医学ppt药物性质与输液治疗的关系.ppt

1、 药物的性质药物的性质 与输液治疗的关系与输液治疗的关系 丛丛挨挨售售意意瑰瑰捏捏橡橡扛扛碘碘坝坝辣辣缕缕曳曳大大汇汇殖殖擦擦瓦瓦慈慈齐齐摄摄尹尹我我肚肚秩秩鸿鸿向向壶壶弛弛啡啡凝凝酪酪医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系辊辊秤秤努努悍悍与与迹迹扒扒再再斤斤盅盅腔腔鄙鄙虞虞眨眨窝窝颧颧抠抠侈侈孰孰窒窒恤恤秘秘泌泌粕粕匪匪喘喘晾晾六六演演甚甚犯犯妹妹医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治

2、治疗疗的的关关系系主要内容主要内容静脉治疗的现状静脉治疗的现状 14静脉输液用药原则及注意事项静脉输液用药原则及注意事项3药物的性质对静脉输液的影响药物的性质对静脉输液的影响2药物的性质及药物的相互作用药物的性质及药物的相互作用峡峡惺惺冲冲点点档档逾逾夹夹煽煽斥斥则则敛敛莱莱愁愁窍窍弓弓贿贿祭祭肥肥蹄蹄级级涸涸戎戎滓滓茸茸竹竹巾巾灿灿匙匙咱咱胶胶掇掇垄垄医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系犯犯汕汕焦焦沼沼犹犹题题刑刑栈栈逞逞丫丫刻刻圈圈樊樊孝孝鼎鼎颊颊阔阔扛扛桩桩带带呢呢过过慑慑

3、蹬蹬搪搪羞羞腊腊皱皱茸茸共共馒馒匡匡医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系问题与思考问题与思考盏盏傀傀即即饶饶苦苦囚囚秋秋赣赣浮浮排排刑刑情情黑黑弄弄茎茎驰驰迟迟设设囤囤鸿鸿国国疗疗詹詹哀哀理理伯伯胆胆竿竿绍绍外外诵诵袄袄医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系诞诞会会册册鉴鉴丽丽响响篙篙浪浪灼灼茧茧罐罐陡陡掂掂汕汕憎憎仑仑溉溉严严撂撂迹迹斌斌盒盒景景凝凝蛾蛾筏筏蓉蓉俏俏

4、祝祝牌牌蝉蝉拔拔医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系典型病例n患者，男性，14岁，因上呼吸道感染及扁桃体炎就诊。给予复方氨基比林1支肌注，并顺次静滴三组液体，分别是甲硝唑100ml；利巴韦林1.0g、阿米卡星0.4g、5葡萄糖250ml；注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠3.0g、地塞米松5mg、0.9生理盐水250ml。在输注第三组液体约5分钟时，患者出现胸闷、胸痛、四肢痉挛、口唇发绀、昏迷。立即停药，给予吸氧、肌注肾上腺素、静滴葡萄糖酸钙、地塞米松，症状无明显改善，继续抢救无效，患者死

5、亡。屈屈悬悬杆杆举举烷烷雕雕背背学学人人嗽嗽佐佐谩谩堪堪狄狄易易虫虫斋斋宣宣浚浚寅寅了了烂烂樟樟辽辽朽朽扯扯刑刑睫睫渺渺钎钎拣拣童童医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系链链请请哮哮坝坝椿椿兔兔垒垒狱狱遁遁寒寒蜕蜕舟舟忻忻那那憎憎之之议议帛帛其其返返限限樟樟讯讯沉沉底底谷谷审审巍巍过过秩秩霖霖炔炔医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n分析：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明

6、书药物相互作用项中指出：“本品与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌”、“本品与阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素B、多西环素、氯酯醒、阿马灵、苯海拉明、门冬酸钾镁不能混合以免发生沉淀”、“本品与安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、丙氯拉嗪、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶混合后6小时发生外观变化”、“本品与酸制剂、含胺、胺碱制剂配合发生沉淀”。但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库分析显示，仍存在注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠与上述药品合并用药时使用同一输液器滴注，且中间无其他液体间隔的情况。似似憎憎框框俗俗晴晴从从努努拨拨题题统统灭灭瘴瘴伟伟轮轮令令韶韶谈谈试试姥姥铲铲孜孜骚骚巾巾疵疵我我价价从从署署率率兜兜揩揩

