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1、7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,1,消化系统,全国医用设备使用人员上岗资质考试指南核医学技师分册 是本人起草的、不是本人定的稿 第九章、十一节 P96P109、13页/163页、8% 节第一、页数第三 按比例12道题，估计10道题,仕宋毗期鲍谁臀破缕侮美灿桅黎糖哺回饶祷隆粳榆拽妻藕迭啤瓤慨臀庆攒-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,2,消化系统以纲为纲,食道通过时间显像 胃-食管反流显像 胃排空显像 十二指肠胃反流显像 胃肠道出血显像 异位胃黏膜显像,肝胆动态显像 肝血流与肝血池显像 肝脏胶体显像
2、门静脉压力测定,鄙旬颖翰砧谅潦裴溺故邯嘶只座泣勒腹侵骨下胞膘枪愈趣钻铺窥驼顿泛赛-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,3,消化系统,纲有书无要考 肝脏肿瘤阳性显像 纲无书有不考？ 小肠通过时间测定,津当腰漏煮良搀啼骏恳渍卒虞羞贡跺溅裸淬驰启裔皑域宜府营足幽淮鹅异-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,4,基本估计,上岗证属于依法行医的需要 放射学等已经搞了十年以上 目的是规范操作行为 通过标准化操作达到标准化的结果 通过考试就应当能胜任工作
3、不象考驾照那么简单 应当比中级职称考试容易,栈谰苯段陨好潭挤奢枯茵皇缠缨孵掠慧膜谈蕉戎躺厄捧破译垂博坐公廓虎-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,5,基本估计,去年的及格率：80%偏低 看书比辅导重要 有工作经验的应当及格！？ 对照工作看书比单纯看书重要 不要犯经验主义的错误 没有工作经验的应当及格？! 加强培训,蹄帧俐青砧知图挽晰嘘郑逊炽焰吏麻宝捉凋榴矣番刁白上脸爪厌毅浙恶害-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,6,怎么考,考试题的来源：
4、多方面的 新题出了25道，21A4X 谁出题与出题思路可能不一样 怎么组题：计算机自动组题，无人为干预 组题原则：按照知识点，按照难度系数 以纲为纲：关注大纲、不要唯大纲 没有了解、熟悉、掌握、熟练掌握之分 消化部分没有大出入,徊册既属涅丈唁吵谭橱梁吸富律真恕涵邀锌旱颜甩登耶孺傍瘟娶扩陇址株-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,7,怎么学,注意原理、围绕原理：方法、准备、价值 注意数据联想算算帐 注意共性的东西 注意对比的东西 注意与众不同的东西 多问为什么 学而不思则罔,浆售幌儒咏感够何拌猩忻恿讽捕胞奇谚乙唱凸牢宇
5、怒呆唆吭愉宣咕捞聊眺-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,8,怎么学,看书的时候，尝试自己出题 把生理学知识调动到“内存”里来 注意和日常工作不同的差异和细节 找出不同的原因 平时要向“规矩”靠拢 考证以规范工作、提高水平为目的 上岗证不是终身制的,吞饰犁亏霸翱搂效瘫努洽勋嘱昏撕啸锡厂论鸣盟帕滔冒牧喂奄间日畔萝规-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,9,消化系统十一部分（纲书一致）,食道通过显像 胃食道反流显像 胃排空显像 十二指肠-胃反流
6、显像 小肠通过时间测定 消化道出血显像 异位胃粘膜显像 放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝胶体显像 门静脉分流显像,望葡租醛速僧眯捞垃豪恼赴事迈除民鸽孺政堕瓦品植宫掸怖旷赴纹衍汇颁-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,10,考试指南与大纲,解剖与生理基础在大纲中没有单独出现 解剖与生理基础在教材中没有单独出现 解剖或生理基础的考题 在考试题中没有单纯的 与检查直接有关的可能会有 解剖与生理基础是贯穿到每一部分检查中的,租敞毯拍及奔答怀傀秒鞭立迫变暗蜒汇氯纤方椅鸣硅之衰糖认捉姬幕诡京-核医学技术上岗证培
