1、心心 肺肺 复复 苏苏 (CPR)(CPR)心内科心内科 心脏骤停心脏骤停心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止（心音消失，动脉搏动消失）（心音消失，动脉搏动消失）患者对刺激无反应患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息无自主呼吸或濒死喘息 时间就是生命时间就是生命心跳停止心跳停止3 3秒钟秒钟-黑朦黑朦心跳停止心跳停止5-105-10秒钟秒钟-晕厥晕厥心跳停止心跳停止1515秒钟秒钟-昏厥或抽搐昏厥或抽搐心跳停止心跳停止4545秒钟秒钟-瞳孔散大瞳孔散大心跳停止心跳停止1-21-2分钟分钟-瞳孔固定瞳孔固定心跳停止心跳停止4-54-5分钟分钟-大脑细胞不可逆损害大脑细胞不可逆损害CPRCPR成
2、功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1 1分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约60%60%心搏骤停心搏骤停6 6分钟分钟内实施内实施CPR-CPR-成功率约成功率约40%40%心搏骤停心搏骤停8 8分钟分钟实施实施CPR-CPR-成功率约成功率约20%20%且侥幸存且侥幸存活者可能已活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟分钟实
3、施实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0 白金白金 时间时间1 1分钟分钟内，内，黄金黄金时间时间4 4分钟分钟，白银白银时间时间4-84-8分钟分钟，白布单白布单时间时间8-108-10分钟后分钟后 目的目的针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。的目的。操作步骤操作步骤【操作准备操作
4、准备】1 1、环境：环境安全，隔帘遮挡。、环境：环境安全，隔帘遮挡。2 2、护士要求：着装整洁，仪表符合要求，举止端、护士要求：着装整洁，仪表符合要求，举止端庄，态度严肃。庄，态度严肃。3 3、物品准备：简易呼吸囊、面罩、除颤仪、弯盘、物品准备：简易呼吸囊、面罩、除颤仪、弯盘、纱布、手套、手表、记录单、笔、按压板，生命纱布、手套、手表、记录单、笔、按压板，生命支持：氧源、吸氧装置、心电监护支持：氧源、吸氧装置、心电监护 【操作程序操作程序】病人突发病情变化，医护人员到现场，戴手套。病人突发病情变化，医护人员到现场，戴手套。单人操作单人操作1、评估环境：评估环境：观察周围环境，确定安全，清除无关
5、人员，口观察周围环境，确定安全，清除无关人员，口诉诉“环境安全环境安全”。2、评估病人反应和呼吸，评估病人反应和呼吸，判断患者意识：轻拍患者双判断患者意识：轻拍患者双肩，高声呼叫：肩，高声呼叫：“喂，你还喂，你还好吗好吗？”如患者无意识或呈如患者无意识或呈呼吸不正常及濒死喘息等状呼吸不正常及濒死喘息等状态，口诉态，口诉“启动应急系统，启动应急系统，准备除颤仪准备除颤仪”。看时间。看时间。3、移开床头柜，下床栏，去枕，掀开被子移开床头柜，下床栏，去枕，掀开被子 确认硬板床或插按压板确认硬板床或插按压板 解开衣领、腰带解开衣领、腰带 4、判断大动脉搏动：成人触摸颈动脉（靠近病判断大动脉搏动：成人触
6、摸颈动脉（靠近病人头端的手食、中指并拢，由喉结向同侧滑移人头端的手食、中指并拢，由喉结向同侧滑移1cm-2cm1cm-2cm检查颈动脉搏动），判断时间检查颈动脉搏动），判断时间5 51010秒秒（口述（口述“1001-10071001-1007”），同时眼观胸廓，判断有），同时眼观胸廓，判断有无呼吸。无呼吸。5 5、胸外心脏按压：、胸外心脏按压：操作者体位：位于患者一侧，根据个人身高及患操作者体位：位于患者一侧，根据个人身高及患者位置高低选用踏脚凳或跪式体位（双腿分开，者位置高低选用踏脚凳或跪式体位（双腿分开，一膝平患者肩部，双腿尽可能不来回移动）。一膝平患者肩部，双腿尽可能不来回移动）。按压
