人身损害协议范文模板.docx

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1、人身损害协议甲方(赔偿方):乙方(受偿方):鉴于:1 .因(事件经过,如:甲方过失导致乙方受伤),乙方于年一月一日遭受人身损害,具体损害情况为:(简要描述伤情及后果);2 .经(如:医院诊断、司法鉴定)确认,乙方因此次损害产生的直接损失包括:医疗费、误工费、护理费等;3 .双方在平等自愿的基础上,经充分协商,就赔偿事宜达成一致,特订立本协议以资共同遵守。第一条赔偿范围及金额1 .甲方自愿向乙方支付赔偿金总额为人民币(大写)元整(),该金额涵盖以下全部费用:(1)医疗费:包括已发生的诊疗费、住院费、手术费及后续必要治疗费用;(2)误工费:按乙方实际误工天数及收入标准计算;(3)护理费:根据护理人

2、员实际支出或行业标准核定;(4)营养费、交通费、住宿费等必要支出;(5)精神损害赔偿金;(6)其他经双方确认的合理费用:O2 .支付方式:(1) 一次性支付:甲方应于一年月日前通过(如:银行转账、现金)方式支付至乙方指定账户:;(2)分期支付:共分一期,首期于一年一月一日支付元,余款按以下时间支付:。3 .若甲方逾期支付,每逾期一日按未付金额的一向乙方支付违约金。第二条责任免除与权利放弃1 .乙方确认,在甲方足额履行本协议赔偿义务后,自愿放弃就本次人身损害向甲方主张任何民事、行政或刑事责任的利,包括但不限于提起诉讼、仲裁、投诉等;2 .乙方承诺不得以同一事由向甲方提出额外索赔,亦不得协助第三方

3、追究甲方责任。第三条保密义务1 .双方同意对本协议内容、协商过程及履行情况严格保密,未经对方书面许可不得向任何第三方(包括媒体、亲属、工作单位)披露;2 .因法律法规要求或司法机关调取需公开的,披露方应提前通知对方并提供必要协助。第四条违约责任1 .若甲方未按约定支付赔偿金,乙方有权要求继续履行并追索逾期违约金,或解除协议并依法追责;2 .若乙方违反保密义务或重复索赔,甲方有权追回已支付的全部赔偿金,并要求乙方承担相当于赔偿金额%的违约金。第五条争议解决1 .因本协议产生的争议,双方应优先通过友好协商解决;2 .协商不成的,任何一方可向(具体管辖法院)提起诉讼,或提交(仲裁机构)按(仲裁规则)仲裁。第六条其他约定1 .本协议未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等效力;2 .本协议自双方签字(盖章)且甲方支付首期款项之日起生效;3 .本协议一式一份,甲方执一份,乙方执一份,见证方/公证机构执份;4 .协议附件包括:(如:医疗费用清单、误工证明、身份证复印件),附件与本协议不可分割。第七条特别声明1 .双方确认已完全理解协议条款,并自愿接受约束;2 .本协议签署前,乙方已咨询专业法律人士或明确放弃咨询权利。甲方签字(盖章):日期:年月日乙方签字(捺印):日期:年月日

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