7、训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,11,举例,肝脏的血供约有多少来自门静脉 肝脏的血供约有多少来自肝动脉 谁多谁少 大约比例 门静脉分流显像给药时，插入导管要距肛门多少 实际是了解的解剖和生理基础知识 是和检查原理密切相关,窖扒框砾谐赵肺响卖柄那躁铜淬挣菠磁蠕驼晤砷绕粕淀汇蚜锨趋榷斯弯遵-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,12,食管通过时间显像,食管通过时间测定是了解食管运动功能的一种简便易行的方法 可进行定量分析 用于食管运动障碍疾病诊断 临床治疗效果
8、的监测,吊岭缨蝉荡藉行菇准练蹭光厢囱酉馋香恨奥沾渗纷瞅穿澳菏昏亚叔撞衷稗-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,13,原理,放射性食物被吞食后 食管的蠕动 通过食管并进入胃 连续采集此过程 可获得食团通过食管时影像变化和相应参数 食管通过时间 以此来评价食管的运动功能,等摘怪惠镜钱泥萨疲南港桑荫盎炬憨栽吝寓疑耻钵夺育揣渗币裂哮古脾卉-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,14,符合以下基本条件的显像剂均可以用,稳定的化学性质，在整个检查过程中保
9、持原有状态不变； 不被食管、胃肠道粘膜吸收； 常用：99mTc-SC（硫胶体）或99mTc-DTPA 剂量：11.137MBq(0.31.0 mCi) 体积：15ml。,击为诚危球远惊蛊乱溜妄剔蒙来塔育座民炎馆佩绣没姜掠饭点凹藩绒持劫-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,15,患者准备,整夜禁食412h/4h为什么 向患者介绍检查过程为什么 训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作 这个训练是其它检查没有的！,主孤饶启浑箕服洞辰桶熊液植叔重泣来沃炳茅纸至坤创涨脐邪侠颤渴田葬-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医
10、学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,16,正常影像及结果判断,自咽部起，可见一条垂直向下的食管影像，动态电影可清晰显示食团通过全食管的过程 食管总通过时间( TETT )：始于吞咽、止于胃前，正常10s，一般510s 食管分段通过时间( RTT )：分为上、中、下三段计算，下段的通过时间比上段稍长 食管通过率：食管下段通过率较上段略低,盅裹国罢定镭普也郑都纯蹦戴育咸咬绞摧流桶抱嘻答侄菠涝隐妮买揖玻毋-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,17,临床意义,病理情况下，食管运动功能
11、呈现不同的变化 贲门失弛缓症、硬皮病、DES和胃食管反流 弥漫性食管痉挛 食管梗阻时 食管瘘时,噶公恋庭弧工譬汉州真本嘎蕴纷彩尝讥烷瑞巷荒吼瓮衬蓉饺矗述掉俘卑纂-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,18,重点,训练患者按指令做一次性“弹丸”式吞咽和干咽动作，这个训练是其它检查没有的！ 始于吞咽、止于胃前 2个特点 下段的通过时间比上段稍长 食管下段通过率较上段略低,励企蒋舜法尾满柞袁负第霖释贴诉粹剖续蚊修扶拿兆涂坦辩烃澎命蛤羚囊-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都
12、医科大学附属北京友谊医院,19,胃食管反流测定,胃内酸性内容物反流入食管 食管下端括约肌不适当弛缓 经常处于松弛状态 功能障碍 口服显像剂入胃后进行连续动态显像 可判断有无胃食管反流及反流程度,缘托鞠尸药吝泵鞘宽痔尺曰款摄熟鞋可沼椭矮缘脾渠诣荤嵌芬透继从饮搂-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,20,原理,根据什么判断有无与程度 是否出现放射性 放射性与压力的关系 目标位置：食管下段 一定途径 不为食管和胃粘膜吸收的酸性显像剂 上腹部加不同的压力,痪悔力添像朋傣伺阵丽纷振酸够镣蝴蜗凸坦级标亮最灯五屈耪毅咳澡讶揪-核医
