2020世经世经5050年代发展起来的有机合成杀虫剂，年代发展起来的有机合成杀虫剂，在在7070年代末就成为和有机磷、拟除虫菊酯并驾齐驱的三年代末就成为和有机磷、拟除虫菊酯并驾齐驱的三大农药之一，到大农药之一，到9090年代在世界杀虫剂市场中，销售额居年代在世界杀虫剂市场中，销售额居第三位第三位常用有呋喃丹、叶蝉散、西维因等常用有呋喃丹、叶蝉散、西维因等不同结构类型的氨基甲酸酯杀虫剂的品种间混合使用，不同结构类型的氨基甲酸酯杀虫剂的品种间混合使用，对抗药性害虫有增效作用。氨基甲酸

50、酯杀虫剂也可作为对抗药性害虫有增效作用。氨基甲酸酯杀虫剂也可作为某些有机磷杀虫剂的增效剂某些有机磷杀虫剂的增效剂 选择性强、作用迅速、选择性强、作用迅速、持效期短、持效期短、对人畜毒性低等优点对人畜毒性低等优点氨基甲酸酯类杀虫剂中毒氨基甲酸酯类杀虫剂中毒瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心瑞安市人民医院急救中心胡永启胡永启胡永启胡永启病因病因（二）生活性中毒（二）生活性中毒（二）生活性中毒（二）生活性中毒误食、意外接触、用药误食、意外接触、用药过量、自杀或谋害等。过量、自杀或谋害等。（一）（一）职业性中毒职业性中毒职业性中毒职业性中毒生产过程中、分装、生产过程中、