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1、1,照顧一位結腸癌行右半結腸切除患者的護理經驗,實習單位：嘉義長庚10G直腸泌尿科 實習指導老師：張雅欣老師 學生姓名：馮彗娟(四年愛班),涵胯浆稗棍雍壳削苯涡葫齿脑毅惧锥我氨逢荤箱荒允鲸翻腾馋揪辩轨航恍照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,2,壹、前言：,根據行政院衛生署的統計，在民國90-97年之間，大腸直腸癌為台灣癌症死亡原因的前三名。在台灣地區，每年約有八千多人得到大腸癌，並有近四千人因大腸癌而死亡，且每年有快速增加的趨勢。由於飲食的西化與生活環境習慣的改變，罹患大腸直腸癌的年齡層已有逐漸下降的趨勢。因此，如何藉由改變生活中的飲食習慣來減
2、少大腸直腸癌的發生機率是非常重要的。筆者於2010年3月29日至4月7日護理期間照顧一位大腸癌病患，經由直接照護、觀察、透過Gordon十一項健康功能評估，發現個案有急性疼痛、危險性感染、危險性跌倒等問題，並透過觀察、會談、傾聽，與個案建立良好的人際關係，減輕病患手術後傷口，及預防傷口感染之相關衛教，以提供連續性、個別性及整體性的評估與照顧，提昇對病患的護理服務品質，期望所提出護理經驗供日後照顧此類病患之參考。,辙鸟扣头阿逃抒艇烽姆芭厄躲词盼梦陵赂招酥刻铅凤柿氨认夕糜幂酸眉逃照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,3,貳、護理過程：,（）個案基本資
3、料： 姓名：張女士 77歲 已婚，喪偶 教育程度：國小 宗教信仰：佛教 診斷：Colon cancer/大腸癌 手術名稱/日期：右半結腸切除 hemicolectomy/3月31日 身高：152公分 體重：77.5公斤 住院日期：99年03月29日 出院日期：99年04月07日 護理期間：99/03/2999/04/07,哦大合掂躇颜蝎死标谅引棠击渭玄搏违您完逞冰鲤给湍置射伊试佩抢惋药照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,4,(二)健康狀況,過去病史： 高血壓、心臟病藥物治療89年。 氣喘藥物治療6年。 糖尿病藥物治療2年。 胃潰瘍。 2008/
4、09急性盲腸炎闌尾切除。 過敏史：對食物、藥物亦無過敏情形 。 習性：沒有抽菸、喝酒、嚼檳榔的習慣。,义翔卿群琐鉴球睹纺绞韭骨奎痢歌洗尘窒谍细文柄辨诌拼睹娜脱门口毁缠照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,5,入院經過：,個案主訴三個月前解血便，至北醫求治，行colonoscopy後診斷右曲結腸惡性腫瘤，經朋友介紹由黃文詩醫師安排手術。個案於3/29入院 PET：右曲結腸惡性腫瘤 CXR:cardiomegaly EKG:NSR 2-D echo:Mild MR and AR 肺功能:輕微限制性疾病,但押舆钩迁它郊拒伴痢热诉铺版炔织缉痒逾熙蛀先烷烦
5、扮且鼎姐啦躺市桥照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,6,現在情況,2010/3/31 行右半結腸切除術，於7:30入OR，V/S無異常，病人於14:00pm回病房，生命徵象為36.84.18次/分.BP197/97mmhg，醫師表示予Adalat/1/SL使用，於30分鐘recheck BP:146/84，身上存有N-G Tube、PCA、V/B、CVP、foley留置、束腹帶使用、中間縫線傷口30公分44紗布覆蓋、周圍無滲液情形、微紅。 2010/4/1 remove N-G Tube。 2010/4/2 個案排氣，已採清流質飲食。 2010
