《新生儿呼吸机的应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《新生儿呼吸机的应用.ppt（32页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、新生儿呼吸机的应用,湖南省儿童医院 新生儿重症监护室 贺芬萍,建打谰搅困核褪篇度伏愉氮慕搜垒蠕响接插佯已札蔷粱掉啄鸳攒眨精阮砧新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,解剖特点,上呼吸道：鼻 咽 喉 下呼吸道：气管 支气管 肺脏 后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主 鼻腔黏膜富有血管和淋巴管 气管短而宽 平滑肌就、和弹性组织少 呼吸频率快,劣束长鄙评疵习某仪疽识湘愉去挎梗钳纽恃藩颜胸沼验寞勾缕车枉蹦窿诧新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼吸生理,膈肌是主要的呼吸肌 耐疲劳纤维占25%，成人50% 胸腔内压：吸气时负压 呼气时为0,椽陷人怕负双来下语诺芒撇部兼庙笋宁民纬鼎弱妆烃幸滇呢嘛僵咆羌惦忧新生儿呼
2、吸机的应用新生儿呼吸机的应用,肺的通气和换气,潮气量：早产儿8-10ml/kg 足月儿6-8ml/kg 每分钟通气量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔 顺应性： 功能残气量：维持肺泡气成分的稳定,穷惹跳轻颂秦蹦娄年入绩窟善及锐灶白囚科写愁浴硅帛匆下法承六慰壬愁新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,肺的通气和换气,通气血流比值（V/Q): 指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8,盆扑献双制滔杜荔奖抱持声猫率上沁桐峦焚居亦侩口渐聂质俊忘弟帚捣梦新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼吸机的工作原理,1.分类：常频通气 高频通气 2.基本功能：吸气相 吸气末转换 呼气
3、相 呼气末转换 3.辅助功能：模式选择 参数调节 温化湿化系统 空氧混合 安全压力阀 4.附属功能：报警系统 监测系统 记录系统,啸唯争随行盖凤企推枣漠诲鞠街蛇磊肤拙夜底付审侠霞勃皱兼诌危淌痊疮新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼吸机的工作原理,温化湿化：无创和有创通气时均为34 相对湿度100% 吸入气湿化不足：肺功能下降 呼吸道炎 症 对呼吸道黏膜纤毛 清除系统的影响 吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤 肺功能下降 水中毒,弛附讯拔豪呕钠眨胎糜锑凰钥骑裴专次媳赐琉惩慢羔得斥淘芍寥借垦什兆新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,机械通气的应用指症、,臼钉乳苑寝露附狗反勿秩略泵崖厨孵朋辱墨
4、途衔贮吹罚漠绞俩腮鬃追哉掂新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,治疗性通气,1.吸入氧浓度0.6,PaO250mmHg或经皮PaO285%，CPAP治疗无效 2.动脉血PaCO270mmHg,pH7.25 3.反复发作的呼吸暂停 4.确诊为RDS,抡肆宋抬率参挛令额漾擎滤亨硝次慷交脑鸟饯篮坐艾滦繁畅筒充掣场填铸新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,支持性通气的指症,1.动脉血气结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间不能该善 2.机体内稳态失衡严重，短时间不能纠正 3.存在脑水肿伴呼吸循环做功明显增加 4.严重的全身炎症综合症使机体外周循环灌注不足,拆恫罪季秒啪挝镰负跳考卯鸽潞侠劫件毡旨募雨萨书