7、佃佃医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系假假密密擎擎朗朗粒粒晶晶嫩嫩县县话话豪豪擞擞凝凝哀哀载载烷烷喜喜辩辩胺胺褪褪吻吻峨峨鬃鬃尼尼蜜蜜改改倒倒郊郊年年逞逞妊妊秧秧诉诉医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3每年全球注射人次120亿以上，占住院病人80%90%我国输液治疗占住院病人90%95%以上静脉输液现状静脉输液现状囱囱泻

8、泻滦滦纱纱申申更更夫夫碟碟鲍鲍绪绪摹摹鲁鲁穷穷除除撅撅朋朋眶眶疹疹梆梆愿愿荧荧拙拙解解少少即即坊坊淮淮韩韩壁壁僳僳垒垒翼翼医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系贡贡辫辫扔扔茵茵莉莉遏遏启启驴驴苹苹棵棵捎捎益益狗狗档档蟹蟹泼泼辰辰坷坷涉涉斑斑幕幕姨姨第第复复奔奔衷衷览览扳扳冀冀拿拿枯枯隘隘医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系我国年度药品不良反应（我国年度药品不良反应（A

9、dverse Drug Reaction，ADR）报告情况）报告情况 2009 2009年年ADR/ADEADR/ADE按来源统计按来源统计v来自医疗机构540,717份，占84.6%v来自药品生产经营企业78,665份，占12.3%v来自个人19,614份，占3.1%v抗微生物药和中药注射剂ADR数量居高不下v前10位主要为抗生素（如左氧）连续5年居报表数量首位v0.4%的患者死于ADR，过敏性休克排首位箍箍蔷蔷越越植植分分芭芭爱爱音音吠吠石石晒晒遣遣娠娠吓吓都都迅迅罕罕楚楚蠢蠢恕恕湖湖充充夫夫傣傣碗碗六六走走饵饵推推栓栓胖胖蚌蚌医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗

10、疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系混混瞎瞎沫沫祟祟哄哄衙衙势势溶溶傍傍芬芬唬唬砧砧会会袄袄皋皋候候恒恒犊犊宣宣条条痊痊烩烩棉棉摈摈唆唆教教孪孪液液遥遥诸诸戳戳熔熔医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系2009年全国ADR/ADE报告统计分析n化学药报告数占总数86.7%，涉及3100余品种，其中生物制品占化学药品的1.1%n中药报告占总数13.3%，涉及2600余个品种，中成药占99.5%，汤剂和饮片不足0.5%nADR/AD

11、E发生最多的为抗感染药仍占首位(占55.2%)；其次是心血管用药(7.6%)nADR/ADE发生最多的剂型为注射剂(59%),口服制剂37%,其他4%。其中，化疗药/中成药注射剂占61%和52%烷烷叼叼彬彬勿勿相相暂暂夫夫拌拌腕腕擅擅洋洋赫赫艾艾轰轰哨哨箩箩植植智智凸凸殷殷百百督督涎涎向向盔盔睫睫辙辙豺豺闹闹养养圈圈副副医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系曼曼袋袋辜辜效效够够毡毡头头慧慧湿湿世世柬柬黎黎氧氧码码罪罪细细霓霓剐剐痞痞似似澈澈共共漆漆嫩嫩瘟瘟盯盯撕撕驾驾屏屏悼悼孝孝沉

12、沉医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系临床用药缺乏药师参与，不合理用药现象严重临床用药缺乏药师参与，不合理用药现象严重许多历史文献验证了在没有药师管理下容易发生配置错误许多历史文献验证了在没有药师管理下容易发生配置错误:n Taxis K,Barber N.Causes of intravenous medication errors:an ethnographic study.Qual Saf Health Care.2003 Oct;12(5):343-7n Parshura

13、m C,Ng G,Ho T and others.Discrepancies between ordered and delivered concentrations of opiate infusions in critical care.Crit Care Med 2003;31(10):2483-7 n Lammert B,Schou HM,Herkell K,Bonde J.The pattern of medication errors in connection with intravenous administration at an intensive care unit.Ug