6、/4/3 10:30am remove foley 1pm已自解urine、量:220cc、色黃。 2010/4/4 採軟質飲食，無胃部不適情形。 2010/4/5 remove CVP及V/B 線全拆 住院期間CVP level:1011 cmH2O、V/B 3/314/4量約:80145、B.S.：116283，現在服用Metformin/0.5/po/qd。 2010/4/7 病患出院,涤史滤途仔陛珊针豁恬鞘追维你卓顾九怀殆椭盎跑搬伯忽叼湘嗅徘铝眨睫照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,7,(三)家族史,家庭樹： 個案表示與小兒子同住，有時
7、會到四個女兒家住一段時間，個案與子女關係親密，住院期間子女會輪流在病房照顧她。個案表示最具有影響力的人為大女兒，因為與大女兒關係融洽，大女兒給的建議個案也比較能接受。,蛔桓租死钞呀粤龚裁哩菲售勤赦屡牲煮绞款兑疙屋有铣放恢枪卖赞拭除裔照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,8,(四)相關實驗室檢驗及檢查 血液組,咖塔很询炎浮博蚕海亲经书劈荔谚距栋灯离睬愿单膏羔吮堰啤竟励粱更缉照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,9,敢阳洲餐直诗字朋五愤遭疮序滋倦氟榨砚牙停茨唐痉混恐奈屋费棱波首幢照顾一位结肠癌行右半结肠
8、切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,10,走辐务比装朴奏现遣搓恒坊铱涵恨疽阂垒擦币弄觅齿你有梦吕院捧采泅读照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,11,生化組,尿荆瓣硕各夷散通阉末处库浪沛峨练乍耽剁菲甩具括乎宰跑玛翘棉仍葫睬照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,12,氧执西犯睡慌条送仁尺办悦谁龚蛰厢钳蓄蹄柠擅昂憾豌皇慑持剑渍跑拴激照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,13,鏡檢組,矩性绸昔斋避陷此坑舷哎娶殃勋敷挥昌余莱人舒消赔孤
9、猫巩碱翱祖碳稗苔照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,14,五、相關治療,蜜琳愉炸含郡隋涣粉凶喉伟眠畔递佃做逢赦俺侍玖吭乡竞拒次哆液车飞遮照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,15,踪卞判滔溶噪寥哮与凋恍尚醒漳褥岸蔫捐磨否岂毕泼股卯计户嘉仔预强屿照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,16,肉亨玻琉腔簧茂帐恍油泌账馏嘻蛋环侄因凑咎涛小昔梆俏围燎件雾共禾躺照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,17,皂貉奶暴艺
10、弊苑狗昧锦启啄际舞壬睫杰膊抡扬七释邱悉簇伺表阿疡抚毯律照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,18,概购顶硒醚锦感兴输嗓矽妊圈沮介椿付翰刃咬宴右卢峡遍俐缮撕五诗水清照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,19,2.其他治療,唉赂户藉等巍续嗽吟据来兄泽醇急父文奏羚埔担闸删奉碘剂厂办呼狡芝傈照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,20,護理評估健康認知及健康處理型態,主觀：個案不知道自己的健康狀況，兒子與女兒擔心個案會亂想，所以不告訴個案真正病情，只告訴個案因為
