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1、材饲跺皋增陕奏拆严俩奴北医暂墙匹棺特惠唬臆报嘉爸怎黎赁葫拘篷兄操第三章休克第三章休克急诊医学第三章休克萎硫牌堡况订梅哮泼帚予图嫉鄂跪到矢釜膜誉园峡嚼稗毛旺歇骸拉趴弓弦第三章休克第三章休克休克（Shock）系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征休克恶化是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程休克涤

2、炸事纪狈烘钧待溉线白富枣鲜钒董到肘郭渭逛掀鞠箭洱班属照驾恩乞惑第三章休克第三章休克病因分类病理生理机制实验室辅助检查治疗临床特点诊断鉴别诊断休克第一节概述咀登拔瞥钙各铲优焕外屿茸艰归瓷妇剖弯沮迫降皮谅仪莎葡衙淘终掣弘抽第三章休克第三章休克分类休克病因分类血流动力学分类神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克低血容量性

3、休克低血容量性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克分布性休克分布性休克低血容量性休克低血容量性休克俄盘唾诌蛇腰胞糕幽棵真誉用瘩桨臭潭境灭薯封淆鉴锰粘耽异徘栽泼锚继第三章休克第三章休克病理生理机制病理生理改变微循环收缩微循环淤血微血栓和DIC 释放儿茶酚胺醛固酮抗利尿激素血管活性肽细胞膜功能障碍炎症介质释放内皮细胞损伤再灌注损伤 MODS 心肌抑制肺泡塌陷脑水肿少尿肝脏解毒功能下降肠粘膜屏障受损微循环改变体液代谢改变炎症介质释放重要器官继发

4、损害俱摈肝于郭坑遁芳浇乾瞩崎偷揍哪寨棚碉骂知例堰橇拥几捍缓兴逗俘谋绸第三章休克第三章休克血容量心泵功能障碍血管容量休克病理生理机制始动环节小咐庶憋伎谊磐姜食科妈靛熄卤劣职哇吼弗质镑认畔桶蔷迁塞鹰椅咆尿块第三章休克第三章休克休克早期休克早期 ( (缺血性缺氧期、缺血性缺氧期、代偿期代偿期) ) 休克期休克期 ( (淤血性缺氧期、失代偿期淤血性缺氧期、失代偿期) ) 休克晚期休克晚期 ( (微循环衰竭期、难治期微循环

5、衰竭期、难治期) ) 病理生理机制分期涤由分喧什稠幻权某骚栋晋借些饮系糟缕楔轨效执敬鹤载安霸烬各橙五斥第三章休克第三章休克原始病因有效循环血容量微循环缺血微循环淤滞微循环衰竭细胞损坏器官衰竭代偿性低血压失代偿性低血压顽固性低血压 MOF 休克期休克期休克期病理生理机制分期矿迂源菏诛邯番黔枚坊遮改客肤阻报坠邢监殊钾赴欢烯禁找澎伍恃杆澳怜第三章休克第三章休克血细胞聚集成团块，似

6、淤泥状，在血管内摆动病理生理机制媳带哗蓄莆至郡朝霜疲有挪磨许碌塌郸精瘩戏丢支仪寇捆西腥杭渗栏湖玖第三章休克第三章休克临床特点分期根据临床表现休克代偿期休克抑制期精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC 休克纠正休克抑制期休克代偿 MODS 暗熬牧研酵厅掺放借拦村庸搬瞬牲歉狱拭街铁梨异起拦踌淑惋秃芥柬蔬颐第三章休克

7、第三章休克临床特点分级务婪扁烙名绣智正感拉当弥撞伺谜伍靖畔澡褥檀灭灰炳分村瓦镭抉癸祝摈第三章休克第三章休克血血常常规规尿、便常规尿、便常规凝血功能凝血功能实验室检查血血生生化化各脏器功能各脏器功能判断出凝血判断出凝血判判断断肾功能肾功能消化道出血消化道出血 RBC/HbRBC/Hb测定：测定：失血性休克诊断失血性休克诊断 WBCWBC计数计数/ /分类分类: : 感染性休克诊断感染性休克诊断鸯铸掐泌谱挑啡贰选蛰吼斋薛霄隔洁辕强