7、部位：快速目测定位法（胸骨中下段按压部位：快速目测定位法（胸骨中下段1/31/3处，处，两乳连线中点、剑突上两横指法）两乳连线中点、剑突上两横指法）按压姿势：手臂长轴按压姿势：手臂长轴与胸骨垂直，双手掌与胸骨垂直，双手掌根重叠，手指交叉相根重叠，手指交叉相扣，指尖翘起不触及扣，指尖翘起不触及胸壁，双臂肘关节绷胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。运动，垂直向下用力。胸外按压胸外按压：有力、连续、快速有力、连续、快速部位：胸骨中下段部位：胸骨中下段1/31/3交界处交界处深度：深度：5-6cm5-6cm频率：频率：100-120100-120次次/min/mi
8、n按压：放松时间比按压：放松时间比 1 1：1 1按压：人工呼吸按压：人工呼吸 3030：2 2胸外按压中尽量减少中断胸外按压中尽量减少中断如可能每两分钟更换一次按压者如可能每两分钟更换一次按压者 人工呼吸人工呼吸病人头偏向一侧，清除口腔异物及呼吸道分泌物，病人头偏向一侧，清除口腔异物及呼吸道分泌物，有义齿取下。有义齿取下。人工呼吸两次：取面罩（附过滤器）紧扣病人口人工呼吸两次：取面罩（附过滤器）紧扣病人口鼻，一手固定面罩鼻端，另一手拇指按压面罩下鼻，一手固定面罩鼻端，另一手拇指按压面罩下端，余指抬下颌，开放气道（使头部充分后仰，端，余指抬下颌，开放气道（使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和身体
9、水平面呈下颌角与耳垂连线和身体水平面呈9090），吹气），吹气2 2次（每次次（每次1 1秒），并观察胸廓隆起。秒），并观察胸廓隆起。如此反复操作，完成五个循环、呼吸周期（儿童如此反复操作，完成五个循环、呼吸周期（儿童完成十个循环、呼吸周期）。或等待其他救援人完成十个循环、呼吸周期）。或等待其他救援人员携除颤仪和呼吸气囊到达。员携除颤仪和呼吸气囊到达。双人操作双人操作第二个人到达后，面对第一人，快速评估（暂停第二个人到达后，面对第一人，快速评估（暂停按压通过心电监护设备快速判断、遵医嘱）确定按压通过心电监护设备快速判断、遵医嘱）确定需使用除颤仪，打开除颤仪，口述需使用除颤仪，打开除颤仪，口述“
10、所有人离开所有人离开床旁，请你到患者头侧，我来替换你床旁，请你到患者头侧，我来替换你!”按照除颤按照除颤仪的操作步骤施以电击，电击后，第二人立即进仪的操作步骤施以电击，电击后，第二人立即进行胸外心脏按压，按压行胸外心脏按压，按压3030次。次。第一人在病人头侧，使用简易呼吸气囊通过面罩第一人在病人头侧，使用简易呼吸气囊通过面罩进行人工呼吸。两人按进行人工呼吸。两人按30:230:2的比例直至复苏是否的比例直至复苏是否有效。有效。判断复苏有效：判断复苏有效：每完成五个循环、呼吸周期后（儿童完成十个循每完成五个循环、呼吸周期后（儿童完成十个循环、呼吸周期），按压者触摸颈动脉，判断大动环、呼吸周期）
11、按压者触摸颈动脉，判断大动脉恢复（方法同前），另一人观察呼吸恢复，即脉恢复（方法同前），另一人观察呼吸恢复，即可口述可口述“复苏有效，进一步生命支持复苏有效，进一步生命支持”。看时间。看时间。检查有无按压并发症，盖被保暖。检查有无按压并发症，盖被保暖。头偏向一侧，纱布擦拭患者口鼻部，取出按压板，头偏向一侧，纱布擦拭患者口鼻部，取出按压板，整理患者衣服及床单位，移回床头柜。整理患者衣服及床单位，移回床头柜。整理用物、洗手、记录。整理用物、洗手、记录。注意事项注意事项1 1、电除颤的使用：心脏骤停者，应立即进行胸外、电除颤的使用：心脏骤停者，应立即进行胸外按压，尽早使用电除颤。在获取除颤仪及准备
12、时，按压，尽早使用电除颤。在获取除颤仪及准备时，应进行心肺复苏。直至确定需要电击时（若为应进行心肺复苏。直至确定需要电击时（若为AEDAED，至准备开始分析心律时）停止。，至准备开始分析心律时）停止。AEDAED为自动除颤为自动除颤仪（即智能除颤仪，可自动分析病人心律进而确仪（即智能除颤仪，可自动分析病人心律进而确定是否需要电击），若使用定是否需要电击），若使用AEDAED，则需要在分析心，则需要在分析心律和电击时，两次大声口述律和电击时，两次大声口述“所有人离开病床所有人离开病床”。若为手动除颤仪，只需要在放电时口述一次。若为手动除颤仪，只需要在放电时口述一次“所有人离开所有人离开”。心脏按