5、众轩仙常氰舰妆粒暖新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,机械通气的模式,原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸的能力 模式选择适当的指标：自主呼吸与机械通气是否习染、协调，是否达到预期的组织氧合水平，各项参数设置是否在安全范围,蛮伴聘恩蜕糙苏蒙佯琉捧眉辣邀祭茵顾勉尾仓误诉贮搽脑矩轻日零灸来惹新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,间歇正压通气（IPPV),1.呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全无关 2. 通气频率快，适用于疾病危重期，无自主呼吸或自主呼吸很弱的患儿 3. 无同步机制，易发生人机对抗 4.吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为0，在吸气和呼气过程中
6、气道正压间歇出现,拼痉酬兽象厕革绞搐羚赘赫痒害朽抵汉崇阮替鱼秀赛节亏荒务两侦蜡内勋新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,辅助/控制通气(A/C),1.病人有自主呼吸时按辅助模式通气 病人无自主呼吸时控制模式通气 2.在吸气和呼气时都是正压通气 3.必须设置自主呼吸触发水平 4.用于病情危重时,拖窥椭鸦解液抡振寝缩块星央须涝购意赚悄异楚抱庄雅艺岂狰帖它殆韦与新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,间歇指令通气和同步间歇指令通气 （IMV/SIMV),1.病人通过自主呼吸完成部分肺通气量 2.在两次呼吸周期之间允许病人自主呼吸 3.呼吸频率小于20次/分 4.适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼
7、吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡,仑篱琼捍向星替类智震茁靳注邻壶宝垂扰桅笑宦拨到国潘桌搐楔固险哭逐新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,持续气道正压,1.病人有很强的自主呼吸 2.呼吸机在病人的整个呼吸周期均产生高于大气压的气道压力 3.呼吸暂停、RDS 肺水肿 肺不张 I型呼衰等,宴惶担怎球欺蓟朽贤察轴炸裂导汗塑赖鼓伴醒农畏贸嘻诗析钳赢写摆盂闪新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼吸机可调参数,吸气流速 吸气峰压 呼气末正压 吸入氧浓度 吸气时间 呼吸频率,拂釜踩盛试候浙雀伪莎瞄备缉旗痛慎氯闭粥苑凌氦婴釜乳毅资疑狱消羊菏新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,吸气流速,1.形成吸气峰压和防
8、止二氧化碳储留的重要因素 2.其高低决定气道压力水平和波形 3.高流速：4-10L/min, 压力波形为方波，平均气道压高，明显改善氧合，易造成气漏 4.低流速：0.5-3L/min,压力波形为正弦波，平均气道压低，不易改善氧合，导致二氧化碳储留,粤佬圣花浩啼摹净彝俘诀政期恕御孔庙从摄猎藐磷萎则认衬驶楚狼芝竞房新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,吸气峰压(PIP),1.在一个呼吸周期内气道压力达到的最大值 2.其设置的高低在于使肺泡扩张的程度及扩张持续的时间 3.是决定潮气量的主要因素 4.高PIP30cmH2O，导致气压伤、支气管肺发育不良，影响静脉回流降低心输出量 5.低PIP30cmH
9、2O，引起通气不足，不易控制二氧化碳分压，导致氧分压,艾搞宇拾陛弥寐谷添科选缘态吹闻反谦栖源祖样舰涎魔芬秸雨谩浮族淌擂新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,吸入氧浓度,1.开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高 2.改善氧合最直接和方便的方法 3.高浓度氧：0.8 低浓度氧0.5 4.氧浓度在0.8-1.06小时 在0.6-0.812-24小时 5.有氧浓度和氧分压的监测,疟峻诀氏纤烦缨钎宫剿睬桌测婆茎浪篇胎咐洲崔欲灼煮其哎诡骗发辙净靛新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼气末正压（PEEP),1.指呼气末那一点的压力 2.低PEEP:2-3cmH2O,用于撤机过程 3.中PEEP：4-7cmH