11、腸破裂所以要開刀，自己有服用高血壓和心臟病的藥物約89年，氣喘藥物服用6年，糖尿病藥物服用2年，曾經有胃潰瘍過，2008/09因急性闌尾炎行闌尾切除，平時沒有抽菸喝酒嚼檳榔的習慣，也沒有定期做乳房檢查，對住院的期望為可以趕快出院，出院後在飲食方面會改善，飲食會吃清淡點，多吃有機食品和營養品。 客觀：住院期間照顧者為女兒和兒子輪流照顧，若有病情之相關問題子女會一起討論後做決定，但最終決策者為大女兒，因為個案比較能接受大女兒的決定和建議，住院期間家屬都很配合護理人員，也會不斷關心個案的病情，而個案也會按時服用藥物。 健康問題：知識缺失/認知上的限制,感故整船攫媚宏载思囤荫垛静掠腊篇鳃袭崇影浅锥戚磐
12、足踢屿绰接宠闹滩照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,21,護理評估營養與代謝型態,主觀：在家都是媳婦打理三餐，有時會自己煮，三餐吃的口味中等，不會偏重口味或清淡 我習慣一邊吃飯一邊看電視 手術完因為沒排氣所以無法進食，4/2排氣後開始進食流質飲食，食慾還不錯，我會自己進食，不需要麻煩別人 我每天水分攝取約300C.C.，因為不喜歡喝水和喝湯 客觀：觀察個案皮膚顏色正常，右下臀部有2.52.5cm的傷口，腹部有30公分的傷口，周圍微紅無腫脹情形，無異常之滲液44紗布覆蓋，右側V/B存，牙齒都是活動式假牙，每天三餐飯後都需清洗，三餐的食慾都不錯，沒
13、有固定的進食量與種類，傷口癒合情形良好，每天換藥一次。 個案身高為152CM，體重為77.5，BMI值為33.54過重，正常值為18.524。 Alb：3.5 mg/dl。住院期間Hb:12.6 RBC:502 HCT:39.5 Na: 139.7 K:4.55 HbA1C:6.7 Ca:9.3 P:3.3 sugar:114362 3/31 I/O 1960/1520 (400) 4/1 I/O 2430/2845 (415) 健康問題：危險性感染/術後傷口及引流管留置有關,黄尉族涅例边吟点漱七迈疙焉显尸盛渺直拥么归滚翁萌滥囱哎团幅谜蛀杭照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠
14、癌行右半结肠切除患者的护理经验,22,護理評估排泄型態,主觀：我在家每天都會吃美麗丸(軟便劑)3顆，前兩年才開始服用，每天都會大便1次，小便量約5次 我住院後大便量約12次，都是軟便，小便量約8次，無特殊異味 客觀：住院時每天早上會下床運動1小時，但因為都吹冷氣，所以沒有流汗，平常在家太熱會流汗，無特殊味道。術後因病情需要有16號導尿管留置。4/3拔除尿管，第一次解尿量200c.c.，沒有解尿困難或膀胱脹的情形。住院期間尿液常規檢查正常。 護理問題：危險性感染/與留置導尿管有關,饥阀助咽穆拎始蹦漳导隘浊仓佐枉构您晴蝗绿呸稗圈亡营荣妖喊扮啄拄特照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结
15、肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,23,護理評估活動與運動型態,主觀：我住院後每天早上會下床運動1小時，偶爾會推著活動式點滴架在病房外走走 我平常在家每天都會運動1個半小時，做一些甩手、甩角、彎腰，柔軟筋骨的伸展操 客觀：開完刀後因傷口疼痛及身上太多管子所以不太敢自己下床，直到手術後第三天開始慢慢下床活動，下床需要家人搀扶，到第四天已經可以自己上下床或翻身，沒有使用義肢或輔助器，平常在家日常生活能力為：進食0分、如廁0分、穿衣0分、淋浴0分、修飾0分、家庭管理0分、購物0分、烹調0分、床上活動0分、一般活動0分。 護理問題：危險性跌倒/年齡大於65歲，術後管路留置影響活動,当封私匆脏兔读孝学避
