1、1十二指肠溃疡十二指肠溃疡 2大纲大纲概论概论病因及发病机理病因及发病机理临床特点临床特点治疗治疗护理护理1.护理诊断护理诊断 2.护理措施护理措施 3.健康教育健康教育3概概 论论 十二指肠溃疡十二指肠溃疡(duodenal ulcer(duodenal ulcer，DU)DU)是是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。十二起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。十二指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠指肠任何部位都可发生溃疡，但十二指肠溃疡多好发于十二指肠球部。这与十二指溃疡多好发于十二指肠球部。这与十二指肠球部连接胃窦，而溃疡的发
2、生与胃酸过肠球部连接胃窦，而溃疡的发生与胃酸过高有关。高有关。4概概 论论多数溃疡病发生在十二指肠多数溃疡病发生在十二指肠球部球部，少数，少数发生在胃的幽门与小弯，比为发生在胃的幽门与小弯，比为3 34 4：1 1。二者在临床表现和治疗原则等方面虽有二者在临床表现和治疗原则等方面虽有若干差别，但在发病原理、早期症状、若干差别，但在发病原理、早期症状、诊断方法和治疗等方面基本相似，可以诊断方法和治疗等方面基本相似，可以视为一种病的不同表现。视为一种病的不同表现。5 6病因和发病机理病因和发病机理含有激活了的胃蛋白酶的胃酸，使十二指肠含有激活了的胃蛋白酶的胃酸，使十二指肠粘膜发生了粘膜发生了“自家
3、消化自家消化”，是溃疡病形成过，是溃疡病形成过程中一个必经的环节。程中一个必经的环节。目前，大家倾向一种看法：即在人体内部存目前，大家倾向一种看法：即在人体内部存在着二种互相对抗的力量；促成粘膜自家消在着二种互相对抗的力量；促成粘膜自家消化，发生溃疡的因素和保护粘膜完整、避免化，发生溃疡的因素和保护粘膜完整、避免发生溃疡的因素。通过复杂的神经与体液的发生溃疡的因素。通过复杂的神经与体液的互相影响、相互调节，维持平衡。互相影响、相互调节，维持平衡。7病因和发病机理病因和发病机理胃酸促成溃疡形成的最重要因素胃酸促成溃疡形成的最重要因素黏膜屏障黏膜屏障 幽门螺杆菌的作用幽门螺杆菌的作用 其他因素其他
4、因素8胃黏膜屏障破坏胃黏膜屏障破坏 胆汁返流胆汁返流 药物药物 酒精酒精9其它因素其它因素“溃疡病素质溃疡病素质”“O O”型血的人；型血的人；吸烟吸烟胃十二指肠运动异常（排空过快）胃十二指肠运动异常（排空过快）应激因素应激因素 长期紧张焦虑等长期紧张焦虑等 10 发病率病率研究显示，全世界约研究显示，全世界约10%的人口中一生患的人口中一生患过此病，一般来说，男性患病较女性多。过此病，一般来说，男性患病较女性多。中中国研究人国研究人员对雌激素是否可雌激素是否可调节人十二指人十二指肠碳酸碳酸氢盐分泌分泌（DBS）以及）以及这一一过程中是否存在性程中是否存在性别差异差异进行了研究。行了研究。结果
5、果发现雌激素可雌激素可调节人十二指人十二指肠碳酸碳酸氢盐分泌（分泌（DBS），），这可降低女性十二指可降低女性十二指肠球部球部溃疡风险，并，并导致十二指致十二指肠球部球部溃疡的的发病率存在性病率存在性别差异。差异。11十二指肠溃疡临床特点十二指肠溃疡临床特点腹痛具有明显的节律性腹痛具有明显的节律性与饮食关系密切与饮食关系密切表现为餐后延迟痛表现为餐后延迟痛饥饿痛和夜间痛饥饿痛和夜间痛进食后能逐渐消失进食后能逐渐消失12十二指肠溃疡并发症十二指肠溃疡并发症急性穿孔急性穿孔:主要表现为疼痛主要表现为疼痛出血出血:主要表现为黑便，呕血较少见（主要表现为黑便，呕血较少见（提提问：如何对出血量进行估计？
6、问：如何对出血量进行估计？）幽门梗阻：幽门梗阻：呕吐呕吐物含隔餐甚至隔日所进食物含隔餐甚至隔日所进食物，胃蠕动波，上腹振水音物，胃蠕动波，上腹振水音 癌变癌变 13相关实验室检查相关实验室检查胃镜和胃粘膜组织检查胃镜和胃粘膜组织检查是确诊疾病的金标准是确诊疾病的金标准（提问：（提问：如何准备胃肠如何准备胃肠 道？道？）14X线钡餐检查幽门螺杆菌检 测（提问：检测 方法，口述）15治治 疗疗1、非非手手术术治治疗疗：药药物物性性治治疗疗（提提问问常常见见药药物物及及使用，副作用）使用，副作用）2、手术治疗、手术治疗 单纯穿孔缝合单纯穿孔缝合和彻底根治包括和彻底根治包括胃大部切除和迷走胃大部切除
