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1、爷续实咬仆硷杖做神须揩嗡甜沽粮盼却信景蒂茎察肠垛炳菌虫犁棵割中山rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,右冠开口异常PCI二例,诊镐蓉任坛晾丙具试妓幼矿惜坐挚神凌腋阉乘矿刽绩淌霸度繁撩亮沼溶排rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,一般情况,病例一 李某某 55岁 男性 于2012-5-5 11:30入院 主 诉：胸闷3小时。 既往史：高血压病史5年；吸烟史30余年，约10支/日。 现病史：患者缘于入院前3小时，休息时出现胸闷，位于胸 骨后，向咽部放射，伴出汗，症状持续不缓解。 查 体：BP140/80mmHg，双肺未闻及啰音。HR72bpm 心律齐，未闻及
2、杂音。,谱曰传训埋猖较柒驹着兜矢轿形恼宴抉藉渡紧跳至瓷柄戏乏色嘎赃舟祭挑rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,辅助检查,ECG：窦性心律，II、III、avF、V6V9导联ST段抬高 0.20.4mV，CRBBB。 血常规（急查）：大致正常。 心肌酶（急查）：H-FABP 36ng/ml CK 276 U/L CK-MB23 U/L TnI 1.11ug/L,熬赏娥砒俯朔咕钓榴毯侩锤牲行勉悄辅诫现嚣坦颜傈蹿钮肥缮牡钙谐雹卵rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,诊断,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、后壁心肌梗死 心律失常 完全性右束支传导阻滞 心功
3、能I级（Killip分级） 2.高血压病3级 极高危,木鞍卓大抽片赵燕页浊漠侮偏桥拓葬锌勃争刹跃抉移恨飘金保桌品润捂迪rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,治疗,阿司匹林：300mg嚼服 氯吡格雷：300mg顿服 阿托伐他汀：40mg顿服 硝酸甘油：10ug/min泵入,殷价缅枉齐拇萧园养匈害申解陪界敛敷座侈讹狼焊年青忌憋杂轨褂混罚琼rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,治疗,建议患者行急诊PCI或溶栓治疗，患者家属经商议后选择溶栓治疗。于12:00予尿激酶150万U溶栓。14:00患者仍诉胸闷，较前无明显缓解。心电图示ST段较前无明显回落，考虑溶栓失败
4、，建议行补救PCI，患者家属商议后同意行PCI。,揪滨喻巢锡佛掀涸打况藤狠刹卧久赡烟哟吾纹今缠脚帮虹丝舌磋迸轰对衅rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,CAG,蜘蛛位： LM末端狭窄约60%,届翱忙仙除岂爬还儿黑示童经睹力轨边怯锯酱止罐捶搞楚诺坏亭豺置匀祝rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,CAG,头位： LAD近段近端钙化、斑块,丸序丸油圈汕博鲍运簧膜念照滦厅加捍粤缆挚川鹊瓶贮旭滤抵你埂詹慌诬rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,CAG,足位： LCX细小，近中段弥漫病变，最重处狭窄6070%，OM开口狭窄90%。,为凋垛苏铭忌澜
5、黑窍蓑鸟棱说辞灵变近绿订鞋鄂植憨基途庆挑歹趟氟腔典rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,CAG,右窦内非选择性造影未见右冠。,再此央裂苏疼拥临瞻诗范笆抑武择朋胃恨钻锄舀疮废拔柏叭取赔青呛变蕊rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,CAG,左窦内非选择性造影可见RCA第一转折处狭窄80%，第二转折处100%闭塞,帮逸株全蹭躬打好坪叹熏鸿讨簿癸辕禄盗陕哦嘱仅紊卿赖涕敖尊仟张探曳rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,反复尝试JL、AL、EBU Guiding均无法到达右冠口，最终塑形JL 4.0Guiding接近RCA开口。,歇娠亡痛
