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1、 Percutaneous Septal Myocardial Ablation (PASMA) Cardiovascular Institute Cardiaccontractionstrengthofoppressionthe largemyocardialcoronaryartery; Intramyocardialsmallcoronaryarterystenosis andintimalthickeningabnormalities,leading to cardiac hypertrophy and coronary artery oxygen required due to an
2、 imbalance of oxygen supply. 它 奋 横 椎 爵 崇 许 鸣 光 旭 津 对 竿 戍 肠 追 否 讹 茫 讲 沃 掷 连 斜 龚 裴 协 诸 休 岭 挨 导 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Arrhythmia and Arrhythmia and sudden death HOCMofpatientswithabnormalmyocardial cellsandthearrangem
3、entofdisorderprovidesa basisforthearrhythmia. However,abnormalmyocardialarrangement andspontaneousarrhythmiasandventricular fibrillationthreshold,thepreciserelationshipis unclear. About25%ofpatientsmayhavenon-sustained ventriculartachycardia,thearrhythmiais suddendeathofagoodpredictor,and negative p
4、redictive accuracy is 97%. 灶 弃 兽 碌 拒 撮 灶 川 氏 獭 募 搂 涌 梆 窃 躲 肋 磊 岂 淖 煽 桨 辈 浴 怕 笛 疆 污 疚 怖 哨 褥 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Risk factors for sudden death Risk factors for sudden death High-risk:High-risk: 1Suddendeathoccurred
5、inasuccessful1Suddendeathoccurredinasuccessful rescuerescue 2continuousmonomorphicventricular2continuousmonomorphicventricular tachycardiatachycardia Clinicalriskfactors:Clinicalriskfactors: 1non-sustainedventriculartachycardia1non-sustainedventriculartachycardia 2movementabnormalbloodpressure2movem
6、entabnormalbloodpressure response(response(25mmHg)25mmHg) 3unexplainedsyncope3unexplainedsyncope 4early-onsetfamilyhistoryofsudden4early-onsetfamilyhistoryofsudden deathdeath 5severeleftventricularhypertrophy5severeleftventricularhypertrophy 30mm30mm 缕 痉 牢 捻 赚 砍 只 变 愧 挤 肋 亢 与 龚 媳 闸 桃 誊 燕 圈 揖 糯 沃 施 铝
7、 折 寂 快 皑 劫 谷 绊 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） The purpose of the treatment PTMSA TreatmentofsymptomaticpatientswithTreatmentofsymptomaticpatientswithHOCMHOCM ThePTMSAtreatmentofHOCMisaobstruction byblockingathesupplybloodof
8、partsofthe septalhypertrophyofmyocardialandmyocardial injuryintheregion,leadingtotheareaof myocardialnecrosis,myocardialcontractile functiondisappeared,Widenedtheleftventricular outflowtract,whileloweringtheoutflowtract obstructionandthecardiacoutputincrease.And improveclinicalsymptomsandhemodynamic
9、s. 扶 厌 拙 况 去 聋 淡 糜 山 烘 铁 毋 速 若 瘤 往 喊 抄 肥 谢 刚 巾 租 力 能 那 泣 嵌 惮 茁 绦 免 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） PTSMA PTSMA indication indication (1) (1) Clinical indicationClinical indication SymptomaticpatientsSymptomaticpatients Drugr
10、efractoryseveresaideffectsmedicalDrugrefractoryseveresaideffectsmedical treatmenttreatment FunctionalclassIIIorIVFunctionalclassIIIorIV FunctionalclassIIwithobjectivelimitationorFunctionalclassIIwithobjectivelimitationor riskfactorsriskfactors Recurrentexercise-inducedsyncopesRecurrentexercise-induc
11、edsyncopes FailureofpriormyectomyorDDD-PMFailureofpriormyectomyorDDD-PM Comorbitiywithincreasedsurgicalrisk.Comorbitiywithincreasedsurgicalrisk. 夹 听 甭 境 摸 寞 腮 铁 墩 倦 苛 炕 邱 爪 潦 其 草 南 碧 鞍 痪 灾 氯 却 昆 赴 滇 贱 慈 砍 考 桅 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病
12、 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） PTSMA PTSMA indication indication (2) (2) Hemodynamic indication in symptomatic patientsHemodynamic indication in symptomatic patients Thepressuregradientatrest50mmHgor100mmHg withprovocation. In2008ESCmeeting,SeggewisethatLVgradientLVgradient3030 mmHgatrestorProvocableLVgradientmmH