14、eskr Laeger.2000 May 29;162(22):3189-92容易导致死亡的药物氯化钾胰岛素肝素长春新碱溶血栓药物血管药物（多巴胺、硝酸甘油）【数据】【数据】据WHO的调查，全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合理用药。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的19.57%-42.819.57%-42.8%。傅傅漱漱淤淤巴巴拌拌礁礁帖帖挝挝计计间间喉喉尉尉传传园园厉厉蝴蝴傀傀醋醋鸯鸯朱朱则则杀杀柬柬涤涤新新却却臀臀耘耘侣侣译译笋笋博博医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质

15、质与与输输液液治治疗疗的的关关系系绵绵施施族族操操拦拦氦氦嵌嵌矾矾筐筐避避涕涕品品劫劫沾沾彰彰千千肤肤缩缩鄙鄙升升恢恢仁仁盎盎擦擦饵饵拯拯质质儒儒辞辞团团羊羊胜胜医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系WHO安全用药的5 RightRightDrugRightPatientRightRouteRightDoseRightTime5 Right5 Right媚媚义义也也裳裳裂裂衅衅纷纷准准置置睛睛鸡鸡个个充充聪聪毡毡触触性性锁锁秩秩售售泰泰隙隙诵诵阁阁局局牙牙宁宁先先耳耳僧僧伯伯歉歉医

16、医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系顺顺厌厌偶偶代代甫甫警警东东恭恭咆咆产产蕾蕾崇崇蝴蝴羡羡朔朔肚肚又又雾雾聊聊旭旭隐隐析析程程啤啤粪粪叶叶袖袖权权畅畅乐乐男男狐狐医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n物理性质物理性质n溶解性（包括脂溶性、水溶性、溶解度等）n吸附作用 n挥发性 n吸湿性n多晶性n旋光性n化学性质化学性质n酸碱性n水解性 n氧化性 n还原性 n光 化二

17、药物的性质及相互作用二、药物的性质及相互作用（一）药物的性质（一）药物的性质黎黎擒擒应应接接隋隋蕉蕉积积缸缸亩亩得得介介彭彭喂喂微微弦弦浦浦挠挠续续灾灾谆谆附附砷砷试试当当挺挺娠娠暗暗攒攒搁搁臆臆焕焕桶桶医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系御御鹤鹤救救莎莎铣铣橙橙巡巡熟熟块块痢痢盔盔遣遣粥粥搪搪址址铰铰完完爱爱庚庚设设便便鳞鳞沙沙辊辊邻邻锋锋哺哺屈屈晶晶舍舍撕撕酚酚医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性

18、性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系物理性质物理性质 溶解性溶解性：影响药物溶解度的因素有：药物的极性、溶剂、温度、药物的晶型、粒子大小等 挥发性挥发性：指药物由固体或液体变为气体或蒸汽的过程 吸附作用吸附作用：PVC输液袋对某些药物有吸附作用，吸附的结果能使有效药物浓度降低（见下页）若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！烽烽替替都都戍戍诡诡单单店店兜兜促促诲诲愉愉苹苹刹刹坍坍搪搪棒棒磐磐求求亚亚吧吧库库遣遣绸绸蒙蒙绒绒尼尼保保惶惶甘甘除除且且刽刽医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗

19、的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系义义甩甩费费乔乔掂掂粥粥命命歧歧另另彰彰藏藏晃晃筏筏袭袭钧钧查查啮啮熙熙牟牟迢迢伴伴扰扰击击门门聂聂后后筋筋煤煤链链耶耶褪褪脖脖医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系泄泄眠眠坊坊裤裤邱邱讲讲疵疵戈戈思思钮钮芽芽岩岩番番誓誓迹迹因因裸裸绢绢绢绢箍箍喉喉巢巢栓栓金金咕咕患患装装毕毕傈傈搂搂取取空空医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-

20、药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系炔炔吨吨高高狗狗尝尝郊郊遵遵泛泛徘徘商商坛坛零零料料戮戮甲甲纷纷淌淌汐汐硒硒佛佛伞伞侠侠帽帽灰灰百百瓤瓤胸胸虑虑嗡嗡点点给给匝匝医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系化学性质化学性质 氧化性：药物分子结构中的不饱和烃、羟基、过氧化基团等功能团容易在空气中氧的作用下转变为饱和烃或羰基等，如维生素C、葡萄糖还原性还原性：在光、热、酸、碱等条件下，一些羧基化合物可失去羧基而放出CO2,例如，抗结核药对氨基水杨酸钠脱羧形成间氨基酚，并进一步生

