1、咯咯 血血（H He em mo op pt ty ys si is s ）咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉一下呼吸是指喉及喉一下呼吸道任何道任何部位部位的出血，经的出血，经口口排出者排出者 喉喉定定 义义1.1.口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部2.2.呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感
2、胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别1.1.支气管疾病支气管疾病 常见的有常见的有支气管扩张、支气管肺癌支气管扩张、支气管肺癌病因与发病机制病因与发病机制支支 气气 管管 疾疾 病病 1.1.损伤支气管黏膜损伤支气管黏膜2.2.病灶处毛细血管病灶处毛细血管通透性增高
3、通透性增高3.3.黏膜下血管破裂黏膜下血管破裂 发发 病病 机机 制制支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症病因与发病机制病因与发病机制支支 气气 管管 肺肺 癌癌2.2.肺部疾病：肺部疾病：常常见见的的有有肺肺结结核核、肺肺炎炎、肺肺脓脓肿肿等等；肺肺结结核核为为国国人人最最常常见见的的咯咯血血原原因因。表表现现为为痰痰中中带带血血丝丝、小小血血块块、中中量量咯咯血血甚甚至至大大咯咯血而危及生命。血而危及生命。1.1.毛细血管通毛细血管通2.2.透性增高透性增高2.2.小血管破裂小血管破裂3.3.小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 4.4.动静脉瘘破裂动静脉瘘破裂 肺肺 部部 疾疾 病病 肺
4、结核肺结核肺部疾病：肺部疾病：肺肺 炎炎1.1.肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血2.2.管破裂管破裂2.2.支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 3.3.心心 血血 管管 疾疾 病病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病：心血管疾病：血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 4.4.血液病：血液病：小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在50ml50ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在50-100ml50-100ml 大量咯血：大量咯血：100ml100ml为大咯血为大咯
5、血 咯咯 血血 量量 的的 估估 计计大量咯血主要见于肺结核空洞、支气大量咯血主要见于肺结核空洞、支气 管扩张和慢性肺脓肿；管扩张和慢性肺脓肿；支气管肺癌咯血主要表现为持续或间支气管肺癌咯血主要表现为持续或间 断痰中带血，少有大咯血；断痰中带血，少有大咯血；慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血慢性支气管炎咳嗽剧烈时，可偶有血 性痰。性痰。1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症鲜红色：肺结核、支气管扩张症2.2.肺脓肿肺脓肿 2.2.暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 咯咯 血血 的的 颜颜 色色咯咯 血血 的的 颜颜 色
6、色4.砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 5.粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 6.脓血痰：金黄色葡萄球菌1.1.发热发热2.2.胸痛胸痛3.3.呛咳呛咳4.4.脓痰脓痰5.5.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血6.6.黄疸黄疸伴伴 随随 症症 状状n n伴随症状伴随症状 伴伴发发热热：见见于于肺肺结结核核、肺肺炎炎、肺肺脓脓肿、流行性出血热、肺梗塞等；肿、流行性出血热、肺梗塞等；伴伴胸胸痛痛：见见于于大大叶叶性性肺肺炎炎、肺肺梗梗塞塞、肺结核、支气管肺癌等；肺结核、支气管肺癌等；伴伴呛呛咳咳：见见于于支支气气管管肺肺癌癌、支支原原体体肺炎等；肺炎等；伴伴伴伴脓脓痰痰：见见于于肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩
7、张张、空空洞洞型型肺肺结结核核并并发发感感染染等等；支支气气管管扩扩张张表表现现反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张；反复咯血而无脓痰者，称干性支气管扩张；伴伴皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血：应应考考虑虑血血液液病病、流流行性出血热等。行性出血热等。伴伴黄黄疸疸：须须注注意意大大叶叶性性肺肺炎炎、肺肺梗梗塞塞端螺旋体病等端螺旋体病等n n临床特点临床特点 1.年龄：年龄：青青壮壮年年咯咯血血多多见见于于肺肺结结核核、支支气气管管扩扩张张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；风湿性心脏病二尖瓣狭窄等；40岁岁以以上上有有长长期期大大量量吸吸烟烟史史者者，要要高高度度警惕支气管肺癌。警惕支气管肺癌。咯出的还是呕出
8、的咯出的还是呕出的 咯血量咯血量 血的颜色血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味咳痰、痰量及其性状与嗅味伴随症状伴随症状 问问 诊诊 要要 点点思思 考考 题题n怎样鉴别咯血与呕血？n咯血的问诊要点？n咯血的常见病因?n n例一：一位48岁的女性过度嗜烟而咯血，她可能患有何种疾病？n n例二：一位36岁的女性因咳出一杯鲜红色的血液而入院，近几个月来病人感劳累性呼吸困难，而且难以入睡；近几周以来常咳嗽，咳痰，痰中带血丝。试分析咯血的可能原因？n n问诊要点：1.首先问清是咯出的还是呕出的；2.注意发病年龄、病程、及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咯痰、痰量及其性质。3.有无、胸痛、呼吸困难及其程度和咯血症状之间的关系。4.有无全身出血倾向与黄疸表现。
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