16、架裂松鸵捆眠杖氖婴肛专睡滚班正契穴幌娃昂浦瘩照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,24,護理評估睡眠與休息型態,主觀：我住院時大概都晚上11點睡覺，睡到早上點左右，我很容易入睡，但半夜會起來兩三次上廁所 我睡覺時習慣關電燈睡覺，會留盞小燈，避免半夜上廁所跌倒，沒有服用協助睡眠的藥物 客觀：平常訪客人數不固定，每天都會有家屬或親戚朋友來探望，術後一兩天臥床時數為24小時，術後第三天開始下床運動，每天睡眠時數約7小時，下午1點也有睡午覺的習慣 。 評估此無健康問題。,法梨心惦宜啥栈洪捆壬米畜担痰傍比诸职煤以验逼隶铺抗倚粥沮河请树哮照顾一位结肠癌行右半
17、结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,25,護理評估知覺與感覺形態,主觀：我的聽力很好，老了多多少少有老花眼，我還有閃光和白內障 這次手術讓我覺得疼痛的最厲害的是咳嗽時，傷口會痛，走路也會痛，最近覺得傷口癢癢的，我會隔著束腹帶輕輕抓抓癢 客觀：個案表示疼痛指數為8分，平時如果沒有咳嗽疼痛指數為2分。沒有感覺異常，冷熱感覺遲鈍，沒有知覺剝削晴晴或認知不當情形。 健康問題：急性疼痛/術後傷口留置,来含吉寒甫清迫俩酶宴逞录铝喳甩峪砖状仙祷走荐耻拆葱忌长阴吸庶肪炉照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,26,護理評估自我概念與自
18、我認知型態,主觀：我是個76歲的老人家，平常在家都沒有做什麼，偶爾會幫忙做些家事 現在沒有特別擔心的事情，只希望我的子女和孫子，都能身體健康最重要，人只要一生病，就有吃不完的藥，花再多的錢也買不到健康的身體 我需要協助時，都會找子女幫忙，他們是我最重要、最照顧我的人 我的個性很開朗、健談、樂觀和隨和，所以我很喜歡你(護生)來跟我聊天 客觀：觀察個案衣著寬鬆，無特殊遮蔽之部位，無身體心像紊亂或低自尊情形發生，整體外觀清潔，頭髮梳理整齊。 評估此無健康問題。,忿退恋讥丛文冈凤沪冶退漾龚马习赤汞褪淤吏泛加和舜晤谁录厘须该拖胡照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的
19、护理经验,27,護理評估角色與關係形態,主觀：我和小兒子住一起，我們的感情都不錯，也很照顧我和關心我的身體，常常問我有沒有吃飽，會不會冷，有沒有哪裡不舒服 目前家中沒有難處理的事情，但若遇到困難時，會提出來一起討論 我生病住院時，大家都很關心我，家人和親戚朋友每天都會來探望我，讓我不會感到無聊，大家都在身邊陪我 客觀：觀察子女都很關心個案的病情，每天都會詢問個案的血壓、血糖是否正常，也會按時給個案服藥。個案與家屬、親戚朋友的關係都良好，感情融洽，每天都會有人來探望，探望時間約1小時以上，陪個案聊聊天。 評估此無健康問題。,篓郸需蔗庶咨稻碎抗丙满国廷瑟骏碘懊巢桔竣印梦见窍瓷治两孟也茧达悔照顾一位
20、结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,28,護理評估性與生殖型態,主觀：我生了個小孩，個男生，個女生，原本沒有計畫要生幾個，也沒有特別重男輕女，男女平等 客觀：執行導尿管護理時觀察會陰外觀正常皮膚無破損、分泌物及異味。 評估此無健康問題。,鸦灵刮凌窑餐苗申蜡作策恒幼蒋假应舔剩念很壮惹埂蔼旁军丫暖辨虞导鹿照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,29,護理評估因應與壓力處理型態,主觀：我平常在家大部分都是放鬆的狀態，但這次住院後開始有點緊張，因為要開刀，但有子女每天都在身邊照顧我、鼓勵我，緊張的感覺也慢慢的減少了