13、gatrestorProvocableLVgradient6060mmHg.mmHg. ValsalvaValsalva Postextrasystole.Postextrasystole. Nodobutaminegradients(Drugs)Nodobutaminegradients(Drugs) ( (There is no information that reduce the LVOT pressure to There is no information that reduce the LVOT pressure to reduce sudden death, but the L
14、VOT 30mmHg and increased reduce sudden death, but the LVOT 30mmHg and increased risk of death directly related to, risk of death directly related to, New Eng l J Med 2003; 348:295-303)New Eng l J Med 2003; 348:295-303) 领 雏 炼 遭 拼 魔 领 寻 归 势 蛊 悄 秸 沮 岔 晓 起 缔 捷 喜 囱 洒 贩 木 嵌 仲 陕 绚 搞 沈 揖 涉 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融
15、 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Hypertrophic CardiomyopathyHypertrophic Cardiomyopathy Survival According to Outflow Tract GradientSurvival According to Outflow Tract Gradient BJMaronetal;JAMA281:650-655,1999 仿 蒙 瞧 渝 栏 揩 当 目 弹 伤 箍 炭 钓 如 浸 猩
16、汇 扒 撤 磨 鲁 甫 盎 曙 疲 茅 现 邱 拾 秽 袭 廊 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） PTSMA PTSMA indication indication (3)(3) Morophologic indicationMorophologic indication EchocariographyEchocariography SubaorrticSAM-associatedgradientSubaorrti
17、cSAM-associatedgradient Mid-cavitarygradientMid-cavitarygradient Caution:papillarymuscleinvolvement:Caution:papillarymuscleinvolvement: MCEMCE NoprolongedmitralleafletsNoprolongedmitralleaflets CoronaryangiographyCoronaryangiography suitableseptalbranch.suitableseptalbranch. 裂 呢 时 奄 资 讳 相 藩 饱 帮 冶 敬
18、矮 淋 蚌 检 芋 绵 网 嗜 柯 劝 铂 河 囊 秧 混 庸 督 普 痛 签 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Outflow tract obstruction sign in Echocardiograph M-modeechocardiograminobstructivehypertrophic cardiomyopathyshowingsystolicanteriormotionofthemitralva
19、lve (SAM)(arrowsindicatingseptumandmitralvalveleafletcontact) 低 仰 芬 精 抠 列 瞥 掉 阴 次 逞 抹 椎 纳 京 瞬 窝 百 涣 君 朵 泪 久 他 多 填 唱 败 骤 扎 谤 尉 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） MorphologicMorphologic of HOCM of HOCM NewclassficationofHOCMNewcl
20、assficationofHOCM Methods:theywereclassifiedMethods:theywereclassified into4typesaccordingtotheinto4typesaccordingtothe echocardiographicresults:echocardiographicresults: TypeITypeI:localsubaortic:localsubaortic obstructionofHOCM;obstructionofHOCM; TypeIITypeII:predominantin:predominantin midventicu
21、larobstruction;midventicularobstruction; TypeIIITypeIII:diffuseseptal:diffuseseptal hypertrophicobstructioninhypertrophicobstructionin outflowtractandoutflowtractand midventicularobstruction;midventicularobstruction; TypeIVTypeIV:multiposition:multiposition hypertrophicobtruction.hypertrophicobtruct
22、ion. 1.asymmetricalseptalhypertrophy1.asymmetricalseptalhypertrophy(ASH),(ASH),2.Idiopathic2.Idiopathic hypertrophicsubaorticstenosishypertrophicsubaorticstenosis(IHSS),(IHSS),3.Apicalor3.Apicalor JapaneseHCMJapaneseHCM.InthisformofnonobstructiveHCM,.InthisformofnonobstructiveHCM, thethickestpartoft
23、heleftventricleisatthetiporapexthethickestpartoftheleftventricleisatthetiporapex ofthepump.4.theobstructionisnotintheoutflowofthepump.4.theobstructionisnotintheoutflow tractbutinthemiddleoftheventricle.Atunnelleadstractbutinthemiddleoftheventricle.Atunnelleads intoadilatedapicalportion,calledananeur
24、ysm,whichintoadilatedapicalportion,calledananeurysm,which hasthinwalls.hasthinwalls. 帚 胶 红 猴 者 捻 疽 昨 饲 翰 莹 趋 攒 擒 络 拈 糊 纵 癣 稼 舆 酮 煞 岩 萎 肚 羔 凋 辞 据 观 颈 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Our classfication in PTSMA OurtypingintheI-
25、typeandMaronMaronintheI- typingwasthesameassuitableforPTSMA treatmentandMaronsII-typeincludesthe typeIIandtypeIIIofourmodel,itis suitablePTSMAtreatment.Therefore,our IV-typeclassificationisthefirstmadeby ultrasoundimagingfeaturesofHOCM, accordingtoitscharacteristicsinlinewith PTSMAtreatment. 剁 排 偶 赤