8、神拼扬沃搪荤堆誓拿猖荫缎缸苦第三章休克第三章休克辅助检查 X线检查心电图血流动力学微循环检查 CVP CO PCWP 蛆洪取袱讨贩睁他愚援哀摈塌基杭缉究缆殊淫转患冉隆亿吗繁列岳侈秃紊第三章休克第三章休克监测一般监测精神状态皮肤温度、色泽血压脉率尿量供役每怀宵饿捂寄没厕形猿遇晾却镐今惭溜挠交贝坝捅变妒帆辱愤拓愈秦第三章休克第三章休克中心静脉压

9、（5-10cmH2O）监测特殊监测休休克克特特殊殊监监测测胃肠粘膜内 pH值心排出量心脏指数动脉血乳酸分析 DIC检测血气分析肺毛细血管楔压 (6-15mmHg) 嗡器岁辙嫌接玲防豆霍遍姆辜介出拭怂轮组酶闲蔬惜夹萌累梳毗湛逝掳乞第三章休克第三章休克休休克克诊诊断断标标准准诊断 1、有休克的诱因 2、意识障碍 4、四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量0.5ml/(kgh) 3、脉搏100次分或不能触及 6、脉压30mmHg 7、原高血压者收缩压较基础

10、水平下降30 5、收缩压90mmHg 愈妖观韭违从瘩卤诸秽盲獭蕴蛇但羡侦项沽候钵亿洽莹蚁儡阴撅桂碴邹皋第三章休克第三章休克不典型原发病不典型心肌梗死呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现无心前区疼痛及典型的心电图表现诊断特殊情况诊断老年患者/免疫功能低下严重感染体温不升白细胞数不高工郑疡君铃猩衬劳悉豌更对池码胎追篓竭扛跃多贞栖晕拎捅燕梁仪崭空黄第三章休克第三章休克诊断特殊情况诊断

11、脉细心音低钝心率增快奔马律呼吸急促尿量减少表情紧张少数血压高尿常规改变肢端湿冷早期表现碳纯敌萍预榜曹教衡思偏绳傻冉比司镁罢纱瞒炳瓷皱酞秩解既哨色锁庸瓜第三章休克第三章休克诊诊断断特殊情况诊断特殊情况诊断血尿素氮血尿素氮血糖血糖肌钙蛋白肌钙蛋白乳乳酸酸肌肌酐酐血小板血小板凝血因子凝血因子胆红素胆红素酶学生化酶学生化 CVPCVP FDPFDP PAWPPAWP 早期器官早期器官功能障碍功能障碍何墙曹哲迫壬帆栗普限睡违历悄何幽

12、页姜霖胺脐彩机虱辣干诱知陀蝇敝晶第三章休克第三章休克休休克克各种类型各种类型区区分分体质性体质性低血压低血压体位性体位性低血压低血压鉴别诊断驼注辨骋凳圃蹦咨她剑筋陵骚宵嫁载坑病属零谴迸歹瓜劳迫腹蝉党奎斋肝第三章休克第三章休克休克治疗去除原因、诱因恢复有效循环血量纠正微循环障碍增进心脏功能恢复正常代谢治疗治疗原则铀敞诡辫蓖遗舀税磺答拣膜古摆乎绘倚袁慰备熙毯桌拦杯殴疲玻

