1、Endocrinology7/9/20258Goiter 7/9/20259分类分类n根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性：根据甲状腺肿的发生是否有区域聚集性：地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿(endemic goiter)散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿(sporadic goiter)7/9/202510分类分类n根据甲状腺肿是否存在多结节：根据甲状腺肿是否存在多结节：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(nodular goiter)弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿(diffuse goiter)7/9/202511分类分类n根据甲状腺肿是否伴有甲亢:毒性甲状腺肿(toxic goiter)非毒性甲状腺肿(n
2、ontoxic goiter)7/9/202512“simple simple”goiter”goiter(单纯性甲状腺肿）单纯性甲状腺肿）n n多种原因引起的多种原因引起的n n非炎症；非炎症；非炎症；非炎症；n n非肿瘤非肿瘤非肿瘤非肿瘤n n功能正常功能正常功能正常功能正常7/9/202513单纯性甲状腺肿病因单纯性甲状腺肿病因n n甲状腺激素合成原料碘缺乏（地方性甲状腺肿）甲状腺激素合成原料碘缺乏（地方性甲状腺肿）n n摄入碘摄入碘摄入碘摄入碘 150-200150-200150-200150-200 g/g/g/g/天天天天n nWHOWHOWHOWHO推荐的成年人每日摄碘量推荐的成
3、年人每日摄碘量推荐的成年人每日摄碘量推荐的成年人每日摄碘量150 150 150 150 g/g/g/g/天天天天7/9/202514监测碘营养水平的公认指标尿碘监测碘营养水平的公认指标尿碘n尿碘中位数（尿碘中位数（MUI）100200 g gL L最适当的碘营养状态最适当的碘营养状态 80 80100 100 g gL L轻度碘缺乏轻度碘缺乏 50 5080 80 g gL L中度碘缺乏中度碘缺乏 50 50 g gL L重度碘缺乏重度碘缺乏7/9/202515单纯性甲状腺肿病因单纯性甲状腺肿病因n n甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性甲状腺肿）甲状腺激素合成或分泌障碍（散发性甲状腺肿）n n
4、碘过多：抑制碘的有机化；碘过多：抑制碘的有机化；碘过多：抑制碘的有机化；碘过多：抑制碘的有机化；n n致甲状腺肿物质：致甲状腺肿物质：致甲状腺肿物质：致甲状腺肿物质：包括甘薯、玉米、包括甘薯、玉米、卷心菜、大蒜、核桃等卷心菜、大蒜、核桃等 ；药物；药物有磺脲类、锂盐、钴盐和过氯酸盐有磺脲类、锂盐、钴盐和过氯酸盐；n n先天性酶缺陷呆小病先天性酶缺陷呆小病先天性酶缺陷呆小病先天性酶缺陷呆小病n n对甲状腺激素的需要增加？对甲状腺激素的需要增加？妊娠期、哺乳期、青春期等妊娠期、哺乳期、青春期等7/9/202516 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿n n除除冰冰岛之外岛之外,世界上所有国家及地区均有世界
5、上所有国家及地区均有不同程度的流行不同程度的流行;n n我国是重灾区我国是重灾区;除上海外的其他各省市均除上海外的其他各省市均有地甲病的存在有地甲病的存在;n n我国病区人口超过我国病区人口超过4 4亿亿,占世界碘缺乏地占世界碘缺乏地区人口的区人口的40%40%以上以上,占亚洲病区人口的占亚洲病区人口的60%60%以上以上;n n我国现有地甲病人我国现有地甲病人35003500万以上。万以上。7/9/202517地方性甲状腺肿病理特点地方性甲状腺肿病理特点n n甲状腺滤泡上皮细胞增生；甲状腺滤泡上皮细胞增生；n n长期增生导致不规则增生，形成结节，单结节长期增生导致不规则增生，形成结节，单结节
6、或多结节，结节可出血、钙化、囊肿，功能自或多结节，结节可出血、钙化、囊肿，功能自主。主。7/9/2025187/9/202519地方性甲状腺肿临床表现地方性甲状腺肿临床表现n n弥漫性肿大及压迫症状弥漫性肿大及压迫症状n n呆小症呆小症;n n甲功通常正常甲功通常正常.7/9/202520地甲病的诊断n n单纯性甲肿，可有结节；单纯性甲肿，可有结节；n n尿碘中位数尿碘中位数100100 g/Lg/L;n n饥饿性吸碘率饥饿性吸碘率;n n流行病区生活史流行病区生活史;7/9/202521什么叫饥饿性吸碘率？什么叫饥饿性吸碘率？TSHT24小时3小时7/9/202522给病人用甲状腺激素后吸碘
7、率会如何变化给病人用甲状腺激素后吸碘率会如何变化TSHT24小时3小时7/9/202523地方性甲状腺肿的鉴别诊断地方性甲状腺肿的鉴别诊断n n主要与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别主要与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别主要与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别主要与慢性淋巴细胞性甲状腺炎鉴别;n nabababab、abababab阳性；阳性；阳性；阳性；n n有结节的病人需与甲状腺瘤及甲状腺癌鉴别；有结节的病人需与甲状腺瘤及甲状腺癌鉴别；有结节的病人需与甲状腺瘤及甲状腺癌鉴别；有结节的病人需与甲状腺瘤及甲状腺癌鉴别；7/9/202524地方性甲状腺肿的治疗地方性甲状腺肿的治疗n对地甲病与呆小病可用碘补充；对地甲病与呆小病可用碘补充；n对成年人特别是结节性甲状腺肿者，应对成年人特别是结节性甲状腺肿者，应避免大剂量碘治疗以免诱发甲亢；避免大剂量碘治疗以免诱发甲亢；n多数患者应以甲状腺激素补充不足抑制多数患者应以甲状腺激素补充不足抑制升高。升高。n对有结节的患者补充甲状腺激素前应评对有结节的患者补充甲状腺激素前应评价甲状腺结节功能除外功能自主。价甲状腺结节功能除外功能自主。n甲状腺肿大有压甲状腺肿大有压迫症状或癌变者可手术迫症状或癌变者可手术7/9/2025257/9/202526
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