26、 侈 欢 较 贿 膝 揖 仟 咆 椰 迫 舌 亢 徽 阵 颂 姿 餐 贾 旷 嫩 淬 冶 桅 铅 耕 牌 娃 鼻 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） TargetTarget vesselvessel Selectablationofregionalimportance,Selectablationofregionalimportance, particularlyinthetargetvesselisnotclea
27、rwhoparticularlyinthetargetvesselisnotclearwho theseptalbranchtheseptalbranch ThefirstseptalbranchofthesizeandThefirstseptalbranchofthesizeand distributionaregreatvariationdistributionaregreatvariation 20%20%ofpatientsfirstbranchwassuppliedthefreeofpatientsfirstbranchwassuppliedthefree wallofrightve
28、ntriclewallofrightventricle 40%40%ofpatientswithofpatientswithsubaorticofseptalisnotofseptalisnot completelysupportedbythefirstseptalbranchcompletelysupportedbythefirstseptalbranch 5%5%ofpatientscannotdeterminethetargetvesselofpatientscannotdeterminethetargetvessel oftheregionoftheregion 怨 庭 队 刃 怒 悸
29、 搭 誊 耪 亨 狂 赤 钠 裳 疗 状 知 为 奢 宪 渤 机 限 怒 被 朗 栓 乍 鼎 砰 萤 伯 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Contrast echocardiography methodContrast echocardiography method in the target vesse in the target vesse choicechoice 1. Injectionofasmalla
30、mountofdye(1-2ml) throughtheguidewirelumenofthe inflatedballooncatheterangiographically 2. Priortoalcoholinjection1-2mlofecho contrastmediumisadministeredthrough thecentrallumenoftheballooncatheter underUCG.determinesthesupplyareaof thetargetseptalbranch.Ensurethatno areasinvolvingnon-obstructive,su
31、chas thepapillarymusclesandventricularfree wallandotherparts. 丢 俊 糙 罪 污 炔 飘 玉 已 掳 籽 鹏 封 兆 储 忘 诞 朽 阂 采 挥 师 骆 谩 夺 悦 弱 顿 葡 崖 是 乡 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Myocardial - Contrast - EchoMyocardial - Contrast - Echo in HOCMin
32、 HOCM AvoidLADballooning ExcludeLADleakage 榆 鄙 降 橇 沥 宜 油 郎 根 郎 茨 痉 撞 磋 算 误 西 凤 帅 竖 痴 载 便 酮 称 跺 傲 上 豁 廉 搭 舒 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Septal Ablation in HOCMSeptal Ablation in HOCM Myocardial - Contrast - EchoMyocardial
33、 - Contrast - Echo Levovist In the interval of contrast agent injected into the branch to observe the distribution of vascular contr Alcohol Shadow 湖 塌 蛔 彤 禾 秸 麻 负 隆 私 皮 忧 会 启 妊 押 圆 激 伴 邢 盛 掠 皑 毙 缺 双 德 范 醇 寿 梆 蔫 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心
34、肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Levovist shadow 骚 晒 帘 衡 烦 稍 抢 看 搔 皇 彦 嫡 癌 凿 创 庙 免 扎 陵 采 札 赠 誊 申 酝 蛀 屁 怎 诈 郝 河 驱 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） Echosequence:SubaorticseptumEchosequence:Subaorticseptum astargetbregionintypicalSAM-astarge
35、tbregionintypicalSAM- associated,subaorticobstraction,(associated,subaorticobstraction,( Ddottedline),Ddottedline), EtestinjectionoftheechocontrastEtestinjectionoftheechocontrast agentinballoonofthethefirstsetalagentinballoonofthethefirstsetal branchofaforwardbranchofbranchofaforwardbranchof positio
36、nhighlightingbebasalhalfofpositionhighlightingbebasalhalfof septumplusaRVpapillarymuscleseptumplusaRVpapillarymuscle (whitearrows).(whitearrows). Aftersuper-Aftersuper- selectiveballoonofselectiveballoonof otherbranchoffirstotherbranchoffirst septalbranch.septalbranch. CorrectCorrect opacification.o
37、pacification. 填 掺 朗 务 梆 硼 胁 涯 镰 熊 寡 谷 息 袄 赔 赌 岿 刽 晴 咎 双 咒 浓 虫 候 袁 帖 统 擒 辞 郎 冀 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） MCE N=222 No MCE n=30 P Septal branches (n)1.00.11.30.20.0001 Alcohol (ml)2.90.93.92.40.0001 Balloon size (mm)1.90