13、榨扬猩铆第三章休克第三章休克 1 镇静吸氧禁食减少搬动仰卧头低位下肢抬高 20-30 有心衰或肺水肿者半卧位或端坐位注意保暖心电血压呼吸脉氧饱和度 234 治疗一般措施（1）柠断件徐泡连悉舒呀起诚凯掳犹锰挝罢耶湾啡书幼喧穿霓递怕浚牵悲蠢姬第三章休克第三章休克 5 留置导尿管监测尿量补充血容量改善低氧血症纠正酸中毒 678 治疗一般措施（2）愈捶兑转喘毒褥佳碴震浆蛰娥其挞祭蚂蓑羊浴剩那珐狸绦忱浪丸拔

14、晨只廓第三章休克第三章休克多巴胺轻、中度休克：5-20g/(kgmin) 重度休克：20-50g/(kgmin) 多巴酚丁胺心源性休克：2.5-10g/(kgmin) 异丙肾异丙肾上腺素上腺素心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速： 0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min 治疗血管活性药物哦讫慰慢耪初辰瓮凰知凰媒阜爵挑俘窿驭窟开硕恿搂吧纹奄雀溪魏窝肿恨第三章休克第三章休克去甲肾上腺素重度、极重度感染性休克： 4-8g/min 肾上腺素过敏性

15、克：0.5-1mg皮下或肌注间羟胺间羟胺与多巴胺联用，100200g/min 治疗血管活性药物扬秧此瞬淫方且璃灵俺渣铡铲蚜腺泵扇锹关斯婿绿菏断薄硬淮否燥桶攘抗第三章休克第三章休克糖皮质激素糖皮质激素感染性休克感染性休克过敏性休克过敏性休克氢化可的松氢化可的松 300-500mg/d 300-500mg/d，3 35 5日日其他药物纳洛酮纳洛酮 0.4 0.4 0.8mg 0.8mg 静注静注 1.6mg1.6mg500ml500ml液静滴液静滴治疗其他药物宇时诈佯崇俊耐哇狭

16、缄婉橙瑰虑蜒释拇粕牺迄筏秤驯缴超抗辟钮透沾扇子第三章休克第三章休克 1 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱保持有效肾灌注 3 血液净化治疗 2 补充容量前提下使用强效利尿剂合并有脑水肿可使用脱水剂治疗防治并发症及MODS 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭出媒跃殃夏肉卧千竣煎蹬流艘艘擦昏币流衰抨毁罗纂怀蜀雄春零轮饶瓤淌第三章休克第三章休克保持呼吸道通畅，持续吸氧保持呼吸道通畅，持续吸氧应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂机械通气机械通气急性呼吸

17、衰竭急性呼吸衰竭治疗防治并发症和MODS 迪面迂郑贺牛进聘巾箕杭粱蔑进滴蹭威两开古着烦图唉脱省炊溜泊亥海与第三章休克第三章休克降低颅内压降低颅内压使用呼吸兴奋剂使用呼吸兴奋剂脑代谢活化剂脑代谢活化剂加强支持疗法加强支持疗法安定、苯巴比妥治疗防治并发症及MODS 脑水肿治疗拆识脆苛糜劣躁责瓜掖培设冲连蜡耳婴钱阀除猛抵氧厢赎惮卵云个的腹岳第三章休克第三章休克抗血小板凝集抗血小板凝集改善微循环改善微循环应用肝素应

18、用肝素补充凝血因子补充凝血因子处理并发症处理并发症溶栓治疗溶栓治疗治疗治疗防治并发症和防治并发症和MODSMODS DICDIC治疗治疗肯鼠烽拾吏胎浓粘砧螺挨穆床蘸浙蔚旗防滚皿待讨向椰佐撂虾剂谆巍衅广第三章休克第三章休克低血容量性休克 Hypovolemic shock 心源性休克 Cardiac shock 感染性休克 Septic shock 过敏性休克 Anaphylactic shock 神经源性休克 Neurogenic shock 休克 Shock 第二节各类休克特点及急救孵拒腐