7、和迷走神经阻断）神经阻断）16护理诊断护理诊断1.疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学疼痛：腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学 炎症反应有关。（炎症反应有关。（提问：如何进行正确疼痛提问：如何进行正确疼痛评估）评估）2.营养失调营养失调:与疼痛导致进食减少有关。与疼痛导致进食减少有关。3.焦虑：与疾病反复发作，迁延不愈有关。焦虑：与疾病反复发作，迁延不愈有关。4.知识缺乏：缺乏有关疾病病因及预防知识。知识缺乏：缺乏有关疾病病因及预防知识。5.潜在并发症：消化道出血潜在并发症：消化道出血 穿孔穿孔 梗阻梗阻 癌变癌变17护理措施护理措施1.向患者解释精神因素对消化性溃疡的发生、发展有重要影向患者解释
8、精神因素对消化性溃疡的发生、发展有重要影响，应保持乐观的情绪，规律的生活，劳逸结合，避免过度响，应保持乐观的情绪，规律的生活，劳逸结合，避免过度的精神紧张，无论在溃疡活动期还是缓解期都很重要。的精神紧张，无论在溃疡活动期还是缓解期都很重要。2.嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息几天嘱患者保持安静，急性发作或有并发症时应卧床休息几天至至12周，可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适周，可使疼痛等症状缓解。病情较轻者则应鼓励其适当活动，以分散注意力。当活动，以分散注意力。3.指导患者用药并观察药物副作用。指导患者用药并观察药物副作用。18护理措施护理措施4.饮食护理，应少食多餐，以
9、柔软易消化的食物，饮食护理，应少食多餐，以柔软易消化的食物，忌粗糙或多纤维饮食，保证足够的热量和维生素，忌粗糙或多纤维饮食，保证足够的热量和维生素，尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、尽量避免食用刺激胃液分泌亢进的食物，如浓茶、咖啡、烟酒和辛辣调味品。指导患者有规律的定时咖啡、烟酒和辛辣调味品。指导患者有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，进食，以维持正常消化活动的节律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，饮食不宜过饱，进餐时注意细嚼以少食多餐为宜，饮食不宜过饱，进餐时注意细嚼慢咽，避免急食。慢咽，避免急食。5.指导缓解疼痛指导缓解疼痛 注意观察及详细了解患者疼痛的规注意
10、观察及详细了解患者疼痛的规律和特点，并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。律和特点，并按其疼痛特点指导缓解疼痛的方法。如表现为空腹痛或午夜痛，指导患者在疼痛前或疼如表现为空腹痛或午夜痛，指导患者在疼痛前或疼痛时进食碱性食物，或服用制酸剂。也可采用局部痛时进食碱性食物，或服用制酸剂。也可采用局部热敷或针灸止痛。热敷或针灸止痛。6.烟酒是刺激溃疡发病的因素，因此应该积极鼓励烟酒是刺激溃疡发病的因素，因此应该积极鼓励患者戒烟戒酒。患者戒烟戒酒。19健康教育健康教育1.向患者讲解疾病注意事项，告知溃疡病的主要病因和加重向患者讲解疾病注意事项，告知溃疡病的主要病因和加重诱发溃疡的因素，避免精神紧张，过度疲劳，合理安排起居，诱发溃疡的因素，避免精神紧张，过度疲劳，合理安排起居，生活有规律，保证充足睡眠。生活有规律，保证充足睡眠。2.正确服药，坚持服药，防止疾病复发。正确服药，坚持服药，防止疾病复发。3.饮食有规律，进食易消化、少刺激性食物，少食多餐，戒饮食有规律，进食易消化、少刺激性食物，少食多餐，戒烟、酒。烟、酒。4.加强观察，如发现有上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心、加强观察，如发现有上腹部疼痛、不适、压迫感、恶心、呕吐、黑便等应及时就诊。呕吐、黑便等应及时就诊。20
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