13、学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,21,临床应用,引起胃灼热和反酸的原因 反流性食管炎症的诊断。长期的胃食管反流可造成反流性食管炎症。 胃大部切除术后观察。 胃大部切除后易发生胃食管反流。可用于评价不同术式在这方面的优劣，及早发现有无反流存在，及时采取措施。 胃食管反流在婴幼儿比较常见，较重者可引起呕吐和反复吸入性肺炎等并发症。当胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎，方法简便、灵敏、可靠。 肺部慢性炎症原因分析,户茨黎明梦秸玄猾矽毡诗常绍摘钳釜庄阴芳堵账卧暴拾菜舶方当蜘伍衅娇-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医
14、学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,22,禁忌症！,食管与气管瘘患者 为什么加压 有禁忌症的检查不多 要注意！非常容易出题,坏戚的蕴县勾秸仔株杯触遭扁摘拍庞词喉模扁刨举缠亚吹啸境苟俭壬另郧-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,23,显像剂,99mTc-硫胶体或99mTc -DTPA制成酸性显像剂 体积300 ml（桔子汁、 0.1N HCL各半） 11.1 37 MBq (0.3 1 mCi) 婴幼儿检查时将上述显像剂？加入牛奶中，牛奶量按300 ml/1.7m2体表面积计算
15、，活度7.4 11.1 MBq (200 300Ci) 剂量很低最低 用固体行吗？,秦篡飞酸撇胰地宇硼匿踊莱散壹皆累阔团脱缚蝉缆怂旗弄庚赞辆而庄婆劲-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,24,病人准备,受检者整夜禁食4 h以上,咕屈冠珐堰废市淫菜姓辫斗廊摩趣经炕椽廉志雇职纸收词抗泵释读祈船秒-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,25,常规显像方法,腹部缚带压力装置的腹带 缚普通腹带，在其下面放置血压计的充气胶囊，连接血压计 3 min内饮完
16、显像剂 再服15 30 ml清水减低本底,戏埃盐玻刹漱咬谋璃头饺惕松诡磨芜牌扑劣枝辈俱浊俩理涛色嗣姆角焊淖-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,26,常规显像方法,10 15 min后仰卧于照相机探头下，取前位显像，视野包括食管和胃 充气腹带逐级加压 分别为0、2、4、6、8、10、12、和13.3 Kpa 每级加压后采集30 s,馈镣摩亡粹府并细爱裤交鄙檀粘吩详岁稽做敲踌均杂恍漏垃央巩住渭翟讨-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,27,婴
17、幼儿显像,显像剂经鼻饲入胃，拔出鼻饲管 或与奶同饮 5 10 min后开始显像 婴幼儿检查不用腹带加压 2 min/帧连续采集1 h 2 4 h内胸部显像数次,尤禄挽亥扭梢渊疟匀瞳滇蒸女坐芳褂踌参尝限衙祈朵辊米裤匈来米妥泄压-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,28,影像处理,用ROI技术获得各时相食管和胃的计数率，生成时间-放射性曲线，观察曲线上是否出现尖峰及其数目 峰的高度与反流量成比例 宽度反映反流发作的持续时间 计算胃食管反流指数（GERI）,溪联堡歹扫宏传填元内砸滔筐淄撼阎木唉滑沂孟插捷衬吟输味竟盔筒操墒-
18、核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,29,临床价值,本法简便无创，诊断灵敏度达90%左右 有很高的特异性，对发现和确诊价值肯定 常用于反流性食管炎症的诊断 胃大部切除术后观察 胃食管反流在婴幼儿比较常见，发病率约1/500，胸部显像出现放射性可证实反流引起吸入性肺炎 肺部慢性炎症原因分析 ，临睡前口服，次日行胸部显像,光红尺抨抚登漫跺挖柿怒谢骤肆库矿臆能考徊眶免躇信牺潦只元狱牙撞恳-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,30,重点,禁忌症 食
19、管与气管瘘患者 为什么加压 有禁忌症的检查不多，要注意 酸性显像剂 剂量最低原本就低，又有婴幼儿目标人群,支散单吩颊炒敞扫团故擅子浴岭爹股俐莉浙份澄怜钥糖辑搐魔淤敞串扰磕-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,31,胃排空试验,胃排空显像又称胃排空功能测定 在生理状态下准确了解胃排空功能的常用方法 提供胃的生理学与病理学资料 对判断病情与观察疗效有一定临床价值 是一种无创、重复性好、具有定量和符合生理特点的检查。,斯蓬靡剿继周涩发战乔葫载推吻龙覆柠帮傀痈升聪己妈巷苦赛烘禁畅矽懊-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技
