1、Stress-related disorders应激相关障碍应激的概念w破坏机体内环境平衡的一切物理、化学和情感的刺激w机体对上述刺激的非特异性反应的统称应急的概述w应急可以说成各种过强的不利刺激；w也可以指对不利刺激引起的心理、生理和行为的反应；w还可以指个体正在面临危险应急相关障碍w是一组主要由心理、社会环境因素引起的异常心理反应，导致的精神障碍w不包括癔症、神经症、心理因素所致的生理障碍和各种非心因性精神病性障碍w包括急性应急障碍、创伤后应急障碍、适应障碍和与文化相关精神障碍应急障碍的影响因素w生活事件和生活处境w社会文化背景w人格特点、教育程度、智力水平、生活态度和信念等生理应激过程w
2、Cannon(1930):fight or flight 战斗或逃跑 肾上腺髓质分泌增加、交感神经兴奋现象wSelye(1946):general adaptive syndrome 全身适应综合征 Three stages:警觉期：alarm reaction 抵抗或耐受期：resistance 耗竭期：exhaustion心理应激w来源：自然 nature 社会 societyw性质：正性 positive 负性 negativew程度：巨大灾难 heavy 生活事件 daily w作用：必要的 necessary 有害的 harmful心理应激的产生机理w双趋冲突 conflict be
3、tween double taxesw双避冲突 conflict between double evasionsw趋避冲突 conflict between taxis&evasionw多重趋避冲突 conflict of varieties应急的自主神经中介机制w应急信息CNS下丘脑 肾上腺髓质 交感神经系统兴奋 释放大量儿茶酚胺 应急的即刻反应（HR R BP 胃肠运动减慢、新陈代谢增快）应急的内分泌中介机制w应急反应下丘脑（分泌神经激素CRH）垂体（产生ACTH）肾上腺皮质（皮质激素的合成和分泌）体内各系统的生理功能和代谢改变心理应激的评估w计数方式w1968年，Holmes:计量方式w
4、Life Event Scale(LES):自评量表Acute psychogenic reaction clinic signs&symptoms wDisorders of consciousness:意识障碍wDisorders of psychomotor:精神运动性障碍 psychomotor excitement 精神运动性兴奋 psychomotor inhibition 精神运动性抑制wMixed symptoms 上述症状混合出现 vacute heavy stressors 强烈的精神刺激vsymptoms occur immediately 数分钟或数小时起病 vwith
5、in one week 多历时短暂，多在一周内缓解诊断标准w症状标准：异乎寻常的精神刺激为原因 包括至少1项精神症状（1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋；2.有情感迟钝的精神运动性抑制，可有意识模糊）w严重程度标准w病程标准w排除标准Post-traumatic stress disorder(PTSD)Characteristics:Traumatic events 异常惊恐或灾难性事件Full syndrome does not usually occur immediately 创伤后数日至半年内出现 多一年内恢复，少数迁延不愈Consciousness 无意识障碍Duration of
6、 the disturbance at least one month 症状持续至少1个月 PTSD:Clinic signs&symptoms1.persistently reexperienced traumatic events 反复重现创伤性体验 recurrent and intrusive distressing recollections 反复回想创伤经历 recurrent distressing dreams 反复出现创伤性内容的噩梦 sudden action/feeling as if traumatic event recurring 创伤体验重演2.persisten
7、tly increased arousal 持续的警觉性增高 difficulty falling/staying asleep 入睡困难/易惊醒 difficulty concentrating 注意力不集中 irritability 易激惹 exaggerated startle response 过分的心惊肉跳3.Persistent avoidance 持续回避 efforts to avoid thoughts/feelings 极力不去想/体验创伤经历 efforts to avoid activities/situations 回避能引起痛苦回忆的活动/场所 markedly d
8、iminished interest 兴趣爱好减少 feeling of detachment 与人疏远，亲情淡漠 诊断标准w症状标准1.异乎寻常的创伤性事件2.反复重现创伤性体验（回想；噩梦；反复发生的错觉、幻觉；反复触景生情的精神痛苦）3.持续警觉性增高（眠差；易激惹；集中注意困难；过分担心受怕）4.回避（回避某事、某地、交往、亲情、兴趣爱好、遗忘、对未来失去信心）w严重程度标准w病程标准w排除标准Adjustment disorderwreaction to an identifiable psychosocial stressor 可以辨认的应激性事件wmaladaptive reac
9、tion:适应不良行为 Impairment in occupational functioning/usual social activities /relationships with others 工作/社会活动/人际交往能力受损 Symptoms in excess of a normal and expectable reaction to the stressor 对应激源超乎寻常的反应wmaladaptive reaction persisted for no longer than 6 months 持续时间不超过6个月Clinic signs&symptomsAdjustme
