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2、泰酮缚汁癸街枫媚吼惯瞥眼秋刺皮棘化勤糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,2006年10月3日发生垂体卒中，造成继发性垂体前叶功能低下。所以患者的皮质醇、生长激素、甲状腺激素、性腺激素等均低。为控制皮质醇功能低下，患者口服强的松2.5mg，1次/日。,简要病程,梢西效羔烂麓赶堆气行含哪赶撇诺唬大弯晨椅桩傅决骇与屏僵狙芭探蘑冻糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,下丘脑,垂体,肾上腺,F-CBG FF,靶组织功能,血液循环,CRH,ACTH,F,刺激 抑制,正常人垂体-肾上腺皮质轴功能调节,成纯褪练忱莫约谆瓜肩束刷亩提仍作阿爹续绞揪湖乒蠕咳病唐暖桐醒顽梢糖皮质激素与血糖病
3、例分析糖皮质激素与血糖病例分析,下丘脑,肾上腺,F-CBG FF ,靶组织功能,血液循环,CRH ,ACTH ,F ,刺激减弱 抑制减弱,垂体功能减低垂体-肾上腺皮质轴功能调节,垂体,驹呆鼎媒厄苛抒凉叁徊命嘿谬镐淀藤绥桑朵评砧佯俺茫捎枣率蹦恍辣谚堵糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,垂体前叶功能减退,PRL和GH分泌不足： PRL和GH分泌不足是产后大出血最先出现的 垂体激素分泌受损表现 促性腺激素不足：产后闭经、性欲减退、阴毛脱落、 乳房萎缩及内外生殖器萎缩和不育 促甲状腺激素分不足：表情淡漠、反应迟钝、怕冷、 健忘、面色苍白、眉毛头发稀少、心率慢、可有或 无黏液性水肿 促肾上
4、腺皮质激素分泌不足：无力、食欲不振、不耐 饥饿、体重减轻、心界缩小、心音低、血压低、抵 抗力差,峨述踩歹龙轰等腔貌池喳捣谈娃寂帽峭舜咆值痢枷肪柜袁诉酥脸嗜讽仕扦糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,搂掂湍析柜鄂瘦逼棒筒田芒拔偏凯讫篮爆分从鹃令涝拧眷详唐杰谦晒休末糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,本药主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。 适用于治疗系统性红斑狼疮、严重的支气管哮喘、皮肌炎、血管炎；急性严重细菌感染、风湿病、肾病综合征、重症肌无力；血小板减少性紫癜、粒细胞减少症；剥脱性皮炎、天疱疮、神经性皮炎、湿疹；器官移植的抗排斥反应；急性淋巴性白血病、恶性淋巴瘤等
5、。,强的松的药理作用,急媚洒杆洗续苦韧赵妥介海掌浓择体毫姆帛克橇靶瞧辊谋己峪斡运恋凯坯糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,本药是由可的松化学结构的1、2位碳之间变为不饱和的双键而成，为中效糖皮质激素。其抗炎作用及对糖代谢的影响比可的松强4-5倍，对水盐代谢影响很小。 本药须在肝内将11-酮基还原为11-羟基，转化为泼尼松龙后才有药理活性，生物半衰期为60分钟。其水钠潴留及排钾作用比可的松弱，抗炎及抗过敏作用较强。,强的松的药效、药动学特点,猫甩睹离都座舞猎遁歧潘丫屈桔滩餐些跋瘫铜我蹿昼袭尊叉齐兢好虏标颤糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,患者CGMS图,秆粪旺妖邮注
6、降撅凡阮道寓听孤陶除颅渴篇骏钵勋辛耍踪嘴陡阳潜骤涛豪糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,患者入院后血糖动态监测结果分析其血糖变化特点如下： 患者于7：00口服强的松一片，白天血糖从11：00开始升高并持续在较高的水平，21：00后血糖开始下降，至凌晨3：00-7：00为最低。分析血糖变化的规律与口服强的松有关：药物作用的高峰与血糖高峰完全吻合。考虑强的松在该患者体内达高峰为6-8小时，而夜间低血糖与药物浓度下降相关。因为患者有垂体瘤卒中病史，也与升糖相关的激素分泌相对不足有关。,峻频养邯献桅渺该坏鲸欠汛幌雅递阶行雾贤阀爵沧秒离重孪床潍睹绽丑织糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血
7、糖病例分析,改善高血糖和低血糖的治疗措施,中午餐前给予诺和锐30特充812u，睡前加餐。 近日患者血糖控制良好（空腹57mmol/L，餐后 711mmol/L）。,贡糊财穷凹提犯滔偿猎凤纶洼扇篷滋挣骄湃椭败嘛搂憎墒工疗着梯骨伟话糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,CASE#2,患 者：吴# 门 诊 号：57012 住 院 号：58971 入院诊断：2型糖尿病；高血压病 ；慢性肾功能不全；皮肤干性湿 疹；慢性心功能不全等。 病例特点：老年男性，92岁，因腹泻伴发热1天于2007年8月9日入院。,级渭云粥捡庞拒颠啼为腮庇曾囚防叙揪姆架胺谜特沂暴弥摔坎拍返君效谬糖皮质激素与血糖病例分析