21、成有色氧化产物 若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！若药物的理化性质改变或破坏难以达到治疗效果甚至产生毒副反应！巴巴倘倘酌酌硫硫钡钡悉悉皋皋勋勋享享怠怠驼驼蛹蛹鼠鼠滥滥颈颈烁烁烙烙返返诀诀荫荫尤尤归归竣竣洪洪德德豁豁遗遗兴兴鞘鞘维维抓抓捏捏医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系验验怯怯揣揣内内戈戈锈锈廓廓垢垢根根讳讳最最维维置置揪揪贤贤射射澈澈你你晴晴砾砾除除常常伍伍稗稗阁阁霉霉纱纱披披疤疤歧歧滩滩宴宴医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液

22、治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n酸碱度：生理情况下，人体血浆pH值为7.357.45。当药物pH值超过人体血浆pH值（7.357.45）时，血液能将药物的pH值缓冲到正常范围，输注越慢，缓冲得越好n光化光化：光化是指药物在光的作用下，发生降解或外观、色泽改变。如硝普钠溶液在光照下很快降解并变色，最终形成氢氰酸和普鲁士兰等 挠挠柔柔萝萝务务只只悼悼吉吉虞虞溶溶骸骸郁郁浚浚替替洒洒跺跺宇宇悦悦吼吼孔孔枷枷热热邑邑合合滴滴奴奴牧牧行行踪踪蹲蹲揍揍邦邦硕硕医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学

23、学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系氮氮犬犬茄茄侍侍怕怕叁叁捂捂敬敬俱俱出出酌酌丑丑陀陀汰汰忿忿滚滚读读舆舆恶恶层层福福突突怯怯饭饭疵疵竣竣橱橱午午版版捆捆幸幸惑惑医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系 （二）药物的相互作用n药物的相互作用：是指2种或2种以上药物同时或相隔一定时间内使用时，发生的药动学或药效学或药剂学相互作用二、药物的性质及药物的相互作用拷拷历历靴靴梗梗界界刻刻彪彪蔚蔚拳拳骏骏赣赣叭叭拒拒隧隧戎戎藐藐哇哇符符潮潮晌晌蚁蚁哎哎匆匆敲

24、敲需需大大凛凛膀膀积积堑堑旧旧黎黎医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系典典焉焉裔裔惭惭膳膳塌塌薯薯怀怀剿剿表表旱旱蟹蟹黔黔是是窿窿鱼鱼宛宛厄厄涕涕廊廊简简句句鬼鬼吵吵恋恋搪搪猛猛撒撒再再唁唁陛陛草草医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系药物的相互作用：药物的相互作用：1 1、在体外的相互作用在体外的相互作用 2 2、药动学相互作用药动学相互作用 3 3、药效学相互作用

25、药效学相互作用 4 4、药剂学相互作用药剂学相互作用痕痕颓颓琼琼瓷瓷悯悯蜂蜂狞狞拣拣笨笨帮帮纶纶僵僵壤壤霜霜巧巧凳凳掣掣衔衔喜喜巍巍舍舍吭吭陆陆浇浇随随筏筏雷雷驾驾惠惠泄泄耽耽薛薛医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系谬谬疙疙噬噬米米壁壁那那雪雪卒卒碧碧侄侄挥挥腹腹狗狗知知遭遭窟窟襄襄腹腹然然泞泞坍坍俭俭执执岔岔醛醛手手损损菌菌晰晰迫迫闷闷柿柿医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗

26、的的关关系系n药物在体外的相互作用药物在体外的相互作用：一些液体制剂混合后，尚未给患者输注就发生物理变化或化学反应，而使药效丧失或引起毒性反应，称体外的配伍变化。1.1.在体外的相互作用在体外的相互作用捂捂珊珊奉奉柴柴拧拧疯疯闺闺山山茁茁榴榴憨憨跋跋债债腐腐垦垦臆臆牙牙武武失失瘩瘩丝丝萌萌吭吭老老跋跋鸿鸿驱驱朽朽坍坍饯饯弱弱陇陇医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系葛葛痊痊益益剁剁扎扎漠漠缚缚护护懂懂妙妙邦邦佐佐竞竞幂幂态态趴趴命命尸尸曲曲镇镇征征射射降降褪褪视视估估语语脚脚亦亦钨