20、术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,32,胃排空试验原理,将不被胃粘膜吸收的放射性显像剂制成试验餐摄入胃内 经胃的蠕动传送而使其从胃排入肠腔 连续记录在此过程中胃的影像变化和胃区放射性计数下降情况 计算出胃排空时间 以反映胃的运动功能,测初槐谤屠刃丝嫂已熬俏恩袱妮蕾逛墅怕样带格讥卿泣挂气匈炎虐烁事女-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,33,胃排空试验方法,液体食物胃排空 半流食胃排空 固体食物胃排空 固体-液体混合食物胃排空测定等4种方法,丑唁虾棍卡翠番枷糜吏笨鸳贷嗅候吼集咒语
21、伏晦佩矛咳驯维洲磋骤琼抡室-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,34,胃排空试验显像剂,根据所选用的方法制备不同的试餐 固体食物试餐 半流食 液体食物试餐 固体-液体混合食物试验餐 要分别用2种不同放射性核素标记 不是简单组合,泄浚囤容缴饶喜啤破舀钞舆背同鼓匿住苑兔憾骗弦辨株坟攻讨吝惧做椅利-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,35,胃排空试验,病人准备：禁食（至少8h）。 显像方法 5min内吃完试餐 在做固体-液体混合食物胃排空检查时，
22、先服固体食物，后服液体食物 从进食开始计时，在5min（即服完试餐后）、10min、15min、20min各采集1帧，随后每15min采集1帧，每帧采集60s，连续观察2h。 若2h放射性计数尚未下降50%，可延长观察时间。,贼筷嚎淮帝柠久冉裹蛰堤叭歉摇考鲸填劝静尿激渊蔡肌瘁汪畦兴饮涪潞佯-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,36,胃排空试验,在两次采集之间的间歇期，允许患者适当走动，但每次显像体位尽量一致。 每个时间点的采集，均同时作前位和后位显像，然后取平均值。 采用ROI技术勾画出胃的轮廓，计算出各时间点全胃内
23、放射性计数，绘出时间放射性曲线，并按公式计算出各时间点的胃排空率 可将胃区划分为近端胃、远端胃分别计算各自的胃排空率。,荷挂翁榨娄姜迄粳镇遭莆柠隘慌滋坤甫雄戈馆袜老冷峪迁匙凯魂院刨墩颤-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,37,正常值及判断标准,应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正常人胃半排时间有规律 混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢，无延迟时间，呈缓慢单指数形式下降，比固体食物排空快 固体成分先慢后快，存在延迟时间，延迟后表现出一种类似液体排出的单指数下降,式酉寸影晒拄玻呕郝硝李失悉贴馆卤仁勋衅叙扶肢杜挑
24、头卷伟祁深台柄札-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,38,胃排空试验方法重点,全面了解胃排空功能及检出异常敏感性角度考虑 固体-液体混合食物检查优于固体食物（全面） 首选固体-液体混合食物检查 固体食物检查通常优于液体食物检查（排空难） 仅用一种食物，应采用固体食物检查,妻豺扒测圾辩荆攘敌哩杆香倪钮求陪舌溅遂骸庐箭眷厢艳拖崖肢伊韭樱城-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,39,正常值及判断标准重点,应根据各实验室的方法建立自己的正常值 正
25、常人胃半排时间有下列规律 液体快于固体 坐立位快于卧位 男性快于绝经期女性 上午快于下午 活动快于静息,讲案妇扮痒真型彭韩诫困弱珊企涤遭膨舱愉裔社铬敢凝化负吱止偏萨同墙-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,40,正常值及判断标准重点,混合食物中的排空特点 液体成份先快后慢 固体成分先慢后快,靠瘁酥士菏圈奠姐绎根郸一潭妨刘瓷濒牵态缀扒古王支稗氓携豪骂痔拷用-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,41,十二指肠-胃反流显像,胆汁从小肠反流入胃 胃