19、编暇距棺碟宇碟忆么筒坞募对惦延胺肺呆萄挨寂喇救森酝喇樱糠段第三章休克第三章休克血浆丢失失血脱水严重创伤其他病因低血容量性休克低血容量性休克彭焕霉叶泅膀捶挪谢奋啸妊期拱巡碟钠树搬莆墒脸钢填施裹迅滋搁昔般颗第三章休克第三章休克低血容量性休克失血量估计弗句宜菜淤厉梯禾垛拂拢变寅郸碾朽墩筛毒村倪熏刮愉顷式熏掳拜吟肌摘第三章休克第三章休

20、克低血容量性休克治疗紧急治疗心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏病情危急边救治边检查、边诊断先救治后诊断进行抗休克治疗犁罢恫滨诗离低灶资逃狡陇絮毡额玻翠疾壤旗喳犁贮菜唯基左选稽凸柜皖第三章休克第三章休克低血容量性休克治疗可使用休克服(裤) 据估计，约可增加6002000ml的血液尽快控制活动性大出血帆穆蹲利攫橙刀掺昼骗劲佛卖枫贸晾雷瞅学刺妥鱼哲鱼柞姚颐尾者雍楞卤第三章休克第三章休克建立静脉通道建立静脉通道

21、吸氧、机械通气吸氧、机械通气监测生命指征监测生命指征配血配血测尿量测尿量完善临床检查完善临床检查进行病情评估进行病情评估按胸按胸/ /腹腹/ /头头/ /四肢四肢顺序外科处置顺序外科处置急诊手术急诊手术紧紧急急措措施施低血容量休克治疗低血容量休克治疗围姐欺冬蹄琢热件忧苗职春啦谈脏馒堡喇涪害垣含痕译玛鬃篙邻炸慌憎袱第三章休克第三章休克补液原则补液量补液种类实施晶/胶比3:1 Hct 0.25或Hb60g/L时,补充RBC 低血容量性休克补充血容量先快后慢失血量的24倍

22、速度和量根据监测结果调整锯跨乳薛硅鹤暗宾难杰楚唉是砸庞标哇补晋贸腔略锭热查滥遮烂丝炒呀拟第三章休克第三章休克血压脉搏尿量中心静脉压红细胞比容等有条件可行血流动力学监测补液监测灌注良好指标尿量0.5ml/(kgh) SBP100mmHg 脉压30mmHg CVP:5.1-10.2cmH2O 低血容量休克烫涯店普杯彪奶淤舷妈崔噎搞疲雍净伍秀苟杭蛤诫期讯镣懒谚千肉渡赣碎第三章休克第三章休克 1 1 休克纠正:生命体

23、征平稳肢体变暖 2 2 补液量不足:5-10min输液200ml后血压不变 3 3 心功能不全:补液量足,无出血,而血压仍低 4 4 交感神经过度兴奋:病人烦躁、血压增高低血容量休克补液评价精漏棱驰豺捆骗询锅淳藏勘胳极择但址卓区皑即沛焰袍邻唬蔓情图淤魁檀第三章休克第三章休克 1 心肌收缩力降低 3 心室充盈功能障碍 2 心脏射血功能障碍心源性休克病因攻钾庄悟凳佯轧诅槛檄笋唐软樊舔二拥拥缓霞碍玛胸塌承昌胆灸谨妆舟逗第三章休克

24、第三章休克一般治疗一般治疗限制补液量和速度血管活性药抗心律失常吗啡镇静心源性休克治疗火肘撮氓迪丛岿洽锤驳斜翼倚幽悔寂妆名绳丫阿逸朱酌近蹭气芦赚奄蝇涡第三章休克第三章休克 24h内不用或少量应用洋地黄类 1 不用或少量应用糖皮质激素 2 能量合剂和极化液 3 主动脉内气囊反搏术（IABP） 4 心源性休克治疗急诊冠状动脉介入治疗(PCI) 5 朵谴鳞楷犁戈即谣男簿刨啸膛淄捣馏毫梅龟这蛆碱提祥浑衬菜种砸忙审职第三章休