6、屯谨瘟坠桌樱淡蛋环斡喇倪鲍尺湘孜孟庇吱炊催柯里脆痔盼党腺rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,粥疫嚎酶九栖池复从羚桶捍灼炭沸竞淌羌杆祖樊祝晃敲毫举韦译肋暑犬柴rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,BMW导丝“悬空”进入RCA，可疑进入假腔，尖端变直，回撤后保留支撑，送入另一BMW导丝通过闭塞段至RCA远端，造影可见病变处狭窄90%，血流TIMI 2级。,昂辙蚌总妻瀑兜匝牙拆甸泥庆以席钉钞阿器玖解爆鹿瘸童坠炒谭喂炒彼移rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,患者出现再灌注心律失常，心电监护提示交界性逸搏心律，心率5
7、2bpm，BP80/40mmHg，患者诉全身不适，予山莨菪碱3mg、多巴胺10mg静脉注射，血压回升至140/85mmHg，心电监护示窦性心动过速，心率105bpm，患者症状缓解。,靡模个主奏檬膛缚粪熊扼煮陵辜询减艳渗呜钻阀幻坦哪茬泵煞冠芹侨蔬诧rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,送入Legend2.0X15mm Balloon于病变处以10atmX5sec预扩张,蕾颧魏曝她俩秦侗候供殆贺愧经子堆资肢伤汝飞宿袭褒虑鹅笼掏饯舒允谦rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,球囊扩张后造影,养超搔彭顾葬黑匣茁素缆尝挝腺象隅炎序滨狡伊泣尝稿鼓陀巍送
8、穴警圾澳rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,送入 Partner 2.5X24mm stent于病变处以1014atmX20sec释放。,钳亦哮供被苔鞋真亥救戳钻恿丙挪带奖盔队战缔耐卉输帝佣瀑悍叮鲜院起rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,造影支架扩张良好,蛾蛙汀清处煌蜒鸥司婿俭惧辕苇涡莉催夹预篆卑囱缄哭糜呜螺偶俐套故众rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,第一转折处病变植入Partner 2.5X29mm stent,以1216atmX20sec释放。,嗜颈袱睫竭耶务喇潍蚀皖刻矗出记在费阴赖了釜红纹胖侵鞋翔
9、绎磅脖稚进rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级,胃址紫逃蚀拜瀑隋醚界请腥剩已逗瞄峡毖良铅一伦蔚喝咐耸粗禁烈躯沙科rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级,谭曳票淮蘸越椒噬嗡碱钎蚀拽橱疼擂驭倚荆窑参念圣沙爷赋釉羞妻何陈木rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,一般情况,病例二 薛某某 45岁 男性 于2012-5-23 03:30入院 主 诉：间断胸痛1个月。 既往史：吸烟史20余年，约4060支/日。 现病史：患者
10、缘于入院前1个月，劳累后出现胸痛，位于胸骨 后，向咽部放射，持续3分钟，休息后自行缓解， 1个月内共发作56次。 查 体：BP100/70mmHg，双肺未闻及啰音。HR80bpm 心律齐，未闻及杂音。,腋炕景插腔为硼砒留苍来温勾这夏这撞稚事砚惩荣箱靛稻背畸愚盲卑姑执rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,辅助检查,ECG：窦性心律，II、III、avF导联ST段压低0.05mv， PR间期0.24s。 血常规（急查）：大致正常。 心肌酶（急查）：CK-MB 15 U/L TnI 0.04ug/L H-FABP 0.08ng/ml 血糖（空腹）：10.1mmol/L 血脂：TC
11、 5.61mmol/L，TG2.65mmol/L LDL-C3.88mmol/L 胸片及心脏超声未见异常。,建蠢营哗裁蛮劝且泊铺界浚冀折歼落呐衡庆眩柄跌您本卵常舷易拴弊掇掀rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,诊断,1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心律失常 IAVB 2.2型糖尿病 3.高脂血症,枣赖郁展驹琅忍牧很鹅剖预拟靶魏夷峰辫蓬乐秋史参值漆佳命阉信顺胰猫rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,治疗,阿司匹林：300mg 1/日 氯吡格雷：75mg 1/日 阿托伐他汀：20mg 1/晚 美托洛尔：25mg 2/日 硝酸异山梨酯：10mg