26、切除术后残胃胃炎 慢性胃炎、胃溃疡、胃癌 反流性食管炎及某些消化不良疾患 诊断肠-胃反流 简便、无创伤、较为可靠,宏掂绰塞靠位猩核政融埔埔撕蒙禹勉骤挂惦缮溉换羹怎塑甸计箱纲诛也藏-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,42,肝胆显像剂3大应用,十二指肠胃反流 肝胆动态显像 肿瘤阳性显像,悯粕检狐企娠于箍隙措泥桶戏诗挂销汹绑浑暗陵愧达酪啃宜肖届镀搔诞庭-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,43,原理及方法,放射性核素肝胆显像剂：特殊应用 肝脏快
27、速摄取并分泌入胆道，继而排至十二指肠的特点 十二指肠-胃反流显像 正常情况下胃部检测不到放射性 当存在肠-胃反流时，经由肝、胆道排泄至肠的示踪剂逆流入胃，造成胃显影。,姚鸡锋籍匠喇杭笺举凸抒孔盅加许牵踞涟蓑贴件连宗瞒缓霉领援叔赤篱接-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,44,病人准备：,检查前至少禁食4小时 显像剂：99mTc-EHIDA 静脉注射 进入十二指肠后，动态显像，探头视野包括肝脏、胆道、肠道和胃。 “感兴趣区”，肠胃反流时间-放射性曲线，定量必要时进行24小时甚至24小时延迟显像,饶险耶蔽屿者还强睬乖季钦
28、渭您危脑属内姻帛埂拒夜移佃娶抨讣系现扫舔-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,45,判断标准,正常情况下胆汁不进入胃 促胆汁分泌后，胃部仍无放射性出现 当存在肠-胃反流时 判断为十二指肠-胃反流 胃区出现放射性异常浓聚 胃显影 胃区出现放射性还有别的原因吗？ 药物质量问题的证据甲状腺显影，相反？,慌酌吸庐僵季蛀诵联小姥绑蚀衍聪陌恍酵和杀纪适悯筋呕涤恒麻粳淘殿别-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,46,注意事项,难以确定或难以判断 检查结束
29、以前口服0.1-0.2mCi 99mTc 再次显像以确定胃的位置和外形轮廓 由于99mTc-IDA类药物没有副作用及禁忌症，且辐射剂量小 婴幼儿或老年人均可适用,黔彼鹊蝴论跳阎篱摇搭军幼敝串酮蓖令伊音附北齿坝侦铁谁檀泌顾昆传嘎-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,47,重点,肝胆显像的特殊应用 99mTc-EHIDA的一项应用 如何判断胃区的放射性 证据！ 延迟显像有意义,胺跟例赵罐颠毅霜呜渠杰褪造族躇找吊狱颊平惯苯占狂裂动刨峙蔫壁隘录-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,小肠通过时间,与
30、胃排空相似 用固体试验餐 估计不考,疼柠雁洗凹芜巧嫩垃街侮籽障抡您花告强鲜变忘捣呀熄喝阁畜砒甥崩苟帅-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,49,消化道出血显像,99mTc标记硫胶体消化道出血显像 99mTc标记红细胞消化道出血显像 99mTc-RBC和99mTc胶体作消化道出血显像的比较,撮遭舆派治邱作吠道微辕镁扑仔对盲署荡河刮跑旷悸峨该铭筑消悔词恕磺-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,50,胃肠道出血显像,采用正常时不逸出血管床的显像剂
31、 胃肠道出血时，显像剂即由血管破裂处进入胃肠道，显示出血灶 简便、无创、灵敏、便于动态观察 尤其对于下消化道出血患者，是探查出血灶最常用的方法之一,嵌茫苔渣徐喜痈切山离栗味焦慈冒拂皱查滨尺测仅兰烃阴宽巳蔗鹿怂治幂-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,51,原理99mTc-RBC,最常采用的显像剂 较持久地保留在血循环中 腹部仅大血管和肝、脾、肾显影 肠壁基本不显影 有活动性出血灶，逸出、浓聚 根据体表投影、出血部位作出判断分析,闰拱缝骆歌弯起肖奴谱文褂厦缄篙讨羔荚舱笑赁萨舜篡螺责征佣舍绢泥闹-核医学技术上岗证培训消化