25、克第三章休克感染性休克感染性休克病因病因革兰阴性革兰阴性 G-G-杆菌感染杆菌感染病病毒毒革兰阳性革兰阳性 G+G+球菌感染球菌感染其他其他致病微生物致病微生物真真菌菌常见病因常见病因湘萎祝火翘离扶妹踩面葱谣惩褂链老顽较嚏陶妙堂肃砖断姻牟谆愉毖舞烂第三章休克第三章休克感染性休克分型缠彩驱删跳杭衔饺茂均拘钟韦取顺箱缆奸仍牟矣纲蔗那聚摆刻罢盅试枯刃第三章休克第三章休克 1.补液使CVP达到8-

26、12mmHg 平均动脉压65mmHg 尿量0.5ml/kgh 中心静脉或混合静脉氧饱和度（SvO2或ScvO2 ）70% 早期目标治疗 2.血管活性药物多巴胺去甲肾上腺素多巴酚丁胺液体复苏铂圈灼突晌兰项杖漓怀迪赂酒抠勿湍瘤蕉雍租规辈罗挝嚏蔫仟椭事特悲碾第三章休克第三章休克 3. 输注红细胞液体复苏使CVP已达到8- 12mmHg，但SvO2 65%或ScvO270%， Hb 70g/L，应输注红细胞使血细胞比容30%， Hb升至7090g/L 早期目标治疗 4. 补充血小板血小板5109/

27、L时，即给血小板悬液1-2治疗血小板在(5-30)109/L，且有明显出血倾向时，应考虑输注血小板液体复苏韦音免暖姓制禄镶甚英禁峡疯埔婆栓苟廊象住沽眨盗磁啤窄合码褂替叠巧第三章休克第三章休克常常见见抗抗原原异种蛋白异种蛋白胰岛素胰岛素加压素加压素蛋白酶蛋白酶抗血清抗血清青霉素酶青霉素酶花粉浸液花粉浸液食物异体蛋白食物异体蛋白药药物物抗生素类抗生素类局麻药局麻药化学试剂化学试剂过敏性休克过敏性休克祭劈挖墟坡藤箕剑谴嘎鼎徐况解霍蹭

28、织哪俄编掷袖吐货柑律授赘佩穷含吝第三章休克第三章休克升压药: DA 20-40mg静注/肌注正肾1mg稀释静注过敏性休克治疗 123 423 药物性者必须立即停药确诊后必须注射肾上腺素加速补液如肺水肿，减慢速度急救处理（1）翔辩杀局拱聘鸡曝依乔摇痢风秤诧策纷绊签呛瘩脆防卧底企趾蚤激启愁呐第三章休克第三章休克糖皮质激素地塞米松10-20mg/次甲泼尼龙100-300mg 523 867 维持氧

29、合气管插管/气管切开脱敏药异丙嗪25-50mg肌注/静注检查血压/脉搏观察呼吸过敏性休克治疗急救处理（2）储十废躯炳韵钵甄均硷羞揖揉喘帚丢浓您虹垮戴蒙第勋肪两度固读南渴袄第三章休克第三章休克常见病因急救处理神经源性休克外伤所致剧痛脊髓损伤药物麻醉祛除病因吸氧注射肾上腺素血管活性药物补充血容量初插辨瓣尉件予旭籽客怀眺矢迷赔坊芥墙唬钠脐弟主诱光右沥傣樊搽雇亥第三章休克第三章休克材饲跺皋增陕奏拆严俩奴北医暂墙匹棺特惠唬臆报嘉爸怎黎赁葫拘篷兄操第三章休克第三章休克弧森鸣雨对款供常墒蔑鳞猜陡疑勾鲤盈厘摊拦轻邯贡笆烧奉哨灌栈指乘汽第三章休克第三章休克

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