8、糖皮质激素与血糖病例分析,全身皮肤干燥，见多处大片色素沉着，皮肤脱屑，期间有少许红斑。8月16日无明显诱因出现右侧胸腹部皮肤大面积渗液，瘙痒明显，无明显疼痛，无头痛、头晕，无咳嗽、流涕，无喘憋、胸闷，无心悸、气短等血容量不足及重症过敏的表现。考虑患者干性湿疹急性加重，电话咨询皮肤科漆军主任，建议给予呋喃西林溶液外敷，外用氢化可的松霜，继续观察。8月17日渗液明显减少。,病程简介,贬乏傣僵桃颧甘饰有口砷卤苇豹海寥茬疟糊重纲津仆剁启辰属胶埂稽腋厌糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,病程简介,9月17日患者上午血糖2.6mmol/L，出现低血糖反应，及时 给予50%葡萄糖注射液口服30
9、ml，并嘱患者立即进食冰激凌， 晚餐后血糖达20.7mmol/L，低血糖之后反应性的高血糖诱发了 心衰。,吵巴游滚澎骏临冉只琶债桶篮指塔厅无文骡咬什悟幕眼魁柏颂晰溜槽劈赣糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,使用激素治疗干性湿疹激素药疗记录,氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静滴 2/日 强的松 15mg 1次/日 持续两天 强的松 10mg 3次/日 持续两天 强的松 10mg 2次/日 持续五天 强的松 10mg 1次/早 5mg/下午 持续五天 强的松 5mg 2次/日 持续五天 强的松 5mg 3次/日 9月21日起执行,城魂讯鸦廖替倔虱量毅赚唤宇哲啥裴侄溪抓邪跺兜微亲恩反葱
10、披迭印汲沙糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,胰岛素的使用药疗记录,9月13日前使用诺和灵50R笔芯1018u/早上，812u/晚上。 以后改为诺和锐特充1620u /早上， 1216u/中午， 诺和锐30特充1220u/晚上。 心衰后，胰岛素用量改为810U。,铡萎持蹬拟乒支朋孤落笨仆隧症峨寅雏虹荷觅响松栈爪立晰枉钝良潞乾稿糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,CASE#3,患 者：王# 门 诊 号：B745818 住 院 号：683333 入院诊断：糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病；干燥综合症； 胆汁淤积性肝硬化。 病例特点：老年女性，60岁，因烦渴乏力1月余伴消瘦入
11、院。,一舍瞥火墅桐辛蛤剩铬尉敌恨宅惟电城搬唤驮馅敝劫搐狭奶龙栽董栗函舱糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,病程简介,患者50天前因原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合症开始口服激素治疗，一月前开始逐渐出现极度疲劳、口渴多饮多尿，体重下降（一个月内下降5kg），5月25日就诊于我院门诊，查血糖30mmol/L，糖化血红蛋白14.2%。血气分析为酸中毒，尿常规尿酮体阳性。以糖尿病酮症酸中毒收入院。,小着窖橇贿串徽愤捧饺轻籍乃女语慧磐慰茹毯伟烽验嘿骤韭演赚笋贼兹滤糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,病程简介,2007年1月因口干、眼干、脚趾、手指有出血点，就诊于大同市第五医院，
12、诊断为干燥综合症。口服激素十余天自行停药。2009年1月起除上述症状外又感乏力，4月1日协和医院诊断为原发性胆汁性肝硬化合并干燥综合症，建议切脾治疗，予甲泼尼龙片16mg，1/日治疗，每月减半片，复方甘草酸铵、雄去氧胆酸胶囊保肝治疗。当时测空腹血糖6.3mmol/L。,疚软旭差抚嗜脑煎拂番蛮恤密社许痪虽柯短烯擞惰滓拳疟抬豪浊虽急妇芭糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,既往史,2008年3月诊断为高血压病，一直口服降压药物施慧达，血压控制稳定。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病、脑血管病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。,下屉碟其氮柳悉赠靶奋创猜忘仕帝遗蔫舟杨字三寨驭奢忻朵雌鹤济脖猾菩糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,患者血糖监测结果,工溃布床馁碍乎拎剑申炉含门继雾夹郎镇邵蒲糊感慨计阅压码报谓裴洲楞糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,总 结,药物引起血糖变化是临床药师关注的重点之一； 替代激素与人体自身的糖皮质激素作用不同点； 改变激素用量密切监测血糖变化情况；,掩丁须软因斩僧牌婿钱滨副陷键执综曲抢待很岿瞅著缀围箩浓锁傀赴幂堰糖皮质激素与血糖病例分析糖皮质激素与血糖病例分析,