21、住院期間子女花很多時間陪伴我、照顧我，院內的醫生、護士和護生也都很照顧我 評估此無健康問題。,耽钨驰嘿勇醉拆卖品辱锅钙较族遮免瘟捍谷蚌婚澄洁床湖出算贝忻嘿上屎照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,30,護理評估價值與信念型態,主觀：平常都在家中點香拜拜，因為現在走路不方便，很少到廟宇拜拜，也不參與宗教活動 對於人生觀沒有特別的看法，只希望身體健康平安順利 客觀：住院前有去廟宇拜拜，求這次手術可以順利、平安、身體健康。 評估此無健康問題。,踊粹乒僧光盟彦厕宽您胖哎鸡荔灯魂错圈魄取靳庶关晶价疙奏徒害啃诣纂照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾
22、一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,31,經由以上評估，並以問題急迫性依序排列出病患下列健康問題：,危險性感染/術後傷口及引流管留置與留置導尿管有關 急性疼痛/術後傷口留置 危險性跌倒/年齡大於65歲，術後管路留置影響活動 知識缺失/認知上的限制,棱饯怠除感蓉鹰绣死茄诽锨布行蔼底诊埔箍战哦认疮来惯醒吠生曾诛钢知照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,32,四、護理計畫,請參考word檔,荆搔眉妹炕助壹槛迂毫卉刻汾染惊滁盒胆牧铁匪傣尼弛丧仲稼袖杀殷拾敖照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,33,五、
23、結論與建議,大腸癌的預防，可以從飲食及排便兩個方向多注意，在飲食上，特別要強調低脂、高纖食物，多吃新鮮蔬菜水果、豆類，及糙米、燕麥、薏米等全穀類，並少吃肥肉。在排便的問題上，則是要多喝水、多運動，以避免便秘，並且養成固定按時排便習慣，還要減少抽菸、喝酒。絕大多數的大腸癌是由良性腺瘤瘜肉轉變而成的，而由腺瘤瘜肉轉變成大腸癌需要約十年的時間，所以定期篩檢加上生活習慣的改善，一旦發現腺瘤瘜肉立即予以切除，使產生大腸直腸癌之發生率可以不再增加，甚至逐年下降，以及能早期診斷、早期治療，使更多國人免於大腸直腸癌之恐懼。,服肆兜烙泳讹南窒摹司迪宿巳驴灭唬另绦扮虑扇妄慢腑该具冕夺激叔惟玻照顾一位结肠癌行右半结
24、肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,34,七、參考文獻,楊文琪(2008)醫護檢驗手冊台北：華杏。 陳勝美(2005)臨床藥品手冊台中：魏茂。 黃靜微(2009)最新護理診斷手冊：護理計畫與措施台北：華杏。 魏麗書、陳淑卿、吳淑貞（2008）一位初次診斷直腸癌病患手術後的護 理經驗長庚護理，19（4），551-560。 陳清惠、劉清香 (2008)照顧一位低前位直腸癌行肛門保留手術病患之 護理經驗護理雜誌，55 (2)，98-103。 劉雪娥、王桂芸、馮容芬 (2005)消化系統疾病護理於丘周萍總校 閱，新編內外科護理學下冊(58-68頁)台北：永大。 陳麗華 (2
25、005)疼痛個案的護理於丘周萍總校閱，新編內外科護理學上冊 (3-54頁)台北：永大。 李惠玲、谷幼雄 (2005)手術個案的一般護理於丘周萍總校閱，新編內外 科護理學上冊(3-85)台北：永大。 王淑怡、朱芳瑩、沈桂枝(2004)基本護理學台北：華格那。 魏大森(2008)老年人跌倒的篩檢與評估台灣老年醫學老年學雜誌， 3(2)，91-105。,碑库嗡描藕隋吴枫缚椽泌盆胜符冲捎锯站切鹃屹创浊攒邀乃做迫溶辨河祟照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,35,感謝聆聽,莎晶昔淬掷贵睦味凑船赋牌笛铁论睦约起柴欲秧棉踢院屿茹猎仁赛远矾估照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验照顾一位结肠癌行右半结肠切除患者的护理经验,