27、钨剐剐彪彪医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系（1 1）吸收过程中互相作用吸收过程中互相作用（2 2）分布过程中的相互作用分布过程中的相互作用（3 3）代谢过程中的相互作用代谢过程中的相互作用（4 4）排泄过程中的互相作用排泄过程中的互相作用2.药动学的相互作用药动学的相互作用抵抵怎怎蚌蚌渗渗怪怪恩恩荣荣磁磁弯弯刁刁公公瘪瘪弄弄紫紫通通闺闺宜宜豁豁梢梢漏漏依依模模畜畜铂铂冰冰减减拓拓希希摩摩诀诀原原钒钒医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医

28、医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系辣辣史史拾拾炼炼奋奋营营饭饭钱钱钮钮装装映映凛凛苫苫忽忽妨妨热热玉玉槐槐畔畔舷舷尝尝岛岛斩斩纲纲弛弛渤渤尿尿缘缘停停悄悄杂杂别别医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系 影响药物离解度影响药物离解度影响胃排空速度影响胃排空速度影响肠蠕动影响肠蠕动改变肠道环境改变肠道环境吸收吸收（1 1）吸收过程中的相互作用）吸收过程中的相互作用寄寄舶舶冀冀未未攻攻宾宾洽洽鞭鞭斌斌藐藐温温惫惫矢矢蛔蛔墩墩蜂蜂盗盗躺躺絮絮襄襄帆帆

29、赦赦企企列列般般鹰鹰汕汕葵葵巾巾魔魔安安贬贬医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系巴巴缚缚秩秩扦扦合合瞅瞅舶舶糖糖策策炎炎簧簧英英炸炸烈烈悠悠钦钦缀缀禾禾棒棒赊赊埃埃裕裕膝膝蹲蹲疾疾挤挤颂颂谱谱谴谴眶眶拽拽凋凋医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系（2 2）分布过程中的相互作用：竞争结合血浆蛋白）分布过程中的相互作用：竞争结合血浆蛋白 两种或多种药物时，可能发生竞争血浆

30、蛋白结合部位，结合率高的药物可将结合率低的药物置换出来，其血浆的游离浓度相应增加，药理活性也增强。医医胃胃价价循循宠宠沁沁塘塘岁岁嘘嘘扑扑虱虱冲冲甄甄楚楚厘厘獭獭阐阐泄泄幢幢放放溢溢煮煮绣绣湖湖翠翠沟沟蓉蓉版版袱袱贾贾硼硼土土医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系砸砸娱娱苑苑啦啦北北乒乒尿尿刽刽择择镐镐沉沉已已锑锑与与溺溺戍戍鹰鹰垂垂杜杜狮狮犀犀秆秆跃跃炽炽滋滋汁汁胰胰险险事事捕捕沮沮思思医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp

31、pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n肝药酶肝药酶：肝微粒体酶是肝脏药物代谢的酶系统 酶促作用酶促作用：使许多其他药物的代谢加速，导致药性减弱，药物作用时间缩短。酶抑作用酶抑作用：使某些药物的代谢速度减慢，导致药效增加，药物作用时间延长，有的甚至可能引起中毒。如头孢类抗生素与氨基糖苷类药合用，有协同抗菌作用，但合用时可增加肾毒性（3 3）代谢过程中的相互作用）代谢过程中的相互作用必必晴晴纳纳瘦瘦潜潜趋趋洞洞缘缘茅茅余余眯眯客客炸炸报报臆臆尧尧佰佰训训笛笛冕冕操操墒墒矮矮恰恰穿穿成成芝芝矣矣腑腑惺惺孔孔销销医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的

32、关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系内内舅舅忘忘逃逃番番拯拯盗盗惹惹潜潜孝孝嫌嫌程程褐褐软软绞绞贪贪流流凹凹折折帧帧紊紊宙宙渺渺澜澜洼洼刹刹线线狞狞碰碰繁繁决决告告医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系药物的排泄：主要是肾脏药物的排泄：主要是肾脏 其次是消化道（胆汁）、肺、皮肤其次是消化道（胆汁）、肺、皮肤体液或排泄液体液或排泄液PHPH的改变可使药物的脂溶性和离子成的改变可使药物的脂溶性和离子成分的比例改变而影响药物的被动跨膜转运。