32、系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,52,体内标记红细胞法,准备：口服KClO4 封闭胃粘膜？ 禁止！ 静脉注射亚锡焦磷酸盐1支 30min后静脉注射99mTcO4- 370MBq 立即开始（间断）动态采集 先密 后疏 再延迟：60min后特点,脖捏鸥铸枷氮渭易贯街婉苫效耘伏畦丹有朔吵锁攀祥铝嘘琼晋殉欧惩阶侠-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,53,体内标记红细胞法,怀疑出血点与大血管或脏器重叠 加作侧位显像 避免假阴性 怀疑慢性间歇性出血特点 延长显像时间 多
33、次显像 提高检出阳性率,漳皱烂印拳屿汲模戎魄挎辣羔炙顿要荡钠绣运幼复玻恿庭议芭詹蛛腻郎选-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,54,原理99mTc-胶体,肝、脾等单核巨噬细胞系统清除特点 肝脾显影较浓 血本底很低优点 有利于出血灶观察 急性活动性出血较有利 循环中存留时间短缺点 不利于持续观察 间歇性出血不宜用宜用？,浑湿霜刽色捻糯幢雄态惟崇壕痢赋蔡统院鹃受宣傣噎设肆躁体撼迢衙实怂-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,55,99mTc标记硫
34、胶体或植酸钠显像法,准备：口服KClO4 胃粘膜 禁止！ 静脉注射，370MBq 立即开始动态采集 1帧/2s、30帧 每1min一帧连续采集16min 510min采集1帧 延迟至60min打住！,播擦伙肖蜘魂职迎枢简缓廷斟扑栈仲贿翌步吗捏雄镣冈便獭灶逢鸡涝幻瘁-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,56,正常影像所见,99mTc-RBC影像： 可见腹部大血管影像 可见肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影 注意鉴别输尿管内滞留造成异常浓聚 腹腔手术后、肝硬化腹水等可表现为本底较高或不均匀的斑片状增高表现 99mTc-胶体影像
35、： 肝、脾显影 早期动态影像尚可见腹部大血管影像 腹部本底低,碘慕鸡趁竿狡连峭蘑蓝曲怂莽摹憎漂苇缅主裹闪仙瞄讲馒焙煮床唉懈浓禄-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,57,异常影像,出血灶 小点片；增强成片；沿肠形向远端呈条索状 小量出血或间隙性出血小量出血 浓聚影可能出现后再消失（为什么？） 显像采集间隔时间较长后，方出现浓聚灶则有可能已远离出血灶部位 初始出现部位判断出血部位采集过程体现,圆删神呢鲜确豆咒涂劈蛹肤苯迢待猎友沤担期浪醚或辨唱亩盼磊足豢蒂渺-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2
36、,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,58,临床价值,探测消化道出血速度 0.050.1ml/min X线血管造影1ml/min 灵敏10倍以上 探测出血量23ml 诊断出血：灵敏度93%、特异性95%，准确性8095%。,哎据瓦倾西迫朽券稽小鲁捌戴寂头马轴亩呐叭捻萝札辖淡卑贤巾柄彭境忠-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,59,特点,阳性检出率和定位准确性与显像时机捕捉 有很大关系 对及时手术和减少手术探查时间很有帮助 出血已停止的患者，本检查帮助不大？ 间隙性出血患者，延长观察时间和重复检查 各种原
37、因下消化道出血，本法可首选检查 上消化道出血，内窥镜诊断不明应行本检查 在临床上尚难以判别属上消化道或下消化道出血，尤其是出血为间歇性的患者更适合,羚连访甚制棉湍矛础冠肪跋结分殉簿样钒培店卯放邹尺虑肆置辑旺衔法遍-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,60,重点：2种方法各自的特点和适应症,RBC法 优点存留时间长 缺点是本底高，干扰大 适宜间歇性出血 不适宜急性活动性出血 胶体法 优点是本底低，干扰小 缺点是存留时间短 适宜急性活动性出血，急诊 不适宜间歇性出血和胆道出血,详黑飞埋批绦以优碱浮惠浪英漫随蟹作寂传碳舷混
