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1、医院感染监测,广东省医院协会 王锡瑜,1,专业知识,医院感染监测的定义,医院感染监测是指系统地观察一定人群中的医院感染发生和分布及其各种影响因素;对监测资料进行分析,并向有关人员反馈, 及时采取防治对策和措施;同时对其防治效果和效益进行评价,不断改进,以达到控制医院感染的目的。,2,专业知识,医院感染监测的目的,降低医院感染率,减少获得性医院感染的危险因素 提供医院感染的本底率,建立医院的医院感染发病率基线 鉴别医院感染暴发 利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范与指南 评价控制措施 满足管理者的需要 为医院在医院感染方面受到的指控辩护,3,专业知识,医院感染监测的最终目标：,减少医院感染及
2、其造成的损失，保证医疗安全,4,专业知识,医院感染监测,环境卫生学监测,消毒药械的效能监测,其他：抗感染药物应用监测,医院感染病例监测,5,专业知识,医院感染病例监测,6,专业知识,医院感染病例监测,一.医院感染病例监测种类 二.医院感染病例监测方法 三.医院感染病例统计指标,7,专业知识,一.医院感染监测种类,8,专业知识,医院感染监测的类型,全面综合性监测,发病率调查,现患率调查,前瞻性,回顾性,目标性监测,9,专业知识,全面综合性监测（Comprehensive surveillance）,定义：是连续不断地对医院所有的 病人的所有部位及其相关因 素进行综合性监测。 目的：了解全院所有科
3、室、所有病 人医院感染情况。 方式：发病率调查、 现患率调查 缺点：成本高，劳动强度大,10,专业知识,全面医院感染监测的意义,了解本底医院感染率。 及时发现医院感染的暴发流行。 评价控制措施的效果。 为开展医院感染的目标性监测和相关的研究工作提供依据和方向。,11,专业知识,发病率调查：对一定时期内医院感染的发生情况进行调查，是一个长期、连续的过程，可采用前瞻和回顾性调查种方式。发病率调查的主要计算指标为发病率,12,专业知识,现患率调查：横断面调查，它利用普查或抽样调查的方法，收集某一时点或短时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。主要计算指标为现患
4、率，大样本可以估计发病率，由于包括新老病例，往往大于发病率。,13,专业知识,目标性监测(Targeted surveillance),前提：在全面综合性监测的基础上 产生。 基本条件：基本了解了全院医院感染 存在的问题；医院工作人员 树立了医院感染监控观点。 优点：集中有限的人力物力用于解 决重点问题。,14,专业知识,目标性监测的种类,从优监测,感染部位监测,暴发监测,目标性监测(Targeted surveillance),轮转式监测,部门监测,15,专业知识,目标性监测可开展的内容,ICU患者的监测 高危新生儿监测 外科手术病人监测 呼吸机相关性肺炎的监测 导管相关性感染的监测 器官移
5、植相关性感染的监测 微生物耐药性监测 医务人员伤害和感染的监测,16,专业知识,二.医院感染监测步骤及方法,17,专业知识,制订监测计划,明确监测目的 确定监测人群 监测内容 计算指标 感染类型和病例定义 监测频率和持续时间 资料的收集方法和人员的培训 资料分析方法 信息的反馈方式,18,专业知识,医院感染相关资料调查的基本步骤及内容,设计调查表类型： 一览表 个案调查表,19,专业知识,医院感染相关资料调查的内容,基本内容：一般情况、住院资料、感染相关因素、医院感染特征。 引起医院感染的危险因素:呼吸机，导尿管，血管导管，手术情况 实验室检查：镜检、培养、血清学诊断 抗生素应用情况,20,专
6、业知识,病例调查的线索来源,1、病室医师和护士报告 填写感染病人报告卡 2、床旁调查： 3、病历及微生物资料：,21,专业知识,病历资料,三测单：发热日期、程度、持续时间 医嘱单： 抗生素应用更改情况 ： 侵袭性操作及应用时间 病历：现病史、既往史、 入院诊断、病志,22,专业知识,病历资料,微生物等病原学检测结果：病人的血、尿、粪、分泌物、穿刺液的微生物培养及药物敏感试验，可以帮助感染的诊断 影像学检查： X-线、B超、其他。,23,专业知识,监测内容和病例的登记,病人的一般情况 医院感染情况 危险因素 病原体及耐药性 抗菌药物使用情况等 -注意分母,24,专业知识,医院感染监测的主要指标,
7、25,专业知识,发病率(Incidence),是对一定时期内医院感染的发生情况进行调查，是一个长期、连续的过程。 它可提供本底感染率以及所有的感染部位和部门资料； 早期发现医院感染的暴发流行。 主要计算指标：主要是发病率，调查中还应包括漏报率。,26,专业知识,发病率调查方法,前瞻性调查,回顾性调查,对象,正在住院的病人,已经出院的病人,作用,及时发现感染病例；早期识别医院感染聚集性发生、暴发流行,单纯发现感染病例，修正补充感染诊断，减少漏报,地点,病 室,病案室,27,专业知识,发病率(Incidence),医院感染发病率=,同期新发生医院感染病例数,观察期间危险人群人数,100%,例次发病
8、率=,同期新发生医院感染 例次数,观察期间危险人群人数,100%,分母一般以同期出院人数代替,28,专业知识,例: 前瞻性调查发现某医院内科2009年3月有37人发生医院感染, 其中3例发生2次医院感染; 同期该院内科有540例患者出院。,29,专业知识,医院感染发病率,37 100% 540 6.85%,30,专业知识,医院感染例次发病率,3432 100% 540 7.40%,31,专业知识,漏报率调查,调查方法：定期以月为单位 采用回顾性调查 依据原有的诊断标准 登记医院感染的所有病例 与该月上报的病例核对,32,专业知识,漏报率=,漏报病例数,漏报病例数+已报病例数,100%,估计（实
9、际）发病率=,已报告的发病率,1-漏报率,33,专业知识,现患率(Prevalence)调查,定义：是利用普查或抽查的方式收集 某一特定时期内，即在某一时 点或时段内，调查病例中处于 医院感染状态的病例数量，从 而描述医院感染及其影响因素 的关系。,34,专业知识,现患率(Prevalence)调查,特点：可在短时间内进行，比发病率调查节省 人力、物力和时间。 通过来自于全院医务人员的调查人员的 参与，提高医务人员的感染控制意识， 增加感染监测工作的透明度。目的：了解某地区医院感染情况； 多次调查可以判断医院感染的长期趋势； 用于控制效果评价。,35,专业知识,调查人员,护士站,床旁询问体格检
10、查,查阅病历,填写调查表,现患率调查程序,调查工作应在当日完成，实际调查率应90%。,36,专业知识,医院感染现患率=,同期存在的新旧医院感染病例数,观察期间处于危险中病人数,100%,医院感染现患率是指在一定时期内，处于一定危险人群中实际感染（新、旧）病例的百分率,37,专业知识,医院感染病死率,是指某种医院感染的全部病例中因该感染死亡的病例数的比值，反映了医院感染的严重程度。,38,专业知识,目标性监测感染率的计算,尿管插管相关泌尿道感染率()=尿道插管病人泌尿道感染人数病人尿道插管日数 动静脉插管相关血液感染率()动静脉插管相关血液感染人数病人动静脉插管日数 呼吸机相关肺部感染率使用呼吸机病人中肺部感染人数病人使用呼吸机日数,39,专业知识,谢谢！,40,专业知识,