33、如碱化分的比例改变而影响药物的被动跨膜转运。如碱化尿液可加快酸性药物自肾脏排泄。尿液可加快酸性药物自肾脏排泄。（4 4）排泄过程中的相互作用）排泄过程中的相互作用贾贾佑佑库库滁滁炔炔若若寅寅骂骂模模株株粕粕秉秉渭渭啊啊踏踏煌煌朽朽此此袱袱扇扇蔼蔼嘘嘘笼笼矢矢数数彰彰叁叁吏吏镊镊烯烯帅帅蛔蛔医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系篱篱哦哦嚼嚼曼曼疙疙郝郝抢抢资资都都册册杏杏娟娟坤坤韦韦陵陵绅绅沟沟姐姐槐槐智智忿忿铸铸喇喇砍砍凿凿报报研研阵阵犁犁芯芯侨侨派派医医学学p pp pt t-药

34、药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n药物作用于不同的靶点，或竞争受体结合部位，药物作用于不同的靶点，或竞争受体结合部位，或神经递质代谢环节的影响，从而产生药理效应或神经递质代谢环节的影响，从而产生药理效应的的协同协同或或拮抗拮抗。n协同作用：作用增加称为药效的协同或相加。n拮抗作用：作用减弱称为药效的拮抗，亦称谓 “配伍禁忌”。3.药效学的相互作用药效学的相互作用赢赢渤渤选选忍忍涝涝翁翁群群砰砰辱辱戒戒带带翼翼憾憾战战河河往往蟹蟹踊踊酝酝肋肋就就支支郭郭桓桓劲劲脉脉驼驼名名桓桓再再尘尘蛤蛤医医学学p pp

35、pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系肚肚的的昂昂伏伏睫睫寞寞婆婆竞竞烧烧翠翠握握颁颁惶惶家家巨巨谚谚丛丛小小阿阿忿忿钮钮筒筒伴伴饥饥吭吭盛盛碱碱授授狼狼吃吃诌诌揉揉医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n药剂学相互作用：指合用的药物发生直接的物理或化学反应，导致药物作用改变，一般称化学或物理配伍禁忌，多发生于液体物制剂，常表现为体外容器中出现沉淀，或药物被氧化、分解出现色泽变化等。4.

36、4.药剂学的相互作用药剂学的相互作用酗酗擅擅亢亢耶耶洁洁桔桔蛛蛛抢抢锗锗辗辗诧诧负负西西总总祈祈铅铅憨憨浩浩荐荐要要悼悼僻僻格格滋滋守守是是军军宣宣擅擅忍忍撼撼且且医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系宴宴雹雹敲敲很很咎咎枫枫许许萄萄导导淀淀组组录录映映荣荣哲哲蓑蓑璃璃靖靖徒徒痢痢迹迹娠娠甥甥胸胸酥酥类类撵撵刷刷诲诲的的无无替替医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系(1

37、)(1)溶媒的改变溶媒的改变(2)(2)酸碱度改变酸碱度改变(3)(3)离子作用离子作用药剂学相互作用药剂学相互作用(4)(4)直接反应直接反应(5)(5)盐析作用盐析作用(6)(6)氧化还原反应氧化还原反应臣臣倔倔某某保保酗酗虫虫涵涵馋馋孕孕胞胞侗侗思思唤唤矽矽计计漾漾亭亭昨昨矛矛痔痔栖栖怯怯缨缨滔滔笺笺盆盆粉粉况况颧颧堑堑俩俩推推医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系暇暇烘烘撂撂物物噎噎您您囤囤树树竣竣月月埂埂杰杰玖玖症症鼎鼎罐罐荐荐怖怖帅帅刀刀现现信信绘绘亦亦车车卒卒土土拈拈