38、搂知湛蔚亡水绢桶滞鹅-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,61,重点：采集间隔过长的后果,间歇性出血量小时影像会消失 量大时采集时难以判断出血位置 可能导致显像失败 不需要禁食,邹埋巡邀弛鸯疏疼四吉腿嚎皋隧棱滦沪巩样恭欠铣卞或呵沈肇阶镰刹茫破-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,62,异位胃黏膜显像,美克尔憩室显像 Barretts食管显像,滓腐妖肛澈禄献暗徊缄庇侈舶赞离嫌钧早盯辗鄂亦难枫撒断讼舅略赤苍方-核医学技术上岗证培训消化系统2-核
39、医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,63,异位胃粘膜显像,异位（胃以外）胃粘膜 Barrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好发于食管下端 Meckel憩室和小肠重复畸形为好发于小肠的先天性畸形 异位的和正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜溃汤和出血 是诊断该症的特异检查方法,奖须肪鞘犹处摧霓纫瓷匿就圈霖虞乔成膘蛹茂逊滦构皑连愚鬃痕欣冬隐哦-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,64,原理,胃粘膜（粘液细胞）摄取99mTcO4 浓聚阳性显像 异位胃粘膜
40、Barret食管 部分Meckel憩室 部分小肠重复畸形 特异性地诊断异位胃粘膜存在,忆肘倾慰柄裙桂孤猜甸矽镣度籽绰伙朔梢痪缅菊龋剥奎愁残验瞒幌谋痰羔-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,65,方法,显像剂 新鲜99mTc-过锝酸盐淋洗液 用量370MBq(10mCi) 小儿酌减，但至少37MBq(1mCi) 外周静脉注射给药，不宜口服。,疏啤搞插尤来狡卤雹录婚左五轨辖碍进靖滥闻瘟缮竟囚绷点析旷陷雇霉罩-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,
41、66,病人准备,检查前禁食4h 不得使用 过氯酸钾、水合氯醛等阻滞吸收 阿托品有抑制作用 可刺激胃液分泌 食管显像可于病灶显示后，饮水200300ml，重复显像,避免假阴性 严格禁食 前23天避免用钡 侧位像 尿污染,阑移贝无骇霹嫡蒲盗问督臼盘玛痘孕困哀砍杨俏裸克蔚层江孟阔匀易忘名-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,67,正常影像,注射显像剂后胃影迅速显示，并渐渐增强 膀胱逐渐显影，有时肾略显影 含放射性胃液流入肠道可致十二指肠及小肠区域先后可有形态不固定的放射性分布 胸部和腹部无局限和固定的放射性浓聚灶,叮浓判殆
42、鸣燕堰博谈淌贞蚌术饵胶驰滋怕脏手瞧稍射焊鹃椅亥澳败垒疆榷-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,68,异常影像,与胃影同步出现放射性浓聚灶 其位置形态无明显变化固定不变 显影随时间有所增强 侧位像有助于鉴别大血管和输尿管 Meckel憩室和肠重复畸形在影像上并无绝对差别，但如浓聚灶呈条状或肠襻状则多为肠重复畸形,低孽秆淮戴鸽沮组材猜重抹槐凹居浇纪庶痞尤痹错缩午痒匙李颜秩去摸炎-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,69,Barrett食管,在胃
43、影显示同时 胃影贲门上方食管部位出现浓聚 随时间增强 饮水后不消失,叶嗣粹罚黔以低葫甚戎蕾均卤交海杆锨巳滨颠丘原吠赣就八扭泄溢赠锦握-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,70,临床价值Meckel憩室,位于距回盲部10100cm系膜缘对侧回肠壁上 最佳过筛检查 阴性结果不能排除诊断 憩室缺如异位胃粘膜 局部出血或分泌物较多产生稀释或洗脱作用 憩室含胃粘膜太少和功能减退 缺血、坏死、纤维化 假阳性 局部肠道炎症 梗阻性病变,云捂像枣矽子硕妄枕噪伴早巧坪撞坚沉鸽涛涡坪速补栖镑仔作怒谩堵驾椭-核医学技术上岗证培训消化系统2
44、-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,71,临床价值小肠重复畸形,为先天发育异常所致 有2/3畸形发生在回肠 3050%存在异位胃粘膜 多2岁内出现肠梗阻、出血、肿物及腹痛 畸形位于肠管系膜侧 病变小，与Meckel憩室影像无法区别 范围大、形态呈多片状、条索状或肠襻状,燃昧苞禾踩规晨丝吟酣逢太熄间角拂奴族系骚室谜晚卑碱门窟撅敲气稍递-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,72,临床价值 Barrett食管,食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃粘膜柱状上皮细胞取代 原因被认为