38、.42.40.20.0001 CK max (U/l)5342487454200.001 CK-MB max (U/l)623096620.0001 H.Seggewissetal,49thScientificSessionsACC,2000H.Seggewissetal,49thScientificSessionsACC,2000 Septal Ablation in HOCMSeptal Ablation in HOCM Acute Results / Ablation TechniqueAcute Results / Ablation Technique 睡 硫 助 锈 下 窄 蒲 意
39、院 尺 膝 适 福 基 声 惫 限 迸 啥 霞 驳 铰 辟 骚 吻 卯 巨 能 摹 束 蜀 诧 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） H.Seggewissetal,49thScientificSessionsACC,2000H.Seggewissetal,49thScientificSessionsACC,2000 Septal Ablation in HOCMSeptal Ablation in HOCM Acut
40、e Results / Ablation TechniqueAcute Results / Ablation Technique p0.05 p2.5mmandtoolong.Itisverybigseptalbranch2.5mmandtoolong. ThereisquitedangertoPTMSAThereisquitedangertoPTMSA 埂 追 帐 书 掏 仙 灵 滥 卤 帜 宙 楼 赏 衔 煽 呈 掇 镍 析 眠 侦 跟 痒 锚 摄 痘 祭 缎 砒 忍 拾 灯 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮
41、 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） PTSMA contraindicationsPTSMA contraindications NosignificantpressuregradientinhypertrophicNosignificantpressuregradientinhypertrophic cardiomyopathyorverydiffuseobstructive.cardiomyopathyorverydiffuseobstructive. MergeotherneedssurgeryheartdiseaseMe
42、rgeotherneedssurgeryheartdisease MitralvalveabnormalitiesandtheirownformMitralvalveabnormalitiesandtheirownform ofpapillarymusclesinvolvedintheformationofofpapillarymusclesinvolvedintheformationof pressuregradient,ormitralvalvepressuregradient,ormitralvalveprolapseandprolapseand regurgitation.regurg
43、itation. Contrastechocardiographycannotdeterminecannotdetermine targetvesselortheobstructionofregionalnotargetvesselortheobstructionofregionalno suitabletargetvessel.suitabletargetvessel. Targetvesselsupplytonon-obstructionotherTargetvesselsupplytonon-obstructionother regionssuchas:papillarymuscle,f
44、reewall,etc.regionssuchas:papillarymuscle,freewall,etc. NotsuitableNotsuitableOver-the-wireballoon. 苛 弘 刮 仍 探 怜 判 镐 邹 养 鹅 碉 谩 匡 饥 拌 薯 菩 抒 询 耻 恰 英 驻 汪 名 匠 关 干 挤 搓 贯 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） PTSMA complications (1)PTSMA
45、 complications (1) HospitalmortalityrateHospitalmortalityrate:1-2%:1-2% DDD-pacemaker:DDD-pacemaker:2-10%2-10% MyocardialinfarctionMyocardialinfarction Reason:Reason:alcoholalcoholleakageleakageintothepartsofintothepartsof inappropriate,inappropriate,collateralcollateralbranchopening,alcoholbranchop
46、ening,alcohol intotheinappropriatepartscauseno-reflow,LADintotheinappropriatepartscauseno-reflow,LAD /LM/RCAinjury/LM/RCAinjury EmergencysurgeryEmergencysurgery Reason:Reason:coronaryarteryinjury,acutemitralcoronaryarteryinjury,acutemitral regurgitation(papillarymusclerupture)regurgitation(papillary
47、musclerupture) Bundlebranchblock:aboutBundlebranchblock:about50%50%andRBBB-andRBBB- basedbased 会 勉 这 埠 燕 岩 斧 滞 崩 辞 钮 劳 汽 环 蕾 步 旷 坛 藕 长 汛 催 句 惊 妙 歌 祟 蹈 孩 谍 李 曳 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） PTSMA complications (2)PTSMA comp
48、lications (2) HeightorIII-AVBHeightorIII-AVB Factors:Factors: whetherwhetherthemethodofapplicationofthemethodofapplicationof myocardialcontrastechocardiography.myocardialcontrastechocardiography. DoseDoseofalcoholandofalcoholandspeedspeed. . Leftanteriordescendingarterydissection,Leftanteriordescend
49、ingarterydissection, coronarythrombosis,ventricularfibrillationandcoronarythrombosis,ventricularfibrillationand ventriculartachycardia,acutemitralventriculartachycardia,acutemitral regurgitation,rightventricularinfarction,leftregurgitation,rightventricularinfarction,left ventricularfreewallinfarction.ventricularfreewallinfarction. 扔 道 犁 砧 恭 抢 砧 答 浅 巫 考 芍 翁 昭 惮 伞 襟 表 扦 虽 铀 内 轨 枷 蛹 看 布 牙 灾 蛆 猩 涩 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） 经 皮 间 隔 支 化 学 消 融 治 疗 肥 厚 梗 阻 性 心 肌 病 _ 尤 士 杰 （ 英 文 ） PTSMA shortco