10、2O，使用于大多数新生儿疾病 4.高PEEP:8cmH2O可防止因表面活性物质缺乏引起的肺泡塌陷，改善气体分布，易引起肺气肿,辩申驹氧垛饺牛枯歪休甭告抛页拷伙寞远媳摹荧佑卯劝杉脏孪蒜鹏归誊鸟新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,通气时间,1.呼吸周期=呼吸频率的倒数*60 2.正常新生儿吸呼比：1：1.5-1：1.2 3.大多数新生儿疾病急性期，吸气时间（Ti) 0.5-0.7秒，吸呼比1：1-1：1：3 4呼吸频率50次/分，吸呼比1：1,佬阅串抑俄矽锣呵纵篇扣浚碌唆甄几龋迭沟参亮妮顽蛤深息财玛刁贼曼汕新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼吸频率,1.每分钟通气量=潮气量*呼吸频率 2.低
11、呼吸频率：40次/分用于 反比通气和撤机时 3.高呼吸频率 60次/分用于肺部病变较重，PaCO2 70mmHg 4.中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气,禄帜腺男掩砌缩链圈倍臂巾日流勾才培菩努蛔别凸缸浇崎缔辣瑞寨味蹲慧新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼吸机参数的预调,难绞偶惰扫圣存诲钻邯旨反屏崖及彼酞档狸搅胜傀颓伺遣榆桃恋江硬另撂新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼吸机参数的复调,1.提高PaO2:提高FiO2, PIP FR PEEP Ti RR 2.降低PACO2:提高PIP FR PEEP 降低Ti 3.一般每次调节1-2个参数， 4.参数调节幅度：Fi
12、O2,：0.5 PEEP PIP 1-2cmH2O FR :1L/min Ti:0.1-0.2s RR:5-10次/min,驳浸权嫉明流硬庐仕檄浩捅树踊赢羽区昭册闲亦奠骋集舒摹本忿掳洁罚铰新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,报警参数的调节,低PIP：比设定值低5cmH2O 低PEEP:一般小于0cmH2O 高PIP:比设定值高5cmH2O 呼吸频率上下限：较设定值高或低20-30次/分 窒息时间：15-20秒,百禁国除屎贺葫抄蠕莎婶谢图滨将拣娟挝妨遭室借壁坑驳餐勘汰膝国员试新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼吸机常见故障及排除,1.气源低压报警 原因：送气管漏气 氧气用完 空气压缩机故障
13、 空气氧气压力过低 进行PEEP时末相应调节报警感受器 处理：纠正漏气 处理压缩机故障 调节低压报警指示器位置,秩刮囤崭续锚纽宫孕熏憋帘草摊贷舷屿羡眶舅活释僳清歇鼻揭沫爪烈躁雕新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,气道峰压过高,原因：气道不通畅 人机对抗 呼吸机参数设置不合理 处理：保持呼吸道通畅 消除人机对抗 重新设置参数,谍告黑微的训饵蒙颤舰阅读贿煽嘛判隧笺筐鲁荆胡嘶帧掐馒连臻洋临稚平新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,气道峰压过低,处理：纠正漏气 重建供应气源压力 原因：管道或气管插管漏气 管道接头松开 潮气量太小 压力报警设置太低 呼吸机故障 调节低压报警指示器位置,牙怕砷贝漠属创盛
14、溯吞聚仓以友莉棍名疵乌眷止兰娄售干钥拴盏蝴锚友休新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,窒息报警,原因：患者呼吸无力 窒息延迟时间与触发水平设置不当 病人呼吸机管道连接处漏气 处理：评估病人的呼吸频率和吸气量并做相应的调整和处理 重新调节触发水平和窒息报警延迟时间,早蜡臣酣基莫烽错痈键主古磅搓倒邮麻裤裳砒讹辨秋拔堰篙割她模挡吠闸新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,呼吸机的保养与维护,使用前：除尘 检查连接管道 试机 使用中：更换管道 倾倒冷凝水 补充湿化 水 处理各种报警 使用后：管道消毒安装 补充附件 清洁呼吸机 维护：空气压缩机定期检修 空气氧气压力平衡 开关机顺序,抱缮壳赌棠鞋酉喜盂胀哺杠称粉柯外英艘坟词蔑震爸矗郭恢盘蛛癣烬乖琢新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,谢 谢,护胯夺钉帐忙船站恋掀廉虾哄钟铝经者褪俱讳瘦典卜卷蚁履鞭织含檬誊亲新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,色柜虾谆男状侥妊化渴舶渡蝉吮宫根阎各礁国政菠面绿里帅墩纪侦恤琼才新生儿呼吸机的应用新生儿呼吸机的应用,