13、压方法应正确心脏按压方法应正确 （1 1）胸外按压频率）胸外按压频率100-120100-120次次/分。分。（2 2）胸外按压深度成人）胸外按压深度成人5-6cm5-6cm；儿童；儿童5cm5cm，婴儿，婴儿4cm4cm。垂直向下用力，不要左右摆动。垂直向下用力，不要左右摆动。（3 3）按压间隙让胸廓充分回弹（操作者按压间隙）按压间隙让胸廓充分回弹（操作者按压间隙不对患者胸壁施压，但双手也不可离开胸壁），避不对患者胸壁施压，但双手也不可离开胸壁），避免撞击式地猛压。免撞击式地猛压。（4）减少胸外按压的中断次数和时间：尽可能减少胸外按压的中断次数和时间：尽可能提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例
14、目标比提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少例为至少60%60%，即，即“按压分数按压分数”，是指按压时间至，是指按压时间至少占整个过程的少占整个过程的60%60%。按压间隔必须少于。按压间隔必须少于1010秒。秒。（延伸：双人交换角色的三个时机：（延伸：双人交换角色的三个时机：5 5个循环后；个循环后；AEDAED分析时；施救者疲劳时。交换时间在分析时；施救者疲劳时。交换时间在5 5秒内完秒内完成）成）儿童心肺复苏儿童心肺复苏 单手或双手按压；双人按压通气比单手或双手按压；双人按压通气比15:215:2。儿童需。儿童需完成十次循环、呼吸周期后判断复苏是否有效。完成十次循环、呼吸
15、周期后判断复苏是否有效。婴儿心肺复苏婴儿心肺复苏 判断患儿：拍足底，看胸廓，摸肱动脉；按压深判断患儿：拍足底，看胸廓，摸肱动脉；按压深度度4cm4cm；单人法：双指（食指和中指或中指和无名；单人法：双指（食指和中指或中指和无名指）按压，双人法：双拇指环绕法，其他同儿童指）按压，双人法：双拇指环绕法，其他同儿童心肺复苏。心肺复苏。儿童及婴儿儿童及婴儿AEDAED首选除颤仪（手动），其次选择具首选除颤仪（手动），其次选择具有儿科衰减剂量的有儿科衰减剂量的AEDAED，如上述均无，也可选择成，如上述均无，也可选择成人人AEDAED。20152015年版心肺复苏强调简易呼吸气囊面罩通气技年版心肺复苏强
16、调简易呼吸气囊面罩通气技术需要指导和练习，不建议实施单人施救者术需要指导和练习，不建议实施单人施救者CPRCPR时时使用。人工通气时，避免过度通气。成人使用使用。人工通气时，避免过度通气。成人使用1 12L2L的简易呼吸囊，一般挤压的简易呼吸囊，一般挤压1/31/31/21/2（500ml500ml600ml600ml）。两次人工呼吸后面罩不得取下。）。两次人工呼吸后面罩不得取下。20152015年版心肺复苏强调团队合作生命支持模式。年版心肺复苏强调团队合作生命支持模式。胸外心脏按压有效的指标是：胸外心脏按压有效的指标是：1 1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润；、面色、口唇由苍白、青紫变为红润
17、2 2、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸；、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸；3 3、瞳孔由大变小、对光反射恢复；、瞳孔由大变小、对光反射恢复；4 4、肱动脉收缩压、肱动脉收缩压60mmhg 60mmhg 部位太低：部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流部位太高：部位太高：可伤及大血管；可伤及大血管；部位不在中线：部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软 骨脱离等并发症。骨脱离等并发症。1 1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳2 2、有专业医务人员接替抢救、有专业医务人员接替抢救3 3、心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，医务人员确定被分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡救者已经死亡 CPRCPR终止条件终止条件33
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