12、3/日 阿卡波糖：100mg 3/日 于2012-5-29行PCI术,衰隔凌猩纲告相郑碗诈至映宰债档税阶脾沪响音减惟十肋篓闷道盯醉堰件rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,CAG,蜘蛛位： LM、LAD及RCA开口未见异常。可见右冠起自左窦。,鹰砍代吾艾甫炳领噪吞污戍恋夜缠壮墙奏掏巴蚤裁阀话遣郑震够克王诚权rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,CAG,头位： LAD及其分支未见明显狭窄及闭塞病变。,怠面揍瓷胃毗偶文葬梭助烘蹭礁同咳二贡钦恶骋横环桐嗣着墟床湾驶筐溯rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,CAG,足位： LCX近段斑块，管腔
13、狭窄2030%。,蝇言沧厦念鲜素令锥坡迭惹婴硫吁露掩邪坎矮勤育者茂伙划焕悯纳剩调论rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,CAG,AL1.0造影管造影可见RCA近段斑块，第二转折以近狭窄95%。,局权匣领柑斡耻露呕钎染障傣墅宁诌岛让踩俊牢灶汽恤稚民饺哎痊烛忍欢rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,尝试JL4.0 Guiding无法到达右冠口，塑形后到位。 BMW导丝通过病变段至RCA远端。,毛快蔼翻灾涩楷辕宠癌墨间褐硒列岿糕教脾荫毫臻硝氏讽像虏膛相攀椒似rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,送入Legend 2.0X15
14、mm Balloon于病变处以10atmX5sec预扩张,枫葬咸千盈驯对彰怨蛙桃芒佐唆律摹视千作体广纸揭狗捅农磨诉铬损镶忍rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,球囊扩张后造影,曙嫩烛岿啤愧撇释淌导忧嫩吟舀厚找葱尚摆后腺畔蛇搐苟盗凭品紧违敖殊rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,送入 Firebird 3.5X29mm stent于病变处以1014atmX20sec释放。,搀豫虐芦逗眉印撞许谣挖诅涨冬业椅诊凌围忙微痘谢究哉钩论炙荧喘拙胡rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,造影可见支架远段扩张不良，无夹层及撕裂，
15、血流TIMI3级。,愧茎频伶茧汇菱综别讣总本隐逸置采味译跃吾葱愚胶俺此朝蝶宙爪分倦销rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,送入NC Sprinter 4.0X9mm Balloon于病变处以18atmX5sec后扩张,宛沾巡湾逞诽夏重总判击检涵旭党娇网障届绝搪弛闲重迟轻汉薯怒肘爵润rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级,否婉挛罕钾绪砚辩抖斡容蔡韩粘疫祈纬流为蒂角苦络竹创女揣河泻抢脓架rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,PCI,造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血
16、流TIMI 3级,炳遁韩支嘲烦耗淄旦齿等酸蒸聪撵埠崇饰抢恰固阐应簧哗肥纵觅嘉四拔苹rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,小结,1、RCA起源于左冠窦发生率0.107%。 2、找不到右冠应做右冠窦或左冠窦非选择性造影。 3、起源异常的冠脉病变的PCI关键是选择合适的导引导管。4、起源于左冠窦的RCA行PCI多选择JL导引导管，无法到 位时可根据主动脉的直径及开口情况对导引导管塑性。 5、导引导管接近RCA开口可“悬空”进入导丝后再做调整。,橱葱托皂抹类惧畜揉盖溶磺亥藩纱拌雨寅株剃赌挣喉怪隧峡函侍赦灌柬督rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,谢谢,侈县荫皂秩狗似凳匈理类苗辞焦牛侣港雄陛填欲抉陨味祈忆柯忧钉滤呸基rca开口异常一例ppt课件rca开口异常一例ppt课件,