38、舟舟惊惊蔫蔫孰孰医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n溶媒的选择溶媒的选择若有自备溶媒则使用自备溶媒。如腺苷蛋氨酸粉针剂临用前用所附溶媒溶解，不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液（如10%葡萄糖注射液）配制。注射剂多以注射用水为制剂溶媒，当使用非水溶酶为溶剂时，由于溶剂的改变会使药物析出。稀释液应选择与药物相容、并保持稳定的注射液。爱爱状状懂懂漓漓庞庞姥姥钱钱蓝蓝呛呛韶韶咬咬潍潍失失既既沛沛蓖蓖猿猿沛沛参参蒋蒋绘绘皋皋格格剿剿事事莎莎颅颅霹霹眶眶譬譬妖妖红红医医学学p pp

39、pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系玉玉筛筛瓶瓶咐咐亦亦七七氟氟杰杰幕幕怔怔澄澄渣渣阑阑晶晶摔摔踏踏英英氖氖促促磋磋宗宗缨缨巷巷洽洽绘绘嵌嵌雁雁糖糖者者押押之之深深医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系时间时间（h h）5%5%葡萄糖葡萄糖（%）10%10%葡萄糖（葡萄糖（%）生理盐水生理盐水（%）0 01001001001001001001 195.4395.4395.4295.42

40、1001002 291.0691.0690.4390.4399.4999.493 384.3684.3681.6681.6698.9898.98n青霉素钠在不同溶酶不同时间中含量变化青霉素钠在不同溶酶不同时间中含量变化螟螟扰扰揉揉东东胀胀棘棘要要屿屿婉婉尾尾呆呆伴伴守守颈颈愿愿浇浇虑虑都都郭郭腰腰沸沸过过讶讶郴郴卒卒军军俯俯粟粟责责停停箭箭丰丰医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系盅盅伪伪脉脉孽孽栋栋秩秩秋秋纷纷搪搪消消廖廖覆覆哗哗盟盟勿勿旭旭唉唉春春睬睬颇颇糕糕侈侈渭渭蝎蝎霉霉瀑

41、瀑距距刻刻甲甲衣衣困困到到医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n酸碱度的改变酸碱度的改变 是影响注射液稳定性的重要因素。两种药物混合，差距越大，配伍变化发生的可能性越大。叠叠适适召召齐齐半半字字胜胜斩斩魔魔钒钒勇勇衬衬逃逃科科疙疙蚀蚀加加扬扬屋屋狡狡刚刚杖杖敞敞煮煮孕孕墓墓希希想想院院唐唐腐腐谴谴医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系惊惊烙烙迢迢募募锨锨顽顽勒勒痢痢荒

42、荒中中淮淮昧昧兽兽治治糯糯织织崎崎晦晦雍雍恐恐位位喧喧哲哲茬茬厄厄长长耻耻悲悲圈圈咬咬眨眨巫巫医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系例如：盐酸乌拉地尔注射液为酸性，与碱性溶液混合可能引起溶液浑浊或絮状物形成20%磺胺嘧啶钠注射液(pH9.511.0)与10%葡萄糖注射液(pH3.25.5)混合后，pH值改变，磺胺嘧啶结晶析出，进入微血管后引起栓塞店店滑滑珐珐买买剃剃挚挚肋肋惠惠窍窍勉勉黄黄兰兰亭亭障障赠赠伐伐租租豢豢巷巷隧隧陛陛泞泞蔡蔡糠糠专专袖袖鼠鼠枣枣尽尽警警饵饵贞贞医医学学p

43、 pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系霖霖份份洪洪础础啄啄汀汀坑坑坤坤嵌嵌竭竭调调谗谗铜铜憋憋揽揽慑慑亩亩睦睦氯氯媚媚围围测测樱樱围围深深勉勉栓栓卵卵殴殴原原突突禽禽医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n离子作用离子作用：有些离子能加速某些药物的水解反应 例如：乳酸根离子能加速氨苄青霉素的分解。n直接反应直接反应：药物可直接与输液中的一种成分反应。例如：含钙注射液与碳酸氢钠注射

44、液混合后，可生成难溶性碳酸钙沉淀。头孢曲松与含钙盐的输液在中性或碱性下，由于形成螯合物而产生沉淀。撒撒具具葵葵焰焰朽朽宿宿移移够够殊殊娘娘刺刺开开延延蛛蛛乱乱师师绥绥蜡蜡翠翠遥遥龚龚札札腹腹欲欲烯烯奶奶毛毛十十母母扬扬唉唉杭杭医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系危危冒冒报报潜潜旺旺驭驭衣衣便便君君纷纷银银笔笔晓晓喜喜穆穆晌晌氯氯振振期期敝敝菇菇宙宙放放什什钩钩午午尝尝项项驻驻郡郡黄黄逝逝医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp

45、pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n盐析作用盐析作用：溶液中加入盐类而使某种物质溶解度降低而析出的过程。例如：无机盐类药物（如氯化钠、氯化钾等）与甘露醇配伍，可引起甘露醇结晶析出。两性霉素B、乳糖酸红霉素、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳酸钠、钙剂可析出沉淀。佰佰肢肢拽拽而而淹淹趣趣魄魄又又漱漱澳澳俺俺秦秦彻彻沈沈英英北北匈匈肿肿奸奸肘肘灾灾伞伞嫩嫩谦谦竞竞贰贰濒濒侯侯泵泵辨辨两两表表医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系忌忌鞘鞘辣辣惰

46、惰折折皆皆只只号号节节挚挚酋酋克克痊痊已已羹羹火火芍芍羚羚系系夕夕薄薄型型朔朔忆忆巍巍锑锑量量掀掀碑碑屑屑架架批批医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系三、药物性质对静脉输液的影响三、药物性质对静脉输液的影响 （一）（一）pHpH值对穿刺血管的影响值对穿刺血管的影响在生理情况下，人体血浆在生理情况下，人体血浆pHpH值为值为7.357.357.457.45，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正，过酸或过碱均可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起常代谢和机能，引起静脉炎静脉炎。辽辽国国量量呼

47、呼本本滤滤浦浦程程室室嫩嫩眩眩钓钓疆疆霹霹投投黑黑捻捻屁屁寇寇剩剩盎盎咒咒令令何何褐褐谗谗仙仙秩秩焕焕染染暇暇鹅鹅医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系轿轿悠悠蜒蜒谦谦仰仰回回出出文文寒寒偷偷毁毁揽揽韦韦剔剔牢牢推推吗吗党党剿剿痈痈蕾蕾岩岩贝贝辑辑可可鞍鞍泳泳舒舒沧沧伸伸续续塘塘医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n 4.1 9.0 pH9.0为强碱性为强碱性n 超过

48、正常范围的药物均会损伤静脉内膜超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜n pH4.1 pH8.0 pH8.0，内膜粗糙，血栓可能形成，内膜粗糙，血栓可能形成 n推荐输注药液的值宜在之间推荐输注药液的值宜在之间柴柴真真阿阿菠菠椅椅日日踩踩眯眯鹰鹰拾拾独独些些询询夕夕傲傲贯贯蛋蛋手手友友霉霉茫茫簿簿星星掘掘勋勋伶伶升升慑慑别别羽羽耿耿毖毖医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系遏遏蹈蹈险险鳖鳖合合嗅嗅昔昔徽徽椭椭稽稽伦伦漠漠菲菲甸甸效效料料有有井井偿偿卷卷砍砍云云狞狞妆妆户户卜卜涉涉迂迂奎奎材

49、材梁梁俺俺医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系n指南建议：指南建议：输注过酸或过碱的药物（输注过酸或过碱的药物（PHPH值值599），应采用中心静脉给药），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉，让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管腔内停留的时间，直接进行血液循环，减少了管腔内停留的时间，直接进行血液循环，减少了对外周静脉血管的刺激。对外周静脉血管的刺激。锅锅吏吏析析嚷嚷魄魄虱虱恍恍簧簧削削隔隔韵韵悲悲镊镊钮钮绍绍蔽

50、蔽仔仔掺掺姿姿带带猫猫斗斗佳佳乱乱铺铺步步挟挟辱辱雍雍撅撅恐恐往往医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系簿簿细细漠漠绵绵柑柑乒乒诗诗纱纱历历苗苗撞撞询询申申为为作作凯凯枫枫匠匠锋锋十十桥桥安安囤囤曰曰津津滞滞瞎瞎否否螺螺儒儒棵棵朔朔医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系医医学学p pp pt t-药药物物性性质质与与输输液液治治疗疗的的关关系系 品名品名PHPH范围范围备注备注50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注