10、nt disorder 8 subtypes depressed mood 抑郁情绪 Anxious mood 焦虑情绪 Mixed emotional features 抑郁、焦虑混合状态 Disturbance of conduct 品行障碍（见于青少年）Mixed disturbance of emotion and conduct 情绪与品行障碍共存 Work/academic inhibition 工作/学习能力受抑制 Physical complaints 躯体不适 Withdrawal 社会退缩诊断标准w症状标准1.有明显的生活事件（生活环境、社会地位的改变）2.有理由推断生活事
11、件与人格基础均有关3.以焦虑、抑郁、害怕等情感症状为主4.有应急障碍、神经症、躯体形式障碍、品行障碍等表现，但不符合此诊断标准w严重程度标准w病程标准w排除标准Treatmentw Supportive psychotherapy 心理治疗:增强应付技能w Psychotropics 药物治疗：对症治疗 抗焦虑药 抗抑郁药 抗精神病药summaryw应激的概念w心理应激的产生机制w急性心因性反应的临床表现wPTSD的临床表现w适应性障碍的临床表现与文化相关的精神障碍w是指在特殊的文化群体中，表现出与文化相关的一组特殊的精神障碍。不受这样文化影响的群体，就不患这组疾病。临床表现特点w被特定文化或
12、亚文化范畴所理解接受w病因代表和象征着这一文化的核心含义和行为模式w诊断依据有赖于特定文化的内容含义w是否治疗成功，也取决于此种特殊文化的参与者w这组精神障碍与特定文化或亚文化不仅在症状内容上密切联系，而且在病因和发病机制上直接相关。一、气功所致精神障碍w是指气功操练不当，练功过多，长时间处于气功态、不能收功，失去了自我控制能力，而出现思维、情感和行为异常的一组精神障碍，俗称“走火入魔”。w本病是在不健全的心理素质和个性特征的基础上，受暗示或自我暗示的影响，改变了意识状态，引发了精神障碍。常见类型w类神经症症候群w类癔症样症候群w类精神分裂样精神障碍诊断标准w症状标准1.由气功直接引起2.症状
13、与气功书刊或气功师所说的内容密切相关3.至少有下列1项精神症状：精神病性症状，如幻听、妄想等；癔症样综合症；神经症样综合症w严重程度标准w病程标准：病程短暂，经脱离现场，中断练功，给予适当处理后很快恢复。w排除标准：排除以类似表现作为治病手段，以获取钱财或达到其它目的；排除其它精神障碍二、巫术所致精神障碍w是在迷信、巫术等特殊文化群体中常见的一种精神障碍。临床上与首次发作的、以神鬼或灵魂附体为主要表现的癔症性附体障碍很难鉴别。w癔症患者有癔症性格；有发作史；不是由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式所诱发。诊断标准w精神障碍由巫术诱发。w症状与迷信巫术密切相关，内容多为神鬼附体的身份障碍、片段的幻
14、觉、错觉、妄想或行为紊乱为主。w排除:以巫术作为手段获取钱财者；排除可随意自我诱发或自我终止者；排除其他精神障碍者。其他w恐缩症w马来模仿症Physiological disorders related to psychological factors 心理因素相关生理障碍Physiological disorders related to psychological factorsEating disordersSleep disordersSexual dysfunctionsEating disorderswAnorexia nervosa:神经性厌食 Deliberate weight
15、 loss 有意减肥 Intense fear of becoming obese 害怕肥胖 Disturbance of body image 体象障碍 Mood disorders:mood unstable 情绪不稳 anxiety 焦虑 depression 抑郁 obsession 强迫观念 suicide 自杀行为Eating disorderswBulimia nervosa 神经性贪食recurrent episodes of binge eating 反复发作性大量进食lack of control 不可抗拒的摄食欲望和行为 prevention weight gain:对抗
16、体重增加 self-induced vomiting 自行催吐 use of laxatives/diuretics 使用导泻/利尿剂 strict dieting/fasting 禁食 vigorous exercise 过度运动 mood disorders 情绪障碍 A minimum average of 2 binge eating episodes a week for at least 3 months 每周至少发作2次且至少持续3个月 persistent overconcern with body shape and weight 过分关注自己的体态与体重TeatmentwP
17、sychotherapies psychodynamic therapy behavioral therapywPharmacological therapySleep disorderswInsomnia:失眠症 disorder of initiating sleep 起点失眠 disorder of maintaining sleep 中间失眠 disorder of terminal sleep 终点失眠wDisorders of sleep-wake schedule 睡眠-觉醒节律障碍wSleep walking disorder 睡行症wSleep terror 夜惊wNightmare 梦魇Sexual dysfuctionsEtiologywPhysical disorders 躯体疾病wDrugs 药物wMental disorders 精神疾病wPsychological factors 心理因素Sexual dysfuctionsTreatment principle:w etiology-based 病因治疗w psychological therapy 心理治疗w marital therapy 夫妻治疗
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