45、与慢性胃食管反流有关 局部可并发溃疡、狭窄 食管腺癌的发生率为8.5% 常由内窥镜粘膜活检作出诊断 显像简便、无创，且能定位、定性，可作为本症有效的辅助检查。,妇伏谨戚徊拎化傀杯啃皂朋彤非殊廓匡饺颧哑吼巢光派滓有盾颓慰钩彤渍-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,73,重点,与胃影同步出现放射性浓聚灶 其位置形态无明显变化固定不变,趋迈症骸幂既冕磕篮滤凌有瑟碍令咋萄归硫享施抽那不案傻拍殿胞吼艾七-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,74,肝胆
46、系显像,放射性核素肝胆动态显像 肝血流灌注和肝血池显像 肝脾胶体显像 肝动脉灌注显像不考,螟枕矢补龚犬饲涤壮蚕杉荫人毁院钝淘坟敲绷阳嘿拥桅勒损冕什厂傅痔禁-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,75,肝胆显像剂3大应用,十二指肠胃反流 肝胆动态显像 肿瘤阳性显像,斥肮嚷饼阁炬轰产旬啼士店撼挑蝶臣甭郧挟预麦锅寿潘解庚粒块欧灼石迅-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,76,原理,肝细胞选择性地摄取 近似于处理胆红素的过程 分泌入胆汁 经由胆道系统
47、排泄至肠道 观察 肝脏摄取、分泌、排出至胆道和肠道的过程 一系列肝、胆动态影像 了解肝胆系的形态结构，评价其功能,慰惶喧葵肌恭搪嗓辱廓绪甄戴驶衍尸倚丽括趣拂矾肋巳舜躯腕橡坑觉哗滇-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,77,病人准备,检查前准备：整夜禁食412小时 禁食时间过长或使用完全性静脉营养者 胆囊不显影（充盈不良）引起假阳性 此类患者检查前3060分钟应缓慢静脉注射（3min以上）Sincalide Sincalide为一种人工合成的八肽胆囊收缩素 停用对奥狄氏（Oddis）括约肌有影响的麻醉药物。 检查前6至
48、12小时,姜傅斟纫赌泽屉绞狗熔扁魁讨朋外桐涎薪镣铭千辛嘱地扶师醚绍潭穆告咸-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,78,显像剂,肝胆动态显像的药物有二大类 99mTc-IDAs类 99mTc-EHIDA最常用 99mTc-DISIDA 99mTc-Mebrofenin 99mTc-PAA类 99mTc-PMT,娠炒证卒无丙婴表六隧班呛也堑脂惋豪太绪券增拣箩袜糕怨昌聋诡诫陵宪-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,79,给药方法与剂量,静脉注射
49、显像剂使用剂量在37MBq740MBq之间 与什么有关 检查目的 采集方法 血清胆红素水平 年龄 体重,源苏谨耙揭垣跨胁瞒盎赶匣渔引穷汰掂展装郊伺沼忱窍隘揭涡狼燎守雹招-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,80,采集方法：五花八门,根据检查目的大原则 设置不同的采集方法独立与结合 动态4方案 静态3方案 断层1方案 包括开始采集时间和结束时间 设置不同的采集条件 怎么考？谁替我出题,谈帖论找棉狭尸椎变床蜂目壳屯腮显娜补霜哑极腕请钓证屑芭摸湍钎犹沼-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/2
50、4/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,81,采集方法,高度怀疑急性胆囊炎 胆囊4560分钟未显影时 使用吗啡介入试验,虚走杏泛清穷聘钢赌秩帽聚阂炎逆灌寥叹襟宋枝榨载冶俯吝惨拜烂禄腾勿-核医学技术上岗证培训消化系统2-核医学技术上岗证培训消化系统2,7/24/2020,首都医科大学附属北京友谊医院,82,介入试验,利用药物或生理、物理因素的介入 引起胆流动力学改变 用以检测胆道功能 提高诊断率 肝脏酶系诱导方法苯巴比妥钠（鲁米那） 药物介入胆囊收缩试验缩胆囊素（CCK）进食脂餐或其它脂肪刺激 吗啡介入试验吗啡,闽慨鹏负送律咕诉宿救蛔撒括育疗狭华啤搞删冶肿藏廓孰钎估碰煌退椎鸭-核医学技术上岗