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1、第 1 页 调解协议书范文【三篇】 特征码 qKiytWlDXdDKdpNeKzik 【篇一】调解协议书范文 甲方： 乙方： 甲、乙双方因履行 200 年月日签订的合同(或协议 书)而发生争议。现双方经过协商一致，同意将争议提交惠州商 事调解中心按该中心现行有效的调解规则进行调解。 双方一致(可选择)： 1、选定先生/女士担任调解员。 2、委托调解中心代为指定调解员。 并同时确认如下事项(可选择)： 1、经调解达成和解协议后，双方同意将和解协议提交惠州 仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。 2、经调解未能达成和解协议的，双方同意将争议提交惠州 仲裁委员会仲裁解决，以及时有效
2、地解决争议。 甲方(盖章)：乙方(盖章)： 代表(签字)：代表(签字)： 第 2 页 二 00 年月日 调解确认函(格式) (适用于双方没有调解协议的情况) 惠州商事调解中心： 我方已收到贵中心送来的申请人就其因履行与我方于年月 日签订的合同(或协议书)而发生的争议向贵中心申请调解 的材料。为此，我方确认： 一、我方同意将争议提交贵中心调解解决。 二、我方不同意将争议提交贵中心调解解决。 现我方： 1、选定先生/女士担任调解员。 2、委托调解中心代为指定调解员。 并同时确认如下事项：(可选 1 项，也可选择 2 项)： 1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州 仲裁委员会制作成仲裁
3、裁决书，赋予其可强制执行的法律效力。 2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州 仲裁委员会仲裁解决。 被申请人(盖章)： 法定代表人(签字)： 二 OO 年月日 调解确认函(格式) 第 3 页 (适用于双方没有调解协议的情况) 惠州商事调解中心： 我方已收到贵中心送来的被申请人同意就双方履行年月日 签订的合同(或协议书)而发生起的争议提交贵中心调解的 调解确认函 。现我方： 1、选定先生/女士担任调解员。 2、委托调解中心代为指定调解员。 并同时确认如下事项：(可选 1 项，也可选择 2 项)： 1、经调解达成和解协议后，我方同意将和解协议提交惠州 仲裁委员会制作成仲裁裁决书，赋予
4、其可强制执行的法律效力。 2、经调解未能达成和解协议的，我方同意将争议提交惠州 仲裁委员会仲裁解决。 申请人(盖章)： 法定代表人(签字)： 年月日 【篇二】调解协议书范文 当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或 住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务） ： 第 4 页 申请人：，男，年月日出生，汉，现 住市区镇村组。职业：厂操作工。 被申请人：，男，年月日出生，汉， 现住市区镇村组。职业：厂经营者。 纠纷简要情况：年月日晚 7 时左右， 在厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其 右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗 费共计万余元。拒绝为其支付
5、医疗费用。在多 次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事 进行调解。 经调解，自愿达成如下协议： 1）由承担所有的医疗费用； 2）一次性补偿误工费、护理费、伤残补助金 及就业补助金合计万仟元； 3）与即日起终止劳动关系及工伤保险关系。 履行协议的方式、地点、期限：1）本协议签定之时，由 一次性支付给申请人现金万仟元。2）在 年月日前，由为付清所有的医 疗费用。 本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人（签名或盖章） 、 调解员（签名） 第 5 页 年月日（人民调解委员会印） 【篇三】调解协议书范文 当事人：_(甲方) 法定代表人：_ 当事人：_(乙方) 法定代表人：_ 调解人：_律师事务所律师(甲方委托) _律师事务所律师(乙方委托) 甲方称：_ 乙方辩称：_ 甲乙双方律师对双方当事人的理由进行分析认为： _ 甲乙双方当事人，本着互谅互让的原则，经协商达成如下 协议： 1._ 2._ 以上协议，双方均愿履行。履行日期为协议生效后 _个月内履行完毕。 本调解协议书自_年_月_日起 生效。 第 6 页 甲方：_ 法定代表人：_ 乙方：_ 法定代表人：_ 甲方律师：_律师事务所_律师 乙方律师：_律